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【摘要】目的：探析临床上采用小清龙汤治疗急性期慢性阻塞性肺疾病患者并且进行护理干预对治疗效果的影响。方法：本研究选取2011年10月到2012年10月我院收治的急性加重期慢性肺阻塞患者120例为研究对象，将患者按照入院的时间随机分为两组，对照组60例（2011年10月～2012年3月）患者在入院之后均进行临床上常规的标准治疗方案治疗，治疗组60例患者（2012年4月～2012年10月）在此基础上加服小青龙汤，治疗疗程均为14t天；患者在治疗期间均进行临床常规的综合性护理，治疗组患者在此基础上进行针对性的护理干预。观察和分析两组患者在治疗后的临床症状以及血气等临床指标的变化情况，不良反应的发生率，并分析患者在护理干预之后临床主观症状、肺功能以及生命质量评分。结果：两组患者经过临床治疗后临床症状均有所改善，治疗组明显优于对照组（P<0.05）；两组患者在治疗前临床症状以及体征积分（p>0.05），治疗后临床症状以及体征积分（P<0.05），且治疗组改善情况明显优于对照组（P<0.05）；两组患者在治疗前血气指标比较无显著差异（P>0.05），在治疗后两组患者均有一定程度的改善（P<0.05），治疗组改善情况明显优于对照组（P<0.05）；两组患者肺功能以及生命质量评分具有显著差异，治疗组明显优于对照组（P<0.05），差异具有统计学意义。结论：临床上在常规综合治疗基础上采用加服小青龙汤治疗急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者具有十分显著的疗效，安全性高，同时对患者进行合理的护理干预能有效提高患者治疗的依从性，有效地减少临床并发症或者不良反应的发生，进而提高治疗的有效率，降低患者的死亡率，明显改善患者的生活以及生存质量。
【关键词】小青龙汤；急性加重期；慢性阻塞性肺疾病；护理干预；临床疗效
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是临床常见的呼吸系统多发病，急性加重期是一种临床危急重症，患者起病急骤，病情变化比较迅速，常常会并发肺性脑病、肺心病进而导致患者心肺功能异常甚至衰竭，严重影响患者的生活和生存质量，甚至会危及到患者生命[1]。急性加重期患者主要的临床症状为气短气促或者呼吸困难程度进一步加重，出现胸闷和喘息，咳嗽伴咳痰量增多。急性加重期病机比较复杂，传统单纯抗感染治疗方法，疗效不佳，为探索临床治疗急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者最佳的治疗方案，本研究采用在常规抗感染治疗的基础上加服小青龙汤进行治疗，并和传统治疗方法进行对比，同时对患者进行综合性护理干预，有效的提高了治疗的效果以及改善了患者预后的生活和生存质量。现将结果报道如下。
1 一般资料和方法
1.1 研究对象
本研究选取2011年10月到2012年10月我院收治的急性加重期慢性肺阻塞患者120例为研究对象，其中男性患者86例，女性患者34例，年龄46～85岁，平均55.32±17.36岁，患者住院时间为14～35天，平均住院时间为16.23±6.33天。患者在入院后进行相关的临床检查和诊断，均符合临床《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[2]中相关的诊断标准确诊为急性加重期COPD患者。排除合并严重的肝肾功能异常或者损伤的患者、其他全省性慢性疾病急性发作患者、肺部存在病变患者、有严重心脑血管疾病患者、肿瘤患者、妊娠以及哺乳期患者等。本次研究入选病例均自愿参加，均签署知情同意书。将患者按照入院的时间随机分为两组，每组60例患者，两组患者在性别、年龄、住院时间等一般临床资料方面比较存在差异不具有统计学意义（P>0.05），分组具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 常规综合性治疗 两组患者在入院后进行病情的评估，根据患者病情给予喹诺酮、头孢类抗生素进行抗感染治疗，同时进行纠正水电解质、酸碱紊乱等常规的对症支持治疗，并给予患者低流量持续吸氧，患者如果病情需要可给予呼吸兴奋剂，甚至机械通气等急救措施进行处理。
