目的：脑神经胶质瘤（简称脑胶质瘤）是最常见的颅内恶性肿瘤。近年来，随着影像学技术的进步，脑胶质瘤的术前定位和定性诊断水平均有了长足发展。许多新的治疗方法不断应用于临床，但脑胶质瘤的治疗仍是手术切除结合放疗和化疗为主。其中，外科手术质量是影响患者预后的关键性因素，肿瘤切除彻底与否与患者预后直接相关。随着神经导航系统在神经外科的应用，绝大多数脑胶质瘤的手术入路选择、术中定位和快速准确发现病灶问题已得以解决。由于脑胶质瘤浸润性生长的生物学特性，手术往往难以完全切除，术后肿瘤残余病例可高达70％左右。为了解决胶质瘤手术残余的问题，许多先进技术手段，如神经导航系统、术中影像手段（包括术中CT、术中MRI等）、术中荧光显微镜、术中流式细胞仪等，相继引入并应用于神经外科手术中。在保护神经功能前提下、最大限度地切除肿瘤，延长患者生存期，一直是脑胶质瘤治疗的研究重点。为此，本课题采用头颅CT灌注成像，结合术中彩色多普勒超声检查，了解肿瘤的边界、血液供应以及周围结构，确定手术入路和肿瘤切除范围，评价手术切除效果，探讨彩色多普勒超声和CT灌注成像在脑胶质瘤手术中的应用价值，为临床提高脑胶质瘤手术完全切除率提供一种切实可行的方法。　　 方法：　　 1 本组所有病人术前均常规行头颅CT或MRI扫描，根据影像学资料初步确定病变部位、范围和性质，设计头皮切口。　　 2 CT灌注成像：扫描前瞩患者平卧休息30min，先行常规CT平扫，确定脑肿瘤病变范围和中心部位，然后，应用MSCT的“Toggling2table”技术进行脑肿瘤灌注扫描。　　 3 术中超声：根据病变部位，常规开颅、成骨窗后，术中专用探头表面涂耦合剂，外套无菌塑料套，先经硬脑膜外探测，根据图像显示结果确定硬脑膜切开的范围和大小。硬脑膜切开后再在脑组织表面探测，记录病变部位、大小、位置、距离硬脑膜深度，病变回声、边界及与周邻关系，内部及周边血流情况，确定大脑皮层入路。病灶切除后，残腔灌注生理盐水，超声探查了解肿瘤切除程度。　　 26例脑胶质瘤患者行术前、术后头颅CT灌注成像，结合术中彩色多普勒超声检查，了解肿瘤的边界、血液供应以及周围结构，确定手术入路和肿瘤切除范围，评价手术切除效果。　　 结果：　　 1.手术效果：本组26例病人无一例因应用术中超声发生术后感染，亦未发现超声探头造成的脑损伤和继发神经功能缺失。经术中超声检查，结合术后CT灌注成像显示，肿瘤完全切除22例，占84.62％;4例因肿瘤边缘位于重要功能区未能全切除。经病理检查，星形细胞瘤Ⅰ～Ⅱ级18例，星形细胞瘤Ⅲ级3例，Ⅳ级5例。　　 2.CT灌注成像表现：CT灌注成像显示，成像快速、简便，可提供脑肿瘤的血流动力学信息。灌注图像中高密度红色区域代表肿瘤内部血流灌注丰富区域，蓝色密度区代表肿瘤内部血流灌注相对减少的区域。26例脑胶质瘤在血流灌注图中均有不同程度的异常表现，病灶实质部分有明显异常变化，肿瘤供血动脉显示清晰，周围水肿无明显伪彩染色，呈黑色。脑肿瘤灌注图可以清晰区分肿瘤区和水肿区，PS图可以清晰显示肿瘤的大小、轮廓以及肿瘤的血管表面通透性。　　 3.术中超声表现：在硬脑膜外探查和大脑皮层表面扫描在成像质量上没有显著差异。正常大脑实质表现为极低回声，仅略高于无回声区，大脑镰、天幕为高回声区，颅内大血管为无回声区，脑室亦为无回声区（液性暗区）。所有脑胶质瘤术中超声均清晰显示肿瘤边界和周围血管。肿瘤为不均匀高回声，边界尚清。低级别胶质瘤（WHOⅠ～Ⅱ级）显示为较均一弥漫的高、中回声团块，边界较规则、清晰，瘤周水肿多不明显。高级别胶质瘤（WHOⅢ～Ⅳ级）表现为不均匀的高回声病变，伴有不同程度的瘤周水肿，囊性变区为无回声区。　　 4.术后检测：于肿瘤切除术后24～48小时进行头颅CT灌注成像扫描，与术前以及肿瘤切除后超声检查结果进行比较。　　 肉眼下/显微镜下认为肿瘤切除后再行术中超声检查，26例中仅7例未发现肿瘤残留。其余19例中4例因肿瘤边缘位于重要功能区未再切除残留肿瘤组织，15例再切除较前切除范围大0.5～1.0cm后，超声显示肿瘤完全切除，再切除的组织经病理检查均证实为肿瘤组织。术中超声判断切除程度与术后MRI、CT检查以及CT灌注成像结果一致。　　 应用超声前、后胶质瘤全切除率分别为26.92％(7/26)和84.62％(22/26)(x2=17.541，P＜0.01)，二者具有显著性差异，表明术中超声可助于提高脑胶质瘤全切除率。灵敏度为24.14％，特异度为82.16％，正确诊断指标为6.75％。　　 结论：术中彩色多普勒超声结合术前CT灌注成像有助于确认脑肿瘤边界和血管情况，判断肿瘤切除程度，提高诊断的准确性和脑胶质瘤全切除率。