《素问·腹中论》指出,热中消中患者应禁食膏粱厚味,非缓心和人者不可服用石药、芳草类药物进行治疗,因“石药发瘨,芳草发狂”之故。何谓石药、芳草,以及“石药发瘨,芳草发狂”的机理为何,较少有人论述。本研究从概念考证入手,通过背景探究、概念诠释、机理探讨、意义分析等途径,以期对上述问题作出探讨。1背景探究古人提出“石药发瘨,芳草发狂”的观点,有其历史原因,受到了当时社会风气的影响。秦汉时期是我国历史上神仙思想和服食活动兴盛的时期,医药学也深受其影响。除了当时的医药学家将石药和芳草药物用于治疗疾病之外,方士也将石药和芳草药物用于服食成仙。由于人们将石药和芳草药物当做长生不老的仙药,过分的推崇使得石药和芳草药物在临床上存在过用、滥用的现象。热中消中存在多种证型,其中存在适合石药、芳草药物治疗的证候。但临床中也存在不辨色脉就贸然使用石药、芳草药物的现象。违背了中医辨证论治的基本原则,就不可避免地会出现误治的现象。“石药发瘨,芳草发狂”不良后果的产生,与当时的医者过分推崇石药、芳草药物,不辨阴阳、色脉、体质、情志就贸然将石药芳草药物用于治疗热中消中有着极大的关系。2概念诠释石药本指来源于自然界的矿石类药物,随着金属冶炼技术的提高、炼丹术的发展,石药也包含金属及丹药制品。“石药发瘨”之“石药”,是指经过高温煅烧而成的、药性温热的矿石类药物。芳草指具有香气或特殊气味的植物,文学中特指美丽的女子或美好的品德。医学中,凡可治疗疾病的具有自然香气的植物都可称为芳草药物。“芳草发狂”之“芳草”,是指具有自然香气或特殊气味的、药性温热的、秦汉时期本土出产的植物类药物。“瘨”字在《内经》中主要有以下三种含义：癫痫病、狂病、(?)胀病。“石药发瘨”之“瘨”是指属阳而表现为狂躁症状的阳狂病证。“狂”原指发疯之犬,医学假借为人所患病证的名称。“芳草发狂”之“狂”,与现代中医内科中“癫狂”之“狂证”表现类似,轻则指人焦急不安的精神状态,重则指人心神失常,躯体动作异常。“石药发瘨,芳草发狂”之瘨、狂,俱指属阳的病证。“发”,弓弦上的箭射出为发,后引申为作起、产生、导致之义。“发”还可特指药发、散发、石发。“石药发瘨,芳草发狂”,意即石药类和芳草类药物可以促成、引动、引发、导致瘨狂之义。“热中消中”多由于久食肥甘厚味所致,其病机主要为热气留滞脾胃中焦,精血内竭而火热消烁。3病因探讨热中消中患者服用石药、芳草药物治疗后发瘨发狂,是内外因素相互作用的结果。内因方面,就疾病特点而言,热中消中本为内热之疾,热极则为火,火热之邪极易耗伤阴血精气,热气偏亢则易扰神明。从体质因素来讲,素体阴虚、心火素盛、素体血热、素有痰饮伏邪痼疾的热中消中患者要格外注意,应用石药、芳草药物治疗极易耗血伤阴导致阳气偏亢,热扰心神则发瘨发狂。从情志因素来讲,心非缓和之人服药后不知保精节欲,热中消中之热气与剽悍之药气相遇,则更滋其内热之气而伤阴,热气扰神则有发瘨发狂之虞。外因方面主要与社会因素、药物性质、医者水平有关。秦汉时期,石药、芳草药物被认为是久服耐老、轻身延年之佳品,全社会兴起的服食风气极大地影响了药物的应用。从药物性质上来讲,石药、芳草药物俱为慓悍之药,气味偏性较大,药气温燥辛散,用于治疗热中消中有可能导致热气暴张而扰乱心神。另外,若医者不谙石药、芳草药物之性,临证不细辨证,固守成方,则易造成药误。4机理研究“石药发瘨,芳草发狂”不良后果的出现,与疾病性质和药物性质有着密切关系。石药经高温炼制之后具火热之性,又因质重属于刚药,故其药气温燥刚烈。芳草药物具特殊气味,其性善于走窜,长于攻冲散邪,可以发散和畅达郁滞之气。石药刚燥,入血则易灼伤营阴津液；芳草辛燥,入气则易扰动气机运行。过用温燥药物易损伤人体营阴,过用辛散走窜之药易耗散人体正气。石药损耗心血,芳草扰动心气。石药碍胃,芳草损脾。温燥之石药、芳草常可损害肝肾之阴,导致肝阳上亢、相火上炎。热中消中处于内热亢盛阶段时,应将石药芳草药物列为禁忌药。随着病情发展,内热伤津耗气,则可出现虚实夹杂的证候。由于内热伤阴,热中消中晚期也可出现阴损及阳的症状,此时用石药、芳草药物治疗热中消中阴阳两虚证未为不可。但临床中往往存在固守成方、不知药性、辨证失误等情况,将石药、芳草药物用于热中消中内热亢盛证型时,剽悍之药气与疾病之热气相激相荡,心神受扰、神志失常则产生癫狂症状。服用石药、芳草药物治疗热中消中而发瘨发狂,从总体上讲,其病机不离人体阴阳、气血偏胜偏衰导致的神机逆乱失常。5现实意义“石药发瘨,芳草发狂”研究为发掘古代服石疗法及探索石药、芳草药物的应用规律提供了一定的理论参考,也为某些病证的治疗提供了思路。麻醉精神类药物及毒品中毒表现与石药芳草导致的瘨狂症状相似。本研究有助于发挥中医药优势,为中医药防治毒品成瘾提供参考。历史上石药、芳草药物曾作为延年益寿的服食佳品广泛流行,盲目地追捧石药、芳草药物曾对人们的健康产生重大危害。“石药发瘨,芳草发狂”研究,对中医养生学的发展有一定启示意义,启示我们对任何涉及养生的中药保健药物、食品的使用,应坚持在中医理论的指导下进行使用。临床中存在两种倾向值得警惕：一是用药只顾一时之利,不顾将来。金石类药物长期使用会造成蓄积中毒,芳香草木类药物应用日久可耗气伤津,不可因取效于一时就长期使用。二是偏执一端,不能全面地衡量用药之利弊。石药、芳草作为治病之药并无优劣,应用的关键在于熟识药性,有是证则用是药,对其药效药性有所体察方不至于造成药误。石药芳草药物的应用历史已达两千多年,这期间积累了无数宝贵的经验。在研读中医古代文献,努力继承前人经验的基础上,结合现代科学研究,将有利于造福人类。