医学独立院校实习生分类管理方法的探讨

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  【摘 要】临床教学是高等医学教育的特有阶段,是医学生从学校走向临床的关键时期。临床教学的质量直接影响到医学人才的培养,关系到医学生将来的工作能力和发展潜力[1]。随着社会就业压力加大,学生的考研意向及考研实际严重影响了实习学生的实习效果。很多学生为了考研而放弃了实习,而临近毕业时又由于找工作而放弃了大部分实习时间,进而严重影响了实习质量。为了避免学生出现从众心理,让学生可以依据自身的实际情况选择毕业的去向,也为了更好的完成学校的教学任务,培养出高质量的医学人才,探索科学有效的实习生分类管理方法成为我们一直探讨的问题。
  【关键词】医学院校;实习生;分类管理
  为了更加详细的了解医学生的就业去向,我们设计了医学生就业意向调查表,对新乡医学院三全学院2008级临床医学专业的实习学生进行了访谈以及问卷调查,共发放调查问卷500份,回收有效问卷486份,有效问卷回收率97.2%,各就业意向的人数比例见表1。对影响临床实习的因素进行了分析,并提出了相应的对策。
  1.就业意向人数分布
  表1 就业意向统计表
  从表1显示,选择考研的人数占总人数58.23%,选择医疗单位的人数占总人数29.01%。从表1中的数据不难得出,该调查群体未来的就业去向主要集中在考研和医疗单位,其中以考研者最多。调查结果表明,毕业后希望从事医学工作的学生达87.24%,但仅有20%的学生认为毕业后可以解决就业问题。在准备考研的58.23%学生中,其中脱离实习医院的考研者占68%,偶尔去科室者占17%,实习与考研兼顾者占15%。在准备就业医疗单位的29.01%学生中,超过95%的学生可以为了找工作而耽搁实习。从中可以得出结论:考研与找工作严重影响着临床实习。
  1.1目前造成学生重视考研和轻视临床实习的主要原因是,市级医院正逐步趋向于聘用具有硕士研究生以上学历,并已通过英语四级或六级考试的毕业生,这迫使许多学生挤向考研这条“独木桥”,竞争的日趋白热化,使学生不得不打“提前仗”。所以刚进入临床实习阶段,他们的主要精力就放在了考研的准备上,忙于复习考研,而对临床实践积极性不高,缺乏主动性和进取心[2]。
  1.2就业双向选择对临床实习的严重冲击。随着人事制度的改革,毕业生择业实行用人单位与学生的双向选择,学生为了找到一个理想的工作单位,经常忙于准备推荐材料和面试等。因此,他们缺少足够的时间和精力培养自己的临床技能,包括临床实际工作能力和动手能力。按照五年制临床医学专业教学计划的安排,双向选择就业的时间正处于临床实习期中阶段[3]。过早、过长的择业时间严重影响学生实习质量。
  2.对策以及解决办法
  加强临床教学管理,开展临床教学研究与实践,深化教学环节改革,对提高教学质量具有重要意义[4]。同时针对不同情况的学生进行分类管理。
  2.1引进先进理念,改变培养模式
  2.1.1我国大部分医学院校采用“4+1”的医学教学模式,医学生的实习周期仅为1年,这一年期间要面对临床技能实习、考研、就业三大任务,严重影响了临床技能实践。为适应国际医学教育及军队军医培养的需要,从2002年起第二军医大学转变以往五年制本科生“4+1”医学教育模式为“3+2”模式,延长临床实习的培训周期,加强临床实习教学的力度,是实习生的基础理论、专业知识、临床思维、操作技能、信息利用和解决问题能力等指标的优良率都在95%以上,取得了良好成效[5]。在美国的医学教育中,将第三、四两年的临床课程、见习和实习结合在一起。 在这些医学教育模式下,临床实习生早期进入临床,同时可以克服我们目前模式时间的不足,有效缓解考研、就业和临床实践的矛盾。
  2.1.2加强见习模拟教学。由于模拟技术的快速发展,Simman综合模拟人等医学模拟技术应用于医学教育中,尤其是临床见习教育中,从而形成了新的临床见习模式,即临床实践和模拟操作相结合。高端模拟人可进行分析与评估,以提高学生的临床思维能力、临床动手能力和创新能力。此模式的建立,可以为实习生进行临床实践打下很好的基础,使得临床实践的效果更好。
