117例Stanford B型主动脉夹层病例分析

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目的:对我科从2003年6月至2011年3月间收治的Stanford B型主动脉夹层患者的住院及随访资料进行回顾性分析,为我科的主动脉夹层的诊断和治疗做出阶段性总结,同时为今后的诊断治疗提供参考。方法:收集我科从2003年6月至2011年3月之间收治的Stanford B型主动脉夹层患者的住院及随访资料,对其流行病学特点、临床表现、影像学表现、药物和手术治疗的的情况进行总结,比较不同性别、急慢性期患者接受腔内隔绝治疗后的生存情况。结果:共收集病例117例,其中男性100例,女性17例。发病年龄为20-77岁,平均53.6±11.5岁。急性期患者81例(69.2%),慢性期患者36例(30.7%)。院内死亡7例(6.0%)。104例(88.9%)患者以胸腹腰背部为首发症状,111人出现合并症(94.9%)。影像学检查示:典型夹层109例(93.2%),附壁血栓7例(6.0%),壁间血肿1例(0.9%)。原发破口距左锁骨下动脉平均距离28.4±18.2mm,原发破口直径平均10.1±8.2mm,主动脉弓直径平均30.6±3.Omm。住院期间共111例使用降压药物,其中40例仅给予口服降压药,71例同时给予静脉及口服降压药,6例未用降压药。共109例患者接受了腔内治疗。其中急性期内手术者57例(52.3%),慢性期手术者52例(47.7%)。共10例患者封堵LSA(9.2%),无术后发生脑缺血、上肢缺血者。20例出现内漏,行球囊扩张1例。手术患者的住院时间为13.8±5.7天。术后随访从第1个月至第88个月,平均随访时间为30.2±23.5月。随访到术后死亡共9例,其中出院后死亡6例。不同性别、急慢性患者接受腔内治疗后的生存率无明显差异。结论:对于有高血压病史、40至60岁的男性,有急性胸痛症状者应警惕主动脉夹层。影像学CTA是目前诊断主动脉夹层的首选方法,为制定进一步的治疗方案提供帮助。腔内治疗是治疗Stanford B型主动脉夹层的有效手段,死亡率低,并发症少。在腔内治疗时,对于锚定区域不够的患者,在明确Willis环的完整性的前提下,可以对LSA进行封堵。对于轻微内漏的患者,可以不做处理,待内漏自行消失,但应严密观察。
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