1.2.2 治疗组患者对照组治疗的基础上，加服小青龙汤进行加味治疗。主要的药物组成：麻黄10g，白芍10g，五味子10g，干姜15g，桂枝10g，法半夏15g，细辛3g，甘草5g。加减法：发热高温患者加10g连翘、15g金银花；气急喘促患者加10g代赭石、15g葶苈子；双下肢水肿患者加30g薏苡仁、25g茯苓。每剂药均由我院的制剂室进行统一制备，煎为300ml的药液分装在150ml的真空药剂袋中，患者每次服一袋，每天2次。疗程为14天。
1.3 护理干预措施
1.3.1 心理护理 处于急性加重期的患者由于各种严重不适临床症状，生活自理能力不足，容易产生焦虑和抑郁等心理反应，在护理过程中医护人员要充分和患者进行沟通，告知患者COPD是能通过有效地临床治疗控制其反复发作进而提高生活和生存治疗，尽最大可能缓解患者的心理负担，有效的调整患者心理，使其保持良好的心理状态，树立其战胜该疾病的信心，能动性的积极配合医生的治疗以及护理工作。同时进行健康知识教育，让患者充分的了解该疾病，了解临床治疗过程，让患者明确心理或者情绪的变化对疾病的影响，在护理过程中，尽量使用文明语言以及良好的态度，以此赢得患者的信赖，有助于患者保持良好的心理状态。
1.3.2 舒适体位 患者由于病情严重，常需卧床，因此在护理过程中，让患者保持舒适体位比较重要，患者可区倾坐位，自然伸直双腿，身体自然前倾，在双腿上放置一个高度约为30cm的跨凳，患者将头放置其上。对于病情比较轻微的患者，采用前倾坐位以及高枕右侧卧位交替。
1.3.3 呼吸道护理 改变患者的体味，促使其分泌物的移动，2h/次，对于症状比较轻微且咳嗽有力的患者处于半卧位，意识比较模糊且咳嗽无力的患者侧卧位进行雾化吸入，一天2次，在为患者进行详细耐心细致的讲解之后取得患者的同意以及配合，让患者张嘴进行深呼吸，雾化吸入的时间一般为10～20min，同时给予患者足够的静注液或者嘱咐患者多喝水，一般饮水量每天保持在1.5～2.5L。护理人员五指并拢微屈手指关节，大小鱼际和指腹叩击和震动患者背部。鼓励患者进行有效合理的咳嗽，为患者讲解临床正确的咳嗽方法，并指导患者进行科学的咳嗽。 1.3.4 饮食护理 CODP患者由于符合加重，能量的消耗叫正常多，组织缺氧以及精神抑郁等众多因素极易出现营养不良，进而导致患者机体的抵抗力不断下降。在护理过程中要向患者以及家属细致的讲解饮食营养对治疗该疾病的重要租用，保证患者机体所需的能量。避免使用刺激辛辣的食物，以及干果、油炸、汽水类极易产生气体的食物，避免患者出现便秘和腹胀，进而影响呼吸，应给予患者高热量和蛋白以及维生素丰富且易消化的食物，同时还要避免使用高糖食物，有效避免痰液粘稠。减少摄入钠盐的量，避免出现水钠潴留。患者在饮食过程中不宜过饱，少食多餐。
1.4 观察指标
患者在治疗期间严密观察其临床症状以及体征、血气分析、胸片变化、血液流变学等评价治疗效果的指标，在用药前后对患者进行临床常规检查以及肝肾功能的检查，同时还要密切关注患者不良反应发生情况。
1.5 评分标准
