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摘要：目的：探讨集束化护理对重症患者大便失禁性皮炎干预的可行性。方法：选取我院2012年11月～2014年10月救治的ICU重症大便失禁患者109例，将其按照护理方式的不同分为对照组和观察组，两组人数分别为54例、55例。观察两组患者住院期间肛周皮肤炎症情况，对比两组患者护理所需要的时间和费用。结果：观察组患者治疗效果明显，且护理所需要的时间和费用均比对照组低，具有明显的效果。结论：对大便失禁重症患者行集束化护理具有良好的效果，能够有效降低皮炎的发生几率，减少护理所需要的时间和费用，减轻了家庭的负担和患者的痛苦，提高了护理的质量。
关键词：集束化护理；重症患者；大便失禁；皮肤干预；失禁性皮炎
大便失禁又称肛门失禁，是指患者不能控制肛门粪便及气体的排放，导致不自主流出肛门的现象，属于排便功能紊乱的一种现象，在普通科室内，大便失禁发生的几率并不高，但是却是危重症患者的常见症状，不但会影响正常的生活，还会给患者带来身体上和精神上的困扰。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2012年11月～2014年10月救治的ICU重症大便失禁患者109例，将其按照护理方式的不同分为对照组和观察组，两组人数分别为54例、55例。其中脑出血14例，重症肺炎25例，大面积脑梗死20例，多器官功能衰竭29例，呼吸衰竭18例，消化道出血3例。对照组患者男性30人，女性患者24人，年龄在12～78岁之间，平均年龄为（ 48.7±14.1）岁；观察组患者男性33人，女性患者22人，年龄在18～80岁之间，平均年龄为（ 46.3±12.1）岁。两组患者在年龄、性别、病程等一般资料对比上均无显著性差异，P>0.05，具有可比性。
1.2护理方法
对照组患者实行普通护理方式，观察组患者进行集束化护理，普通的护理模式为：清理溢出的粪便，用温水清洗患者肛周皮肤，纱布擦干后均匀地喷洒皮肤护理粉。集束化护理主要包括的方面有：危险评估、清洁和皮肤保护。
1.2.1危险评估【1】
采用危险评估表对皮肤状况进行评估。评估得分越高，发生失禁性皮炎的风险越大。评估的时间为患者出现大便失禁情况的1小时之内，另外，评估还需要有一定的周期，针对病情的发展状况调整护理方案。
1.2.2清洁【2】
患者便后及时清理，用湿纸巾清除，再用温水进行清洗，用一次性软布擦干。清洗时不得使用肥皂等化学物品，擦拭时用力需适中，避免对肛周皮肤造成损伤。
1.2.3皮肤保护【3】
患者的评估结果显示风险较低时，用3M皮肤保护膜对肛周皮肤进行保护。这种保护方式能够在皮肤表面形成一层透气的薄膜，能够起到隔离的作用，减少病菌的侵入；当评估结果显示风险较高时，采用一次性肛门袋连接负压冲洗装置对患者进行护理。装置的过程为：1、调整患者卧位姿势，剔除肛周毛发并用生理盐水进行彻底清洗；2、准备造口袋。造口袋的开口大小需要大于肛门括约肌；3、造口袋黏贴前需要进行皮肤保护，喷涂皮肤护理粉，涂抹的距离为肛周12～14cm，待皮肤护理粉干后，再次涂抹，如此反复进行3次；4、在黏贴时，需要袋底板进行对折，对折的方向需要与臀部方向一致。首先撕开一侧的背胶，用手调整位置，是中央孔径对准肛门部位，然后粘贴到一侧的肌肤上，另一侧黏贴方式相同；5、口袋与吸压装置连接时需放入7cm的接管，用作引流，放入9cm输液管，做冲洗用，负压需要维持在70～110mmHg之间，大便量多的患者需要进行持续吸引，量少的患者采用间接性吸引。
1.3观察指标
观察两组患者住院期间肛周皮肤炎症情况，对比两组患者护理所需要的时间和费用。
1.4评价指标
显效：经过护理后，患者的肛周皮肤无炎症现象发生，患者及家属对护理效果较为满意；无效：在护理过程中，患者出现炎症，患者及家属对护理效果极为不满。
1.5统计学方法
对上述患者各项记录数据进行分类和汇总处理，采取统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理， P<0.05，具有显著性差异和统计学意义。
2 结果
观察组患者需要护理的时间为（2.58±1.17）h，护理的费用为（23.59±2.81）元，明显低于对照组患者。本次研究中的护理费用包括患者每天需要使用的清洁用品、肛周肌肤保护品、一次性中单、手套、纸尿片等。另外在治疗情况方面，观察组显效、无效的人数分别为54例和1例，总有效率为98.18%，明显高于对照组，具有良好的治疗效果。对照组4例无效患者中，发生Ⅰ度皮炎1例，Ⅱ度皮炎2例，Ⅲ度皮炎1例，其中有3例合并真菌性皮炎，而观察组患者发生Ⅰ度皮炎1例，无合并真菌皮炎、Ⅱ度皮炎和Ⅲ度皮炎现象发生。
