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【摘要】 目的 总结并分析高龄患者腹腔胆囊手术的围手术期护理措施。方法 对76例高龄腹腔镜胆囊手术患者进行围手术期的护理干预，术前主要有术前检查及术前准备，术中配合及密切观察生命体征，术后积极预防治疗并发症。结果 仅6例出现并发症，经过积极护理后，病情得到控制，最终也均痊愈出院，剩余70例均顺利完成治疗。结论 对于高龄腹腔镜手术患者，给予综合的围手术期护理，更有利于患者康复。
【关键词】 高龄患者；腹腔镜胆囊术；围手术期；护理措施
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.386 文章编号：1004-7484（2013）-08-4429-02
腹腔镜胆囊术（LC）有创伤小、痛苦轻、术后恢复迅速、住院时间短、瘢痕小等优点。现已被临床广泛采用，主要治疗胆囊结石、胆囊息肉和胆囊炎。虽然此方法优点多，但对于高龄患者来说，因其体质弱、抵抗力低、合并症较多、对疾病心理承受力低，手术前后易出现较多问题，增强围术期护理变得至关重要。现对我院自2012年4月到2013年3月收治的76例高龄腹腔镜胆囊手术患者围手术期的护理措施总结分析如下。希望结果可供广大医护工作者参考借鉴。
1 临床资料
选取我院自2012年4月至2013年3月收治的76例高龄腹腔镜胆囊手术患者，其中男性29例，女性47例，年龄69-87岁，平均年龄76.35±4.72。术前经过B超影像学检查后，诊断结果显示76例病例中有5例胆囊炎，6例胆囊息肉，65例胆囊结石。
2 护理措施
2.1 术前护理
2.1.1 病史采集 由于高龄患者其合并症较多，在患者入院后护理人员应做好病史采集记录，如高血压史、糖尿病史、慢性阻塞性肺疾病史等，以方便指导和制定护理与手术计划。
2.1.2 术前检查 术前护理人员应监督、指导并协助患者做血生化、血常规、胸部X线、肝、肾功能的检查，为手术进行打定良好基础。
2.1.3 术前准备 ①皮肤准备：术前1天，全身皮肤应清洁，尤其是脐部皮肤，最好利用棉签蘸取肥皂水清除脐内污垢。②肠道准备：术前12小时患者应禁食，术前8小时禁饮，给予肠虫清药物，术日清晨给予清洁灌肠。
2.1.4 心理护理 因现在高龄患者自身体质原因，大部分患者听力下降，有些还有言语表达不清现象，加之受教育程度普遍偏低，护理人员在进行交流指导时应该有足够的耐心与细心，关心每一位患者，态度端正，减轻或消除其心理紧张、焦虑，做好解释指导工作，使患者了解手术，增强其对手术康复的信心。
2.2 术中护理 护理人员应在手术中保持良好的手术环境，温湿度、光线适宜。注意为患者保暖，密切监测患者的生命体征及患者的反应。根据手术的需要协助患者平卧位，固定膝关节，待腹腔镜进入腹部后将床调成头高足低位，并且向左侧倾斜。
2.3 腹腔引流管的护理 高龄患者胆囊炎多反复发作，胆囊周围易发生严重粘连，而且凝血功能减退，术中需放引流管。引流管应被固定牢固，保持通畅，避免滑脱、打折。严格记录引流液的颜色、性状和量。
2.4 术后护理
2.4.1 指征监测 护理人员在患者术后密切监测其生命体征，注意体温变化。全麻尚未清醒患者，去枕平卧位，头偏向一侧，防止发生窒息。患者血氧饱和度应保证在95%以上，因术中有大量二氧化碳积聚体内，术后需要患者呼吸加深加快将多余二氧化碳排出，所以呼吸监测十分重要。观察患者意识、神志及瞳孔的变化。记录24h出入量。
2.4.2 腹腔引流管的护理 首先应将引流管妥善固定好，避免引流管扭曲、折叠，防止滑脱。其次，保持引流的通畅，经常检查引流管情况，一旦发现阻塞或脱离要及时处理。此外，还应密切观察并记录引流液的颜色、性状、量等。