1.5.1 临床症状评分标准[3] 咳嗽：患者无咳嗽为0分，间断咳嗽但不会对正常生活以及工作产生影响为1分，介于轻度和中度咳嗽之间为2分，昼夜频繁咳嗽，严重影响患者的睡眠以及工作为3分；患者无痰为0分，痰量10～50ml，白色且稀薄为1分，51～100ml白色粘稠痰为2分，>100ml黄色粘稠痰为3分；患者呼吸正常为0分，患者在进行重体力活动则出现呼吸气紧为2分，患者从事轻体力活则出现呼吸气紧为2分；患者在安静休息时出现呼吸气紧为3分；患者无干湿罗音为0分，双肺有少许或者分布散在的哮鸣音为1分，较多湿罗音或者喘鸣音为2分，双肺布满湿罗音或者哮鸣音为3分。
1.5.2 肺功能评分 FEV1/FVC和FEV1/预计值，进行评价。
1.5.2 患者生命质量评分 参照COPD生命质量评估表[4]进行评分，每项4分记，4分为最差，1分为最好，所有项目分数相加为总分，总均分为总分/项目数。
1.6 疗效分评定 显效 患者的临床症状明显改善，无呼吸困难，肺部无或者极少湿罗音；有效：患者临床症状有一定程度的改变，肺部啰音明显减少；无效：患者临床症状为改善甚至有所加重，患者出现呼吸困难，肺部啰音无改善或者增多[5]。
1.7 统计学方法 本研究采用SPSS13.0软件包对所得的数据进行分析处理，计量资料采用T检验，计数资料采用X2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
两组患者经过临床治疗后临床症状均有所改善，治疗组明显优于对照组（P<0.05），说明治疗组治疗效果明显好于对照组，比较差异具有统计学意义，见表1；两组患者在治疗前临床症状以及体征积分（p>0.05）比较差异不具有统计学意义，治疗后临床症状以及体征积分（P<0.05）差异具有统计学意义，且治疗组改善情况明显优于对照组（P<0.05），见表2；两组患者在治疗前血气指标比较无显著差异（P>0.05），在治疗后两组患者均有一定程度的改善（P<0.05），治疗组改善情况明显优于对照组（P<0.05），比较差异具有统计学意义；两组患者肺功能以及生命质量评分具有显著差异，治疗组明显优于对照组（P<0.05），差异具有统计学意义，见表3。
3 讨论
COPD是临床上一种以气流受限为特征的并且可以进行预防及治疗的疾病，气流受阻呈进行性不完全可逆性发展，主要和肺部吸入的有害的气体以及颗粒发生异常的炎症有着必然的联系。该疾病主要累及部位为肺，有且病情严重的患者也可能累及其他脏器产生全身性不良反应，因此，对该类疾病患者进行肺功能的检测，对于气流受限的确定有着十分重要的临床意义[6]。急性加重期患者由于病情进展快且比较严重需要进行住院治疗，临床主要治疗方案为抗感染、舒张支气管等，在必要的时候可以使用糖皮质激素。根据指南，中医诊治的原则为辩证施治，因此对于该疾病的治疗也要遵循此原则[7]。
急性加重期COPD中医上属于“痰饮”、“咳嗽”、“肺胀”等，结合患者临床发病的特征，笔者认为：COPD复发的主要原因是咳喘时间长导致“肺脾虚损、津液不布、痰饮内生、宿痰伏肺”临床加服小青龙汤进行治疗，能有效的解表散寒和发散风寒、宣肺平喘、温肺化饮、清热化痰平喘等功效，根据本研究结果显示，疗效显著。
本研究结果显示，治疗组患者在进行护理干预，患者临床症状以及肺功能和生命质量评分明显优于对照组，说明护理干预能有效的改善患者的临床症状以及体征，提高患者的生存质量。临床上在常规综合治疗基础上采用加服小青龙汤治疗急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者具有十分显著的疗效，安全性高，同时对患者进行合理的护理干预能有效提高患者治疗的依从性，有效地减少临床并发症或者不良反应的发生，进而提高治疗的有效率，降低患者的死亡率，明显改善患者的生活以及生存质量。
参考文献
[1] 任明智.小青龙汤对慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床疗效观察[J].中国实用医药，2012，07（7）：129-130.
