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摘要：目的：探讨分析纱布填塞与宫腔水囊压迫治疗产后大出血的临床效果。方法：选择2011年3月至2014年4月我院收治的86例产后大出血患者的临床资料，在常规临床治疗的基础上给予纱布填塞或宫腔内水囊压迫治疗产后大出血。采用随机的方法将患者分成两组，宫内水囊压迫组（n=43）和纱布填塞组（n=43）。随后比较两组的治疗效果，效果指标主要包括宫内填塞物留置时间、止血显效时间、再次出血率、产后感染率。结果：宫内水囊压迫组的宫内填塞物留置时间（16.3±4.6）h、止血显效时间（2.2±0.6）min、再次出血例数2例（4.7%）、产后感染例数1例（2.3%）。纱布填塞组的宫内填塞物留置时间（28.7±5.3）h、止血显效时间（3.6±1.4）min、再次出血例数8例（18.60）、产后感染例数7例（16.27%）。结果分析看出宫内水囊压迫组的各项比较指标显著低于纱布填塞组，对比两组差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：宫腔水囊压迫治疗产后大出血的临床效果比纱布填塞治疗效果好，值得临床推广。
关键词：产后大出血；宫内水囊压迫；纱布填塞
孕妇产后出血在我国是孕产妇死亡的重要原因，居产妇死亡的第一位。产后出血只要包括三个时期：胎儿娩出后至胎盘娩出前，胎盘娩出至产后2小时以和产后2小时至24小时[1]。产妇一旦发生产后大出血必须要进行有效而及时的治疗，否则预后严重甚至会威胁产妇的生命安全。部分孕产妇由于产后大出血严重导致休克时间过长，获救后仍有可能发生席汉综合征（Sheehan syndrome）。造成孕产妇产后大出血的主要原因是有些孕产妇在分娩时精神过于紧张间接影响子宫的收缩，还有一部分孕产妇凝血功能障碍包括一些血液病和重度肝炎也有可能导致产后大出血，孕产妇胎盘滞留也是造成产后打出血的重要原因[2]。临床上对待孕产妇一定要做好诊断，以便做出及时准确的处理。本研究选择2011年3月至2014年4月我院收治的86例产后大出血患者的临床资料，探讨分析纱布填塞与宫腔水囊压迫治疗产后大出血的临床效果。旨在研究更加方便快捷、安全有效的临床处理方法，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2011年3月至2014年4月我院收治的86例产后大出血患者的临床资料，年龄19 -39岁，平均年龄（26±5.6）岁。孕周34-41周，平均孕周（39.0±1.2）。出血量800-3200ml，平均出血量（1250±70.75）ml。其中由于宫缩乏力导致产后大出血55例，胎盘滞留导致的出血占29例，凝血功能障碍导致出血的有2例；所有产妇选择自然顺产的有36例，选择刨宫产50例。采用随机的方法，将产后大出血采用纱布填塞与宫腔水囊压迫治疗，宫内水囊压迫组（n=43）和纱布填塞组（n=43）。两组患者在年龄、孕周、产后大出血原因、分娩方式及患者基本情况差异不具有统计学差异（P>0.05）。
1.2临床止血方法
严密观察两组患者的生命体征、出血情况，同时给予注射抗生素预防感染和静脉滴注缩宫素进行治疗，同时如果患者出现贫血、休克等症状给予积极的对症治疗。
1.2.1宫腔水囊压迫治疗
水囊的制作：取两只避孕套，一只避孕套套在另一只避孕套外层，形成双层避孕套。将导尿管置于避孕套内，用缝合线将双层避孕套将导尿管紧密捆扎一起，并排出避孕套内的空气。制作完成后高压消毒备用。
