医患关系紧张是不争的社会现实，其产生原因复杂，而沟通不到位可能是主要原因之一。一些时候，医生对患者的合理诉求解释不充分，让患者难以理解；但是，也不乏患者不愿意接受医生的观点和解释，并由此产生纠纷。
　　患者的诉求“合情合理”
　　一个周日上午，接到值班医生电话，大概情况是这样的：张先生妻子因为输卵管阻塞而选择在我院生殖中心做试管婴儿。他妻子已经取卵12枚，但性功能一贯良好的丈夫，此时突然紧张起来，无论如何也不能取出精液。经过百般努力，包括口服“伟哥”（万艾可）、进行精囊按摩等等，都没有能够成功。最后，医生认为应该放弃本次治疗周期，并将卵子冷冻保存。但让医生感觉到不安的是，虽然已被拒绝，但张先生还是坚决要求手术（附睾穿刺或睾丸活检）取精。看到患者夫妻抱头痛哭的场景，医生内心也很不是滋味，并请示我的意见，看能否破例一次。
　　患者这种诉求是否合理呢？姑且不谈做试管婴儿费用不菲，单是不断的检查和打针促排卵，就让患者筋疲力尽。一旦想到过往的这些努力可能白费，任何人都不会轻易放弃，这也是这位患者坚持要手术取精的原因吧。而且，明明知道精子就在那里，却拿不到，的确让人心有不甘。那么，患者的这种“合理诉求”医生应该如何对待呢？
　　坚持原则拒绝“合理诉求”
　　尽管患者的要求看上去很合理，但我还是决定：一定要坚持原来的治疗决策，放弃本次治疗努力，选择冷冻卵子。为什么要这么做呢？
　　一方面，手术取精，无论是睾丸穿刺活检或附睾穿刺，都会给人体造成一定伤害。睾丸是生精器官，除非万不得已，否则手术绝对不予考虑，这也是医学上的基本原则和伦理。选择冷冻卵子，虽然是放弃本次治疗努力，但不等于放弃后续努力。患者还可以在以后方便时间，再次尝试去完成试管婴儿的后续步骤。
　　另一方面，如果孤注一掷选择从睾丸或附睾手取精，即使勉强完成本次治疗周期，也将为后续治疗带来巨大隐患。其一，患者可能出现睾丸血肿、炎症、鞘膜积液，甚至可能因为附睾穿刺而诱发生殖管道梗阻，睾丸损伤还可诱发免疫性不育，这些都会让后续的自然怀孕及辅助生殖治疗变得极其复杂和困难。其二，在患者极度紧张和焦虑的状态下，手术取精成功率也不是很高。因为精神紧张可造成附睾管和输精管挛缩，手术取精要冒较大失败风险。而且，在患者极其紧张、焦虑状态下所获得的精子是否容易受精，也难以有保障。
　　在详尽地向患者解释清楚各个方面的利弊之后，张先生虽然还有些犹豫难舍，但还是坦然接受了现实，并决定下次顺利取精后再做努力。
　　患者诉求：医患沟通来解决
　　这件事让我想到，医患之间的矛盾和分歧绝对不是对立不可调和的。相反，医患双方是共同面对疾病、并努力去战胜疾病的志同道合者，没有良知的医生和刁蛮的患者都是极少数。许多时候，医患纠纷的焦点，往往是医生容易忽略而患者又固执坚持的那些所谓“合理诉求”。作为掌握专门医学知识的从业人员，医生要充分理解患者的这类诉求，并利用专业知识加以引导，摆事实、讲道理，全面衡量利弊，做出最后决策，这么做也完全符合患者的最大利益，而明智的患者必然会理解和接受。事实上，患者也会发现，自己那些听起来似乎合理的诉求，其实可能失之偏颇，执行起来弊大于利。经充分沟通而拒绝的“合理诉求”，可能最终让患者对医生产生更多的敬意。