表1 两组患者护理情况比较表
表2 两组患者治疗情况比较表
3 讨论
所谓的失禁性皮炎是指患者的皮肤对粪便或者尿液产生刺激性反应的现象，属于潮湿相关性皮肤损伤，主要发生在会阴部、骶尾部、男性阴囊部、女性阴唇处等，临床表现为皮肤红斑、水疱、糜烂，常见的并发症主要有：骶尾部皮炎、会阴部皮炎和压力性溃疡，是在大便失禁的基础上产生的，不仅给患者及家属增加了负担，还提高了护理工作难度。集束化护理具有针对性，能够针对不同的病症制定出一系列的、科学的、合理的护理方案。对重症患者大便失禁性皮炎进行集束化护理所需要用具【4】有：一次性尿垫、卫生棉条、一次性鼻腔气管导管、双腔气囊尿管、大便失禁引流装置和气囊导管、一次性肛门袋等。一次性尿垫应用于临床的时间较早，具有缩小潮湿范围、减轻皮肤损害程度的作用；卫生棉条放置在肛门内3～6cm，需要根据患者排便情况进行更换，能够有效防止排泄物发生渗漏的情况，减少对肛周皮肤的刺激。以上几种方式都是应用较为广泛的护理方式。
另外，集束化护理不仅仅包含普通的护理，还需要对患者的饮食和心理方面进行护理。饮食方面，需要注意饮食量，不可忽大忽小，多吃清淡的、易消化的食物。粗粮可增加粪便的体积，刺激肠道蠕动，在一定程度上能够恢复肠道的功能，有助于排便，因此，在饮食安排上最好每天加入一些粗粮。当患者出现大便失禁的情况后，负面情绪往往随之而来，心理上和精神上都会发生变化，需要及时进行健康教育，给予患者心灵上的开导，多跟患者的家属进行沟通，让家属理解患者，体谅患者，削弱患者的无助感，增强其战胜病魔的信心。
综上所述，对大便失禁重症患者行集束化护理具有良好的效果，极大程度地减轻了患者的痛苦，有效地降低了皮炎的发生几率，减少了护理所需要的时间和费用，提高了护理的质量。
参考文献：
[1]冯锦屏，胡靖青，黄妮娜，周胜良. 集束化护理对重症患者大便失禁皮肤干预的效果[J]. 实用医学杂志，2014，14：2323-2325.
[2]盛孝敏. ICU综合征患者护理集束化干预策略的建立与临床应用研究[D].重庆医科大学，2013.
[3]张莉，姚华，于湘友. 集束化护理策略对ICU谵妄患者的干预效果分析[J]. 新疆医科大学学报，2014，03：373-375.
[4]黄少华，邓舒雯，郑飞玲. 集束化护理防治ICU腹泻患者肛周皮炎的应用初探[J]. 中国医学创新，2014，04：75-77.
关键词：集束化护理；重症患者；大便失禁；皮肤干预；失禁性皮炎
大便失禁又称肛门失禁，是指患者不能控制肛门粪便及气体的排放，导致不自主流出肛门的现象，属于排便功能紊乱的一种现象，在普通科室内，大便失禁发生的几率并不高，但是却是危重症患者的常见症状，不但会影响正常的生活，还会给患者带来身体上和精神上的困扰。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2012年11月～2014年10月救治的ICU重症大便失禁患者109例，将其按照护理方式的不同分为对照组和观察组，两组人数分别为54例、55例。其中脑出血14例，重症肺炎25例，大面积脑梗死20例，多器官功能衰竭29例，呼吸衰竭18例，消化道出血3例。对照组患者男性30人，女性患者24人，年龄在12～78岁之间，平均年龄为（ 48.7±14.1）岁；观察组患者男性33人，女性患者22人，年龄在18～80岁之间，平均年龄为（ 46.3±12.1）岁。两组患者在年龄、性别、病程等一般资料对比上均无显著性差异，P>0.05，具有可比性。
1.2护理方法
对照组患者实行普通护理方式，观察组患者进行集束化护理，普通的护理模式为：清理溢出的粪便，用温水清洗患者肛周皮肤，纱布擦干后均匀地喷洒皮肤护理粉。集束化护理主要包括的方面有：危险评估、清洁和皮肤保护。
1.2.1危险评估【1】
采用危险评估表对皮肤状况进行评估。评估得分越高，发生失禁性皮炎的风险越大。评估的时间为患者出现大便失禁情况的1小时之内，另外，评估还需要有一定的周期，针对病情的发展状况调整护理方案。
1.2.2清洁【2】
患者便后及时清理，用湿纸巾清除，再用温水进行清洗，用一次性软布擦干。清洗时不得使用肥皂等化学物品，擦拭时用力需适中，避免对肛周皮肤造成损伤。
1.2.3皮肤保护【3】