孕产妇出现产后大出血后，用窥阴器插入阴道宫颈口出用碘伏对其消毒，用卵圆钳夹住提前制作好的水囊囊顶缓缓置于宫腔底部，对于选择剖宫产手术的患者应该在缝合手术切口后再置入水囊[3]。根据患者的产后止血情况向水囊内注入0.9%的生理盐水，直至水囊壁与子宫壁贴紧。一般注入250ml-500ml即可达到要求。注入完毕后，密封好导尿管末端，用无菌纱布包好。
1.2.2纱布填塞法治疗
取长1.5米，宽6cm的4层纱布，经过高压灭菌后备用。孕产妇出现产后大出血后，将纱布浸入碘伏溶液中等浸透后取出挤干。对于选择剖宫产手术的患者：用卵圆钳夹住纱布一端置于宫腔内，从一侧子宫角处开始向对侧填塞，到达另一侧后继续折回起始侧，直至填至子宫切口处，将纱布另一端由子宫切口处送至子宫颈口外约2cm的位置，由下到上依次填塞宫颈口、宫颈直至子宫切口水平，根据情况剪掉多余的纱布，缝合两端，最后将子宫切口缝合完毕[4]。对于选择自然顺产的患者，将纱布浸入碘伏溶液中等浸透后取出挤干，对会阴和阴道进行消毒，用宫颈钳将纱布置于一侧的子宫角，然后“S”型送至另一侧子宫角，来回往返，直至填塞宫颈、子宫下段和宫腔，根据情况剪掉多余的纱布。
1.3观察指标
主要观察指标包括宫内填塞物留置时间、止血显效时间、再次出血率、产后感染率。
1.4统计方法
采用统计学数据处理软件SPSS18.0进行数据分析。计量资料的比较采用t检验，数据用均数±标准差（x±s）来表示；数据用百分率（%）来表示。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
通过研究，宫内水囊压迫组的宫内填塞物留置时间（16.3±4.6）h、止血显效时间（2.2±0.6）min、再次出血例数2例（4.7%）、产后感染例数1例（2.3%）。纱布填塞组的宫内填塞物留置时间（28.7±5.3）h、止血显效时间（3.6±1.4）min、再次出血例数8例（18.60%）、产后感染例数7例（16.27%）。结果分析看出宫内水囊压迫组的各项比较指标显著低于纱布填塞组，对比两组差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1两组患者治疗效果指标比较[（x±s），（ n，%）]
3.讨论
产后大出血是产妇分娩后最严重的并发症之一，严重的产后出血会危及产妇的生命安全，故应特别重视防治工作。临床上常见的出血因素只要包括产妇精神过于紧张、胎盘因素、凝血功能障碍。临床上传统的治疗方法主要为药物治疗和压迫止血，并对出现的并发症做好防治工作。药物治疗通常给予产妇静脉滴注缩宫素和注射抗生素预防感染[5]。止血压迫法中纱布填塞法和宫腔水囊压迫法是近些年来应用最多的两种方法，本次研究选择2011年3月至2014年4月我院收治的86例产后大出血患者的临床资料，在常规临床治疗的基础上给予纱布填塞或宫腔内水囊压迫治疗产后大出血。宫内水囊压迫组的各项比较指标显著低于纱布填塞组。水囊制作简单，操作简单，水囊内流动的液体能与子宫壁贴合良好而且受力均匀，止血效果更好。此外，还可以根据患者的出血情况调节水囊内的液体压力，防止出现突然减压导致的再次出血。纱布填塞法对技术要求较高，需要填塞均匀，受力均匀，加上纱布本身容易吸血，很容易发生隐形出血。
综上所述，纱布填塞法和宫腔水囊压迫法均可以控制产后大出血，从填充物留置时间、止血显效时间、再次出血率和产后感染率看出，宫腔水囊压迫法操作简单有效，治疗效果优于纱布填塞法，是临床治疗产后大出血的首选方法。
参考文献：
[1]李淑敏.水囊压迫与纱布填塞治疗产后大出血的疗效比较[J].当代医学， 2012，18（5）：66-67.
[2]黄宇萍.水囊压迫与纱布填塞治疗产后大出血疗效比较[J].广西医学， 2010（8）：946-948.