  2.2 定期监督、加强医院联系,做好“实时监控”
  实习阶段是学生进入社会前的关键阶段,经过几年的大学生活,他们已具备一定的判断是非的能力,但进入临床实习,接触社会的机会突然增加,一些社会不良习气容易乘虚而入。这时又是学校、医院管理交替阶段,更要加强引导和管理,严格考勤、考核,提高学生对实习工作的重视。
  2.2.1严格实习生考勤制度:学生的出勤情况直接影响学生的实习效果,因此实习生管理按照技能考核与平时出勤相结合的原则试行改革,考核成绩记入学籍档案,本科、专科实习生考核不合格均不得毕业,延长3个月实习后进行补考,补考合格后方能毕业。
  2.2.2定期签到:按照实习生名单建立每周一次的签到制度,由各教学单位负责实施,让学生进行定期签到,各教学单位实习管理部门按照签到考勤进行记录考核,期末汇总后记入学生考核成绩。
  2.2.3建立分片包干检查制度:由于实习医院事情多,管理相对混乱,实行学校派专人分片包干管理制度。实行包干式管理,建立片区负责制度,及时了解学生的思想动态和生活情况,发现问题及时解决问题,并提出改进方案,片区负责人要不定期对学生实习情况进行抽查。
  2.3 加强对自联实习学生管理
  2.3.1规定自联实习学生每周书写一份大病历,由带教老师、科主任签字并加盖科室公章、实习管理部门公章,且每出科时书写一份学习思想汇报,思想汇报要写明科室联系电话以备核查,并于月底以邮件方式交学校备查。
  2.3.2由学校各部门组成抽查小组,不定期采取电话抽查或者实地检查的方式对自联实习学生进行考勤,考勤与病历积分合计进行,记入技能考核成绩。   2.4.避免从众心理,针对不同需要的学生进行区分对待
  根据教学大纲的要求,实习期间的轮科出科考核,由实习基地医院统一组织和实施。建立轮科三联单制度,执行下科三定 :定时、定点、定带教。每个实习生均有一本实习登记手册,内容包括科室讲座(查房)记录、出科考核、考勤登记、综合评价、反馈意见等。日常成绩记入毕业考试总分,且作为是否就业推荐、留作住院医师、同意考研等的依据。
  2.4.1针对有强烈考研意愿并综合能力较强的实习生,在每年的11月份进行考研假期预选,根据暑期见习以及学校安排的见习成绩,并由所在实习单位各个科室带教老师推荐,结合医院医务科考勤情况以及实习表现参加学校的考研假期预选。学校严格按照临床执业医师的笔试成绩和临床技能操作的综合成绩,考虑是否给予考研假期,获得考研假期的实习生必须延长实习期,以保障实习的质量。
  2.4.2针对就业意愿比较强烈的实习生的具体情况。首先要改变学生和教师的态度,重视临床实习,给学生创造条件,施加一定的压力和责任,培养学生以病人为中心的意识,对于教师可以施行“导师制”。把培养学生的临床思维能力、临床操作能力作为目标,有计划、有目的地进行管理和带教。其次培养学生的人际沟通能力,随着社会的发展,医患关系也发生了根本性的变化,医疗纠纷明显增多,如何处理好医患关系,使医疗活动顺利进行,人际沟通的技巧是医学生必须掌握的一个基本能力。最后,学校的就业推荐工作层面上,建立优秀实习生档案库,根据不同用人单位人才需求的不同,推荐不同的实习生到用人单位,做到能力与岗位匹配。从而更好的促进实习生的就业。
  参考文献:
  [1]樊国康,申丽娟,窦忠等.医学生临床实习质量影响因素调查分析[J].现代医学卫生,2012,28(4):619-620.
  [2]常海敏,徐福宝,崔琰等.医学生应如何处理好临床实习、就业与考研的关系研究[J].新乡医学院院报,2012,29(11):884-886.
  [3]施建辉,袁波,石平等.五年制医学生临床实习影响因素的分析和对策[J].医学研究生学报,2006,19(2):155-157.
  [4]卢芳,曲政海,王岩青等.教学医院构建临床实习保障体系的必要性及实践[J].青岛大学 医学院学报,2009,45(4):397-399.
  [5]王毅峰,殷亮医等.医学生临床实习沟通技能的现状研究[J].医学教育探索, 2010,9(4):461-464.
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