[2] 王富国，张之舜，丁芬等.中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期28例疗效观察[J].西部中医药，2012，25（9）：70-71.
[3] 李旭.小青龙汤治疗慢生阻塞性肺疾病急性加重期38例临床观察[J].中医临床研究，2011，03（23）：41-43.
[4] 孙自芬，杜乐燕，毛丽洁等.护理干预对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者生命质量的影响[J].中国实用护理杂志，2010，26（18）：53-54.
[5] 张在玲.慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭氧疗的护理干预[J].中国医药指南，2012，10（18）：33-34.
[6] 温美玲.综合护理干预对NIPPV治疗AECOPD并发Ⅱ型呼吸衰竭患者的影响[J].齐鲁护理杂志，2012，18（1）：11-12.
[7] 李旭.慢性阻塞性肺疾病急性加重期的综合护理及效果回顾性分析[J].中国保健营养（中旬刊），2012，（12）.
【关键词】小青龙汤；急性加重期；慢性阻塞性肺疾病；护理干预；临床疗效
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是临床常见的呼吸系统多发病，急性加重期是一种临床危急重症，患者起病急骤，病情变化比较迅速，常常会并发肺性脑病、肺心病进而导致患者心肺功能异常甚至衰竭，严重影响患者的生活和生存质量，甚至会危及到患者生命[1]。急性加重期患者主要的临床症状为气短气促或者呼吸困难程度进一步加重，出现胸闷和喘息，咳嗽伴咳痰量增多。急性加重期病机比较复杂，传统单纯抗感染治疗方法，疗效不佳，为探索临床治疗急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者最佳的治疗方案，本研究采用在常规抗感染治疗的基础上加服小青龙汤进行治疗，并和传统治疗方法进行对比，同时对患者进行综合性护理干预，有效的提高了治疗的效果以及改善了患者预后的生活和生存质量。现将结果报道如下。
1 一般资料和方法
1.1 研究对象
本研究选取2011年10月到2012年10月我院收治的急性加重期慢性肺阻塞患者120例为研究对象，其中男性患者86例，女性患者34例，年龄46～85岁，平均55.32±17.36岁，患者住院时间为14～35天，平均住院时间为16.23±6.33天。患者在入院后进行相关的临床检查和诊断，均符合临床《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[2]中相关的诊断标准确诊为急性加重期COPD患者。排除合并严重的肝肾功能异常或者损伤的患者、其他全省性慢性疾病急性发作患者、肺部存在病变患者、有严重心脑血管疾病患者、肿瘤患者、妊娠以及哺乳期患者等。本次研究入选病例均自愿参加，均签署知情同意书。将患者按照入院的时间随机分为两组，每组60例患者，两组患者在性别、年龄、住院时间等一般临床资料方面比较存在差异不具有统计学意义（P>0.05），分组具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 常规综合性治疗 两组患者在入院后进行病情的评估，根据患者病情给予喹诺酮、头孢类抗生素进行抗感染治疗，同时进行纠正水电解质、酸碱紊乱等常规的对症支持治疗，并给予患者低流量持续吸氧，患者如果病情需要可给予呼吸兴奋剂，甚至机械通气等急救措施进行处理。
1.2.2 治疗组患者对照组治疗的基础上，加服小青龙汤进行加味治疗。主要的药物组成：麻黄10g，白芍10g，五味子10g，干姜15g，桂枝10g，法半夏15g，细辛3g，甘草5g。加减法：发热高温患者加10g连翘、15g金银花；气急喘促患者加10g代赭石、15g葶苈子；双下肢水肿患者加30g薏苡仁、25g茯苓。每剂药均由我院的制剂室进行统一制备，煎为300ml的药液分装在150ml的真空药剂袋中，患者每次服一袋，每天2次。疗程为14天。