[3]Mahmud G， Javaid K，Tasnim N， et al.Where does ergometrine stand in prevention of postpartum haemorrhage in caesarean section？[J].JPMA. The Journal of the Pakistan Medical Association，2014，64（8）：911-914.
[4]黄丽华，刘玉华.采用纱布填塞和水囊压迫治疗产后大出血疗效分析[J]. 现代诊断与治疗，2013，23（10）：1693-1694.
[5]秦代俊.水囊压迫与纱布填塞在处理剖宫产术中大出血的效果比较评价[J].中外健康文摘，2013（14）.
关键词：产后大出血；宫内水囊压迫；纱布填塞
孕妇产后出血在我国是孕产妇死亡的重要原因，居产妇死亡的第一位。产后出血只要包括三个时期：胎儿娩出后至胎盘娩出前，胎盘娩出至产后2小时以和产后2小时至24小时[1]。产妇一旦发生产后大出血必须要进行有效而及时的治疗，否则预后严重甚至会威胁产妇的生命安全。部分孕产妇由于产后大出血严重导致休克时间过长，获救后仍有可能发生席汉综合征（Sheehan syndrome）。造成孕产妇产后大出血的主要原因是有些孕产妇在分娩时精神过于紧张间接影响子宫的收缩，还有一部分孕产妇凝血功能障碍包括一些血液病和重度肝炎也有可能导致产后大出血，孕产妇胎盘滞留也是造成产后打出血的重要原因[2]。临床上对待孕产妇一定要做好诊断，以便做出及时准确的处理。本研究选择2011年3月至2014年4月我院收治的86例产后大出血患者的临床资料，探讨分析纱布填塞与宫腔水囊压迫治疗产后大出血的临床效果。旨在研究更加方便快捷、安全有效的临床处理方法，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2011年3月至2014年4月我院收治的86例产后大出血患者的临床资料，年龄19 -39岁，平均年龄（26±5.6）岁。孕周34-41周，平均孕周（39.0±1.2）。出血量800-3200ml，平均出血量（1250±70.75）ml。其中由于宫缩乏力导致产后大出血55例，胎盘滞留导致的出血占29例，凝血功能障碍导致出血的有2例；所有产妇选择自然顺产的有36例，选择刨宫产50例。采用随机的方法，将产后大出血采用纱布填塞与宫腔水囊压迫治疗，宫内水囊压迫组（n=43）和纱布填塞组（n=43）。两组患者在年龄、孕周、产后大出血原因、分娩方式及患者基本情况差异不具有统计学差异（P>0.05）。
1.2临床止血方法
严密观察两组患者的生命体征、出血情况，同时给予注射抗生素预防感染和静脉滴注缩宫素进行治疗，同时如果患者出现贫血、休克等症状给予积极的对症治疗。
1.2.1宫腔水囊压迫治疗
水囊的制作：取两只避孕套，一只避孕套套在另一只避孕套外层，形成双层避孕套。将导尿管置于避孕套内，用缝合线将双层避孕套将导尿管紧密捆扎一起，并排出避孕套内的空气。制作完成后高压消毒备用。
孕产妇出现产后大出血后，用窥阴器插入阴道宫颈口出用碘伏对其消毒，用卵圆钳夹住提前制作好的水囊囊顶缓缓置于宫腔底部，对于选择剖宫产手术的患者应该在缝合手术切口后再置入水囊[3]。根据患者的产后止血情况向水囊内注入0.9%的生理盐水，直至水囊壁与子宫壁贴紧。一般注入250ml-500ml即可达到要求。注入完毕后，密封好导尿管末端，用无菌纱布包好。
1.2.2纱布填塞法治疗