患者的评估结果显示风险较低时，用3M皮肤保护膜对肛周皮肤进行保护。这种保护方式能够在皮肤表面形成一层透气的薄膜，能够起到隔离的作用，减少病菌的侵入；当评估结果显示风险较高时，采用一次性肛门袋连接负压冲洗装置对患者进行护理。装置的过程为：1、调整患者卧位姿势，剔除肛周毛发并用生理盐水进行彻底清洗；2、准备造口袋。造口袋的开口大小需要大于肛门括约肌；3、造口袋黏贴前需要进行皮肤保护，喷涂皮肤护理粉，涂抹的距离为肛周12～14cm，待皮肤护理粉干后，再次涂抹，如此反复进行3次；4、在黏贴时，需要袋底板进行对折，对折的方向需要与臀部方向一致。首先撕开一侧的背胶，用手调整位置，是中央孔径对准肛门部位，然后粘贴到一侧的肌肤上，另一侧黏贴方式相同；5、口袋与吸压装置连接时需放入7cm的接管，用作引流，放入9cm输液管，做冲洗用，负压需要维持在70～110mmHg之间，大便量多的患者需要进行持续吸引，量少的患者采用间接性吸引。
1.3观察指标
观察两组患者住院期间肛周皮肤炎症情况，对比两组患者护理所需要的时间和费用。
1.4评价指标
显效：经过护理后，患者的肛周皮肤无炎症现象发生，患者及家属对护理效果较为满意；无效：在护理过程中，患者出现炎症，患者及家属对护理效果极为不满。
1.5统计学方法
对上述患者各项记录数据进行分类和汇总处理，采取统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理， P<0.05，具有显著性差异和统计学意义。
2 结果
观察组患者需要护理的时间为（2.58±1.17）h，护理的费用为（23.59±2.81）元，明显低于对照组患者。本次研究中的护理费用包括患者每天需要使用的清洁用品、肛周肌肤保护品、一次性中单、手套、纸尿片等。另外在治疗情况方面，观察组显效、无效的人数分别为54例和1例，总有效率为98.18%，明显高于对照组，具有良好的治疗效果。对照组4例无效患者中，发生Ⅰ度皮炎1例，Ⅱ度皮炎2例，Ⅲ度皮炎1例，其中有3例合并真菌性皮炎，而观察组患者发生Ⅰ度皮炎1例，无合并真菌皮炎、Ⅱ度皮炎和Ⅲ度皮炎现象发生。
表1 两组患者护理情况比较表
表2 两组患者治疗情况比较表
3 讨论
所谓的失禁性皮炎是指患者的皮肤对粪便或者尿液产生刺激性反应的现象，属于潮湿相关性皮肤损伤，主要发生在会阴部、骶尾部、男性阴囊部、女性阴唇处等，临床表现为皮肤红斑、水疱、糜烂，常见的并发症主要有：骶尾部皮炎、会阴部皮炎和压力性溃疡，是在大便失禁的基础上产生的，不仅给患者及家属增加了负担，还提高了护理工作难度。集束化护理具有针对性，能够针对不同的病症制定出一系列的、科学的、合理的护理方案。对重症患者大便失禁性皮炎进行集束化护理所需要用具【4】有：一次性尿垫、卫生棉条、一次性鼻腔气管导管、双腔气囊尿管、大便失禁引流装置和气囊导管、一次性肛门袋等。一次性尿垫应用于临床的时间较早，具有缩小潮湿范围、减轻皮肤损害程度的作用；卫生棉条放置在肛门内3～6cm，需要根据患者排便情况进行更换，能够有效防止排泄物发生渗漏的情况，减少对肛周皮肤的刺激。以上几种方式都是应用较为广泛的护理方式。
另外，集束化护理不仅仅包含普通的护理，还需要对患者的饮食和心理方面进行护理。饮食方面，需要注意饮食量，不可忽大忽小，多吃清淡的、易消化的食物。粗粮可增加粪便的体积，刺激肠道蠕动，在一定程度上能够恢复肠道的功能，有助于排便，因此，在饮食安排上最好每天加入一些粗粮。当患者出现大便失禁的情况后，负面情绪往往随之而来，心理上和精神上都会发生变化，需要及时进行健康教育，给予患者心灵上的开导，多跟患者的家属进行沟通，让家属理解患者，体谅患者，削弱患者的无助感，增强其战胜病魔的信心。
综上所述，对大便失禁重症患者行集束化护理具有良好的效果，极大程度地减轻了患者的痛苦，有效地降低了皮炎的发生几率，减少了护理所需要的时间和费用，提高了护理的质量。
参考文献：
[1]冯锦屏，胡靖青，黄妮娜，周胜良. 集束化护理对重症患者大便失禁皮肤干预的效果[J]. 实用医学杂志，2014，14：2323-2325.
[2]盛孝敏. ICU综合征患者护理集束化干预策略的建立与临床应用研究[D].重庆医科大学，2013.
[3]张莉，姚华，于湘友. 集束化护理策略对ICU谵妄患者的干预效果分析[J]. 新疆医科大学学报，2014，03：373-375.
[4]黄少华，邓舒雯，郑飞玲. 集束化护理防治ICU腹泻患者肛周皮炎的应用初探[J]. 中国医学创新，2014，04：75-77.