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功能性便秘(Functional constipation,FC)是一种常见的功能性肠病。美国胃肠协会(AmericanGastroenterological Association,AGA)[2]将功能性便秘分为：正常传输型便秘(normal transit constipation,NTC)、慢传输型便秘(STC)和排便功能障碍(defecatory disorder,DD)。功能性排便障碍(functional defecation disorders,FDD)患者结合其压力测定结果按照罗马Ⅲ标可准进一步分为不协调性排便(F3a)型和排便推进力不足(F3b)型。[目的]本研究目的为通过对FDD患者肠道主要细菌和真菌及动力的监测,探讨分析不同类型FDD以及FDD与其他类型功能性便秘患者肠道菌群失调与动力异常之间的关系。[方法]2011年10月至2013年4月中日友好医院消化科住院及门诊病人,对124例符合诊断标准及排除标准的重度功能性便秘患者进行临床观察。对所有患者进行肛门直肠高分辨测压(anorectal high-resolution manometry, AR-HRM)、便培养、48小时胃肠传输时间(gastrointestinal transit time, GITT)检查及接受调查问卷,根据检查结果将FC分为STC、NTC、FDD三组根据肛门直肠高分辨测压结果筛选功能性排便障碍患者60例,根据罗马Ⅲ分型标准将其分为不协调性排便(F3a)型和排便推进力不足(F3b)型两组。高分辨肛门直肠测压检测模拟排便时肛门松弛率,初始感觉阈值,排便感觉阈值,最大耐受感觉阈值及直肠压力。结肠传输时间记录48小时排出率。FDD患者及23例健康对照者均进行新鲜大便细菌和真菌定量培养。调查问卷内容包括一般人口学特征、便秘情况及便秘相关症状谱。[结果](1)124例重度FC患者中,重度FDD患者60例,中位年龄53岁。中位病程8年。(2)重度FDD患者中F3a和F3b所占比例分别为28.3%,71.7%。F3a中男性占比例为70.6%,F3b中男性占比例为37.2%,二者存在显著差异(P<0.05)；症状比较：FDD合并NTC和FDD合并STC两组所有症状均无统计学差异(p>0.05)。F3a患者较F3b患者排便阻塞感症状积分高(p<0.01)。(3)GITT检测示F3a、F3b在合并传输异常的概率上无统计学差异(p>0.05)。(4)与对照组相比,FDD患者双歧杆菌属、乳酸杆菌属数量减少,肠球菌属数量显著增多(p<0.01)。两组FDD患者与对照组菌群数量及菌群异常率比较F3a组双歧杆菌、乳酸杆菌属数量减少(P<0.05),双歧杆菌数量小于108的比例显著增多(P<0.01)。F3b组乳酸杆菌数量减少,肠球菌数量显著增多(P<0.01),双歧杆菌数量小于108的比例、乳酸杆菌小于107的比例、肠球菌大于等于108的比例、念珠菌大于103的比例显著增多(P<0.05)(5)AR-HRM示STC、NTC、FDD三组患者最大耐受感觉阈值统计学差异显著(p<0.01)。F3a与F3b感觉阈值无统计学差异(p>0.05)。[结论]1、重度功能性排便障碍患者中,男性更易表现为F3a型功能性排便障碍。2、排便阻塞症状在F3a型功能性便秘患者更显著。3、功能性排便障碍患者普遍存在肠道菌群异常,表现为双歧杆菌属、乳杆菌属减少,肠球菌属增多,F3b念珠菌显著增多。4、功能性便秘患者不同亚型最大耐受感觉阈值存在差异,F3a型和F3b型感觉阈值无差异。