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目的:非小细胞肺癌脑转移发病率高,临床表现多样,是非小细胞肺癌治疗失败的重要原因之一,如何改善脑转移治疗效果,提高生存时间是临床关注的重点。因此本文通过分析非小细胞肺癌脑转移临床特点探讨非小细胞肺癌脑转移患者预后的影响因素,为脑转移的研究提供分层分析基础,同时比较全脑放疗、同步放化疗与放疗联合靶向治疗等不同治疗方法对生存的影响,初步各种治疗手段的优势,为临床治疗提供帮助。材料与方法:本研究选取了于2010年1月至2013年12月在福建医科大学非直属附属肿瘤医院经病理证实的原发性非小细胞肺癌脑转移患者145例,这些患者均接受了全脑照射。分析年龄、性别、卡氏评分、病理类型、脑转移的发生时间、有无症状、脑转移瘤的数目、部位、最大直径、瘤周水肿带、脑膜转移、有无伴发颅外其他脏器转移及放射治疗的方式、局部加量与否、治疗手段等各因素对预后的影响。生存率的计算采用Kaplan-Meier法;各亚组生存率差异的比较采用Log-rank对数秩检验;多因素生存相关因素的分析采用Cox风险比例模型,P<0.05判定为差异有统计学意义。结果:1)全组患者的中位生存期13.0月。6个月、1年和2年生存率分别为82.8%、52.4%和24.8%。单因素分析结果显示KPS、颅外器官转移、有症状脑转移、单双侧转移、脑膜转移、转移灶最大直径对非小细胞肺癌脑转移患者生存期有影响(P值分别为0.009、0.019、0.004、0.044、0.023、0.044),而年龄、性别、病理类型、TN分期、脑转移发生的时间间隔、脑干转移、脑转移数目、瘤周水肿对生存期无明显影响(P值分别为0.965、0.759、0.072、0.141、0.251、0.830、0.093、0.092、0.616)。3)多因素分析结果显示颅外器官转移、有症状脑转移和脑膜转移是非小细胞肺癌脑转移的独立预后因素(P<0.05)。4)在治疗方法分析中,单纯放疗组中位生存期为7.0个月,1年和2年生存率为37.5%、15.0%;放化疗联合组生存期为17.0个月,1年和2年生存率分别为58.8%、27.5%;放疗靶向联合组中位生存期为19.0个月,1年和2年生存率分别为60.0%、32.0%(P=0.003)。145例患者完成全脑放疗后,25例行局部加量10-20Gy,两组的中位生存期分别为11.0个月和24个月,1年和2年生存率分别为48.3%、18.3%和76.0%、56.0%(P=0.014)。80例接受放化综合治疗的脑转移患者中,37例接受了<4周期的化疗,另外43例接受了≥4周期化疗,两组的中位生存期分别为10.0个月和20个月,1年和2年的生存率分别为43.2%、10.8%和72.1%、41.9%(P=0.001)。在接受放疗和靶向综合治疗的25例患者中,13例于前期行全脑放疗后开始接受TKIs治疗,8例患者先予TKIs治疗后再行全脑放疗,两组中位生存期分别为21.0、12.0个月(P=0.264),i PFS分别为17.0、9.0个月(P=0.281)。结论:1.颅外器官转移、有症状脑转移和脑膜转移是非小细胞肺癌脑转移的独立预后因素;2.治疗方法对NSCLC脑转移生存期有着显著影响,放疗后局部加量、全脑放疗联合化疗或靶向治疗较单纯全脑放疗有明显的生存获益,全脑放疗结合4个周期以上的化疗、先全脑放疗比先TKI类药物能获得较长的生存期。