【摘 要】
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目的:通过观察无基础疾病的人群以及患有高血压、糖尿病人群中末梢灌注指数（TPI）和血压（SBP、DBP）、心率（HR）及应激激素水平（NE、E、COR）在不同伤害性刺激下的变化,分析TPI与其他各指标相关性,评价TPI在三组人群中反映应激状态的敏感性。方法:选取ASAⅠ-Ⅲ级择期行腹腔镜胆囊切除术病人75例,其中单纯高血压组25例设定为H组,单纯糖尿病组25例设定为D组,无基础疾病的人群组25例设
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目的:通过观察无基础疾病的人群以及患有高血压、糖尿病人群中末梢灌注指数（TPI）和血压（SBP、DBP）、心率（HR）及应激激素水平（NE、E、COR）在不同伤害性刺激下的变化,分析TPI与其他各指标相关性,评价TPI在三组人群中反映应激状态的敏感性。方法:选取ASAⅠ-Ⅲ级择期行腹腔镜胆囊切除术病人75例,其中单纯高血压组25例设定为H组,单纯糖尿病组25例设定为D组,无基础疾病的人群组25例设定为N组。患者入手术室后给予心电监测、无创血压、脉搏指氧饱和度、TPI、BIS、温度等常规监测。麻醉诱导用药:咪达唑仑0.02mg/kg,依托咪酯0.2mg/kg,舒芬太尼0.5μg/kg,顺式阿曲库铵0.15mg/kg。在麻醉诱导和气管插管后,行机械通气（VT6-10ml/kg,RR 12次/分）,通过调整潮气量及呼吸频率使PETCO2维持于35-45mm Hg。麻醉维持用药:瑞芬太尼（0.1-0.3μg/kg/min）,丙泊酚（4-12mg/kg/h）,维持BIS在40-60之间。术中CO2气腹压力均设定为12mm Hg。观察并记录入室平静状态（T0）,气管插管前1min（T1）,气管插管后即刻（T2）,气腹建立前1min（T3）,气腹建立后1min（T4）及气腹建立后5min（T5）6个时间点的SBP、DBP、HR及TPI。记录气管插管及气腹建立前后,各指标分别达到各自应激反应阳性标准所需的时间。同时每组随机抽取5例患者,在T0-T4时间点抽取外周静脉血测定肾上腺素（E）、去甲肾上腺素（NE）和皮质醇（COR）。结果:1.应激反应前后三组人群的各指标变化趋势相似,与T1比较,T2时点SBP、DBP、HR升高（P<0.05）,TPI降低（P<0.05）。与T3比较,血压、心率T4、T5时点升高（P<0.05）,TPI降低（P<0.05）.2.三组人群的TPI与SBP、DBP、HR呈负相关,N组TPI与SBP、DBP、HR的相关系数分别为-0.375、-0.443、-0.212（P<0.01）;H组TPI与SBP、DBP、HR的相关系数分别为-0.285、-0.463、-0.425（P<0.01）;D组TPI与SBP、DBP、HR的相关系数分别为-0.201（P<0.05）、-0.222（P<0.01）、-0.163（P<0.05）。TPI与应激激素水平的相关性结果:N组TPI与E呈负相关,相关系数为-0.407（P<0.05）,与NE、COR的相关系数分别为-0.145、-0.058（P>0.05）,无统计学意义;H组TPI与NE、E、COR的相关系数分别为-0.264、-0.078、-0.234（P>0.05）,无统计学意义;D组TPI与NE、E、COR的相关系数分别为-0.262、-0.148、-0.043（P>0.05）,无统计学意义。3.各组TPI应激反应阳性构成比。N群组伤害性刺激前后各指标应激反应阳性构成比分别为TPI 100%、SBP 70%、DBP 72%、HR 64%。H组伤害性刺激前后各指标应激反应阳性构成比分别为TPI 100%、SBP 64%、DBP60%、HR 56%。D组伤害性刺激前后各指标应激反应阳性构成比分别为TPI 100%、SBP 60%、DBP 64%、HR 50%。三组结果中,TPI应激阳性构成比均显著高于SBP、DBP、HR（P=0.00）,并且达到其应激反应阳性标准所需时间更短,应激反应后变化幅度更明显（P<0.05）。结论:1.在不同人群中,TPI与SBP、DBP、HR均呈负相关,而且TPI灵敏度均显著高于SBP、DBP、HR.2.TPI可以无创、实时、连续的监测应激状态的变化,具有高灵敏性,在合并高血压或糖尿病的人群中同样适用。
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