取长1.5米，宽6cm的4层纱布，经过高压灭菌后备用。孕产妇出现产后大出血后，将纱布浸入碘伏溶液中等浸透后取出挤干。对于选择剖宫产手术的患者：用卵圆钳夹住纱布一端置于宫腔内，从一侧子宫角处开始向对侧填塞，到达另一侧后继续折回起始侧，直至填至子宫切口处，将纱布另一端由子宫切口处送至子宫颈口外约2cm的位置，由下到上依次填塞宫颈口、宫颈直至子宫切口水平，根据情况剪掉多余的纱布，缝合两端，最后将子宫切口缝合完毕[4]。对于选择自然顺产的患者，将纱布浸入碘伏溶液中等浸透后取出挤干，对会阴和阴道进行消毒，用宫颈钳将纱布置于一侧的子宫角，然后“S”型送至另一侧子宫角，来回往返，直至填塞宫颈、子宫下段和宫腔，根据情况剪掉多余的纱布。
1.3观察指标
主要观察指标包括宫内填塞物留置时间、止血显效时间、再次出血率、产后感染率。
1.4统计方法
采用统计学数据处理软件SPSS18.0进行数据分析。计量资料的比较采用t检验，数据用均数±标准差（x±s）来表示；数据用百分率（%）来表示。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
通过研究，宫内水囊压迫组的宫内填塞物留置时间（16.3±4.6）h、止血显效时间（2.2±0.6）min、再次出血例数2例（4.7%）、产后感染例数1例（2.3%）。纱布填塞组的宫内填塞物留置时间（28.7±5.3）h、止血显效时间（3.6±1.4）min、再次出血例数8例（18.60%）、产后感染例数7例（16.27%）。结果分析看出宫内水囊压迫组的各项比较指标显著低于纱布填塞组，对比两组差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1两组患者治疗效果指标比较[（x±s），（ n，%）]
3.讨论
产后大出血是产妇分娩后最严重的并发症之一，严重的产后出血会危及产妇的生命安全，故应特别重视防治工作。临床上常见的出血因素只要包括产妇精神过于紧张、胎盘因素、凝血功能障碍。临床上传统的治疗方法主要为药物治疗和压迫止血，并对出现的并发症做好防治工作。药物治疗通常给予产妇静脉滴注缩宫素和注射抗生素预防感染[5]。止血压迫法中纱布填塞法和宫腔水囊压迫法是近些年来应用最多的两种方法，本次研究选择2011年3月至2014年4月我院收治的86例产后大出血患者的临床资料，在常规临床治疗的基础上给予纱布填塞或宫腔内水囊压迫治疗产后大出血。宫内水囊压迫组的各项比较指标显著低于纱布填塞组。水囊制作简单，操作简单，水囊内流动的液体能与子宫壁贴合良好而且受力均匀，止血效果更好。此外，还可以根据患者的出血情况调节水囊内的液体压力，防止出现突然减压导致的再次出血。纱布填塞法对技术要求较高，需要填塞均匀，受力均匀，加上纱布本身容易吸血，很容易发生隐形出血。
综上所述，纱布填塞法和宫腔水囊压迫法均可以控制产后大出血，从填充物留置时间、止血显效时间、再次出血率和产后感染率看出，宫腔水囊压迫法操作简单有效，治疗效果优于纱布填塞法，是临床治疗产后大出血的首选方法。
参考文献：
[1]李淑敏.水囊压迫与纱布填塞治疗产后大出血的疗效比较[J].当代医学， 2012，18（5）：66-67.
[2]黄宇萍.水囊压迫与纱布填塞治疗产后大出血疗效比较[J].广西医学， 2010（8）：946-948.
[3]Mahmud G， Javaid K，Tasnim N， et al.Where does ergometrine stand in prevention of postpartum haemorrhage in caesarean section？[J].JPMA. The Journal of the Pakistan Medical Association，2014，64（8）：911-914.
[4]黄丽华，刘玉华.采用纱布填塞和水囊压迫治疗产后大出血疗效分析[J]. 现代诊断与治疗，2013，23（10）：1693-1694.
[5]秦代俊.水囊压迫与纱布填塞在处理剖宫产术中大出血的效果比较评价[J].中外健康文摘，2013（14）.