2.4.3 饮食护理 患者术后8-24h若没有特殊情况可进食，术后1天进半流质饮食。逐渐过渡到正常饮食，这样利于肠蠕动，缩减排气的时间，避免腹胀，有助于患者术后恢复。
2.4.4 休息与活动 一般在术后6h即可鼓励患者下床活动，可预防深静脉血栓形成、肺部感染等并发症，也可避免长时间卧床造成的腹胀，从而促进患者康复。
2.4.5 并發症护理 ①疼痛：为最常见并发症，患者会出现腹部、肩部及切口的疼痛。对于疼痛较轻者，可指导患者卧床休息，转移注意力等；对于疼痛严重者，应在医生检查后给予相关镇痛处理。②穿刺处出血：为腹腔镜胆囊手术后的常见并发症。注意敷料应严格灭菌处理，如果创面出现渗血，渗液，要及时更换，并查明原因，给予适当处理。插引流管时应注意引流液的性状颜色，密切观察有无休克发生。③恶心、呕吐：也为常见并发症之一。护理人员要对患者做好解释工作，告知患者症状大多于2天后减弱或消失。若呕吐剧烈频繁应找出原因，对症治疗。④尿潴留：给予患者导尿，因高龄患者尿道缩窄，插管时动作应轻柔，避免多次重复插管，以免给患者带来不必要的痛苦与创伤。患者术后合并并发症情况，见表1。
3 讨 论
随着人们生活质量的提高，人口老龄化速度日益增长，我国高龄人群越来越多，其健康已成为我们不容忽视的问题。由于饮食结构不合理，加之自身体质下降，高龄人群的胆囊病变也越来越普遍，腹腔镜胆囊手术因其痛苦小、创伤轻等特点深受临床医学工作者青睐，现已广泛地应用于临床治疗中，对于高龄患者尤其适用。但如果没有科学合理化的护理措施干预，患者的健康恢复也将相当困难。通过本次研究发现，在围手术期给予患者正确合理的护理措施有利于患者的健康恢复。
参考文献
[1] 盂令平，刘志华，李万霞.腹腔镜胆囊切除术围手术期护理[J].中国实用医药，2010，5（9）：196-197.
[2] 喻曙平.腹腔镜胆囊手术围手术期的护理探讨[J].中国医药指南，2010，8（16）：158-159.
[3] 张玉青，林晓红，李艳军.腹腔镜下甲状腺次全切除术的手术配合[J].中华护理杂志，2008，43（9）：837.
[4] 田丹.LC术后下肢深静脉血栓形成的预防及护理体会[J].现代护理月刊，2009，6（8）：68.
【关键词】 高龄患者；腹腔镜胆囊术；围手术期；护理措施
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.386 文章编号：1004-7484（2013）-08-4429-02
腹腔镜胆囊术（LC）有创伤小、痛苦轻、术后恢复迅速、住院时间短、瘢痕小等优点。现已被临床广泛采用，主要治疗胆囊结石、胆囊息肉和胆囊炎。虽然此方法优点多，但对于高龄患者来说，因其体质弱、抵抗力低、合并症较多、对疾病心理承受力低，手术前后易出现较多问题，增强围术期护理变得至关重要。现对我院自2012年4月到2013年3月收治的76例高龄腹腔镜胆囊手术患者围手术期的护理措施总结分析如下。希望结果可供广大医护工作者参考借鉴。
1 临床资料
选取我院自2012年4月至2013年3月收治的76例高龄腹腔镜胆囊手术患者，其中男性29例，女性47例，年龄69-87岁，平均年龄76.35±4.72。术前经过B超影像学检查后，诊断结果显示76例病例中有5例胆囊炎，6例胆囊息肉，65例胆囊结石。
2 护理措施
2.1 术前护理
2.1.1 病史采集 由于高龄患者其合并症较多，在患者入院后护理人员应做好病史采集记录，如高血压史、糖尿病史、慢性阻塞性肺疾病史等，以方便指导和制定护理与手术计划。
2.1.2 术前检查 术前护理人员应监督、指导并协助患者做血生化、血常规、胸部X线、肝、肾功能的检查，为手术进行打定良好基础。
2.1.3 术前准备 ①皮肤准备：术前1天，全身皮肤应清洁，尤其是脐部皮肤，最好利用棉签蘸取肥皂水清除脐内污垢。②肠道准备：术前12小时患者应禁食，术前8小时禁饮，给予肠虫清药物，术日清晨给予清洁灌肠。