1.3 护理干预措施
1.3.1 心理护理 处于急性加重期的患者由于各种严重不适临床症状，生活自理能力不足，容易产生焦虑和抑郁等心理反应，在护理过程中医护人员要充分和患者进行沟通，告知患者COPD是能通过有效地临床治疗控制其反复发作进而提高生活和生存治疗，尽最大可能缓解患者的心理负担，有效的调整患者心理，使其保持良好的心理状态，树立其战胜该疾病的信心，能动性的积极配合医生的治疗以及护理工作。同时进行健康知识教育，让患者充分的了解该疾病，了解临床治疗过程，让患者明确心理或者情绪的变化对疾病的影响，在护理过程中，尽量使用文明语言以及良好的态度，以此赢得患者的信赖，有助于患者保持良好的心理状态。
1.3.2 舒适体位 患者由于病情严重，常需卧床，因此在护理过程中，让患者保持舒适体位比较重要，患者可区倾坐位，自然伸直双腿，身体自然前倾，在双腿上放置一个高度约为30cm的跨凳，患者将头放置其上。对于病情比较轻微的患者，采用前倾坐位以及高枕右侧卧位交替。
1.3.3 呼吸道护理 改变患者的体味，促使其分泌物的移动，2h/次，对于症状比较轻微且咳嗽有力的患者处于半卧位，意识比较模糊且咳嗽无力的患者侧卧位进行雾化吸入，一天2次，在为患者进行详细耐心细致的讲解之后取得患者的同意以及配合，让患者张嘴进行深呼吸，雾化吸入的时间一般为10～20min，同时给予患者足够的静注液或者嘱咐患者多喝水，一般饮水量每天保持在1.5～2.5L。护理人员五指并拢微屈手指关节，大小鱼际和指腹叩击和震动患者背部。鼓励患者进行有效合理的咳嗽，为患者讲解临床正确的咳嗽方法，并指导患者进行科学的咳嗽。 1.3.4 饮食护理 CODP患者由于符合加重，能量的消耗叫正常多，组织缺氧以及精神抑郁等众多因素极易出现营养不良，进而导致患者机体的抵抗力不断下降。在护理过程中要向患者以及家属细致的讲解饮食营养对治疗该疾病的重要租用，保证患者机体所需的能量。避免使用刺激辛辣的食物，以及干果、油炸、汽水类极易产生气体的食物，避免患者出现便秘和腹胀，进而影响呼吸，应给予患者高热量和蛋白以及维生素丰富且易消化的食物，同时还要避免使用高糖食物，有效避免痰液粘稠。减少摄入钠盐的量，避免出现水钠潴留。患者在饮食过程中不宜过饱，少食多餐。
1.4 观察指标
患者在治疗期间严密观察其临床症状以及体征、血气分析、胸片变化、血液流变学等评价治疗效果的指标，在用药前后对患者进行临床常规检查以及肝肾功能的检查，同时还要密切关注患者不良反应发生情况。
1.5 评分标准
1.5.1 临床症状评分标准[3] 咳嗽：患者无咳嗽为0分，间断咳嗽但不会对正常生活以及工作产生影响为1分，介于轻度和中度咳嗽之间为2分，昼夜频繁咳嗽，严重影响患者的睡眠以及工作为3分；患者无痰为0分，痰量10～50ml，白色且稀薄为1分，51～100ml白色粘稠痰为2分，>100ml黄色粘稠痰为3分；患者呼吸正常为0分，患者在进行重体力活动则出现呼吸气紧为2分，患者从事轻体力活则出现呼吸气紧为2分；患者在安静休息时出现呼吸气紧为3分；患者无干湿罗音为0分，双肺有少许或者分布散在的哮鸣音为1分，较多湿罗音或者喘鸣音为2分，双肺布满湿罗音或者哮鸣音为3分。
1.5.2 肺功能评分 FEV1/FVC和FEV1/预计值，进行评价。
1.5.2 患者生命质量评分 参照COPD生命质量评估表[4]进行评分，每项4分记，4分为最差，1分为最好，所有项目分数相加为总分，总均分为总分/项目数。
1.6 疗效分评定 显效 患者的临床症状明显改善，无呼吸困难，肺部无或者极少湿罗音；有效：患者临床症状有一定程度的改变，肺部啰音明显减少；无效：患者临床症状为改善甚至有所加重，患者出现呼吸困难，肺部啰音无改善或者增多[5]。
