【摘 要】
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研究背景眩晕是因为机体对空间定位障碍而产生的一种动性或位置性错觉,由于其严重影响患者的生活质量,是促使患者就诊的主要原因之一,眩晕在内科门诊约占5%。临床上良性位置
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研究背景眩晕是因为机体对空间定位障碍而产生的一种动性或位置性错觉,由于其严重影响患者的生活质量,是促使患者就诊的主要原因之一,眩晕在内科门诊约占5%。临床上良性位置性眩晕(BPPV)、前庭神经元炎、梅尼埃病等较多见。而前庭阵发症(vestibular paroxysmia VP),由于其发病率较低,VP在血管性眩晕中约占4%,使临床医生对其缺乏深刻的认识,VP以反复的眩晕发作为主要表现,常见的伴随症状为姿势或步态的平衡障碍、耳鸣、听力下降。发作的频率有较大差异性,最多可达数百次,眩晕持续时间从几秒钟到几分钟不等,诱发眩晕发作的因素包括头部或体位的变化、静息状态下、特定的姿势等。对于前庭抑制药物无效,抗癫痫药物卡马西平对VP效果明显,可能是由于抗癫痫药能够减少神经冲动的形成有关。如果药物治疗效果不明显或者出现严重的不良反应时,微血管减压术也是临床治疗过程中的一种选择,并能取得较好的疗效。Hufner等在2008年制定了VP的诊断标准,其中重要的一项就是将MRI发现血管神经压迫纳入其中。随着高分辨磁共振成像技术的快速发展,使后颅窝的一些常规核磁检查不能发现的微细结构得以清晰地显示,而且对于手术方式的选择有着重要的指导作用。近年来,国内外报道VP的影像学表现的文献逐渐增多,使其成为研究的热点,然而血管压迫神经的角度与VP发病的关系并未见相关报道,因此本研究应用三维时间飞跃法磁共振血管成像(three dimensional time of flight magnetic resonance angiography,3D-TOF-MRA)成像技术对VP患者的血管神经压迫的发生率、责任血管来源、压迫类型及血管与前庭蜗神经之间的角度对发病的影响进行探讨。方法对2013年11月至2014年11月在我院神经内科就诊的30例VP患者及其他30例表现为眩晕症状的患者的的影像学资料进行收集,我们采用了三维时间飞跃法磁共振血管成像(three dimensional time of flight magnetic resonance angiography,3D-TOF-MRA)成像技术,对两组患者的前庭蜗神经周围有无责任血管压迫、血管神经交互压迫的类型、血管的来源及其与前庭蜗神经之间的角度进行回顾性分析。结果VP组NVCC阳性率为93.3%,眩晕组的阳性率为56.7%,VP组与眩晕组间经统计学检验发现差异有统计学意义(χ~2=6.296,P=0.012,P<0.05).VP组中最多见的血管神经交互类型为血管袢压迫(53.6%)。两组间NVCC分型差异无统计学意义(χ~2=2.813,P=0.421,P>0.05).VP组中最常见的责任血管为小脑前下动脉(23/30,76.7%),两组间血管来源比较无统计学意义(P>0.05),VP组血管神经之间角度45°<α<135°的患者24例(80%),显著高于眩晕组(40.0%,χ~2=10.000,P=0.002,P<0.05)。结论1.前庭阵发症组患者中血管神经交互压(NVCC)现象有着较高的发生率。2.最常见的血管压迫前庭蜗神经最常见的压迫类型为袢压迫,责任血管最多见的为小脑下前动脉。3.随着责任血管与前庭蜗神经之间夹角的增加,其垂直方向的力越来越大,在900时垂直方向的力最大,血管神经之间的角度在45°至135°之间与VP发病的概率越大。
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