2.1.4 心理护理 因现在高龄患者自身体质原因，大部分患者听力下降，有些还有言语表达不清现象，加之受教育程度普遍偏低，护理人员在进行交流指导时应该有足够的耐心与细心，关心每一位患者，态度端正，减轻或消除其心理紧张、焦虑，做好解释指导工作，使患者了解手术，增强其对手术康复的信心。
2.2 术中护理 护理人员应在手术中保持良好的手术环境，温湿度、光线适宜。注意为患者保暖，密切监测患者的生命体征及患者的反应。根据手术的需要协助患者平卧位，固定膝关节，待腹腔镜进入腹部后将床调成头高足低位，并且向左侧倾斜。
2.3 腹腔引流管的护理 高龄患者胆囊炎多反复发作，胆囊周围易发生严重粘连，而且凝血功能减退，术中需放引流管。引流管应被固定牢固，保持通畅，避免滑脱、打折。严格记录引流液的颜色、性状和量。
2.4 术后护理
2.4.1 指征监测 护理人员在患者术后密切监测其生命体征，注意体温变化。全麻尚未清醒患者，去枕平卧位，头偏向一侧，防止发生窒息。患者血氧饱和度应保证在95%以上，因术中有大量二氧化碳积聚体内，术后需要患者呼吸加深加快将多余二氧化碳排出，所以呼吸监测十分重要。观察患者意识、神志及瞳孔的变化。记录24h出入量。
2.4.2 腹腔引流管的护理 首先应将引流管妥善固定好，避免引流管扭曲、折叠，防止滑脱。其次，保持引流的通畅，经常检查引流管情况，一旦发现阻塞或脱离要及时处理。此外，还应密切观察并记录引流液的颜色、性状、量等。
2.4.3 饮食护理 患者术后8-24h若没有特殊情况可进食，术后1天进半流质饮食。逐渐过渡到正常饮食，这样利于肠蠕动，缩减排气的时间，避免腹胀，有助于患者术后恢复。
2.4.4 休息与活动 一般在术后6h即可鼓励患者下床活动，可预防深静脉血栓形成、肺部感染等并发症，也可避免长时间卧床造成的腹胀，从而促进患者康复。
2.4.5 并發症护理 ①疼痛：为最常见并发症，患者会出现腹部、肩部及切口的疼痛。对于疼痛较轻者，可指导患者卧床休息，转移注意力等；对于疼痛严重者，应在医生检查后给予相关镇痛处理。②穿刺处出血：为腹腔镜胆囊手术后的常见并发症。注意敷料应严格灭菌处理，如果创面出现渗血，渗液，要及时更换，并查明原因，给予适当处理。插引流管时应注意引流液的性状颜色，密切观察有无休克发生。③恶心、呕吐：也为常见并发症之一。护理人员要对患者做好解释工作，告知患者症状大多于2天后减弱或消失。若呕吐剧烈频繁应找出原因，对症治疗。④尿潴留：给予患者导尿，因高龄患者尿道缩窄，插管时动作应轻柔，避免多次重复插管，以免给患者带来不必要的痛苦与创伤。患者术后合并并发症情况，见表1。
3 讨 论
随着人们生活质量的提高，人口老龄化速度日益增长，我国高龄人群越来越多，其健康已成为我们不容忽视的问题。由于饮食结构不合理，加之自身体质下降，高龄人群的胆囊病变也越来越普遍，腹腔镜胆囊手术因其痛苦小、创伤轻等特点深受临床医学工作者青睐，现已广泛地应用于临床治疗中，对于高龄患者尤其适用。但如果没有科学合理化的护理措施干预，患者的健康恢复也将相当困难。通过本次研究发现，在围手术期给予患者正确合理的护理措施有利于患者的健康恢复。
参考文献
[1] 盂令平，刘志华，李万霞.腹腔镜胆囊切除术围手术期护理[J].中国实用医药，2010，5（9）：196-197.
[2] 喻曙平.腹腔镜胆囊手术围手术期的护理探讨[J].中国医药指南，2010，8（16）：158-159.
[3] 张玉青，林晓红，李艳军.腹腔镜下甲状腺次全切除术的手术配合[J].中华护理杂志，2008，43（9）：837.
[4] 田丹.LC术后下肢深静脉血栓形成的预防及护理体会[J].现代护理月刊，2009，6（8）：68.