1.7 统计学方法 本研究采用SPSS13.0软件包对所得的数据进行分析处理，计量资料采用T检验，计数资料采用X2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
两组患者经过临床治疗后临床症状均有所改善，治疗组明显优于对照组（P<0.05），说明治疗组治疗效果明显好于对照组，比较差异具有统计学意义，见表1；两组患者在治疗前临床症状以及体征积分（p>0.05）比较差异不具有统计学意义，治疗后临床症状以及体征积分（P<0.05）差异具有统计学意义，且治疗组改善情况明显优于对照组（P<0.05），见表2；两组患者在治疗前血气指标比较无显著差异（P>0.05），在治疗后两组患者均有一定程度的改善（P<0.05），治疗组改善情况明显优于对照组（P<0.05），比较差异具有统计学意义；两组患者肺功能以及生命质量评分具有显著差异，治疗组明显优于对照组（P<0.05），差异具有统计学意义，见表3。
3 讨论
COPD是临床上一种以气流受限为特征的并且可以进行预防及治疗的疾病，气流受阻呈进行性不完全可逆性发展，主要和肺部吸入的有害的气体以及颗粒发生异常的炎症有着必然的联系。该疾病主要累及部位为肺，有且病情严重的患者也可能累及其他脏器产生全身性不良反应，因此，对该类疾病患者进行肺功能的检测，对于气流受限的确定有着十分重要的临床意义[6]。急性加重期患者由于病情进展快且比较严重需要进行住院治疗，临床主要治疗方案为抗感染、舒张支气管等，在必要的时候可以使用糖皮质激素。根据指南，中医诊治的原则为辩证施治，因此对于该疾病的治疗也要遵循此原则[7]。
急性加重期COPD中医上属于“痰饮”、“咳嗽”、“肺胀”等，结合患者临床发病的特征，笔者认为：COPD复发的主要原因是咳喘时间长导致“肺脾虚损、津液不布、痰饮内生、宿痰伏肺”临床加服小青龙汤进行治疗，能有效的解表散寒和发散风寒、宣肺平喘、温肺化饮、清热化痰平喘等功效，根据本研究结果显示，疗效显著。
本研究结果显示，治疗组患者在进行护理干预，患者临床症状以及肺功能和生命质量评分明显优于对照组，说明护理干预能有效的改善患者的临床症状以及体征，提高患者的生存质量。临床上在常规综合治疗基础上采用加服小青龙汤治疗急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者具有十分显著的疗效，安全性高，同时对患者进行合理的护理干预能有效提高患者治疗的依从性，有效地减少临床并发症或者不良反应的发生，进而提高治疗的有效率，降低患者的死亡率，明显改善患者的生活以及生存质量。
参考文献
[1] 任明智.小青龙汤对慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床疗效观察[J].中国实用医药，2012，07（7）：129-130.
[2] 王富国，张之舜，丁芬等.中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期28例疗效观察[J].西部中医药，2012，25（9）：70-71.
[3] 李旭.小青龙汤治疗慢生阻塞性肺疾病急性加重期38例临床观察[J].中医临床研究，2011，03（23）：41-43.
[4] 孙自芬，杜乐燕，毛丽洁等.护理干预对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者生命质量的影响[J].中国实用护理杂志，2010，26（18）：53-54.
[5] 张在玲.慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭氧疗的护理干预[J].中国医药指南，2012，10（18）：33-34.
[6] 温美玲.综合护理干预对NIPPV治疗AECOPD并发Ⅱ型呼吸衰竭患者的影响[J].齐鲁护理杂志，2012，18（1）：11-12.
[7] 李旭.慢性阻塞性肺疾病急性加重期的综合护理及效果回顾性分析[J].中国保健营养（中旬刊），2012，（12）.