论文部分内容阅读
【中图分类号】R241.1【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2016）2
关键词：寒热辨证，脉证，舌象，黄文政
摘要：黄文政教授利用症状及舌脉准确辨别寒热证，对真假寒热表现通过舌脉加以辨别，提高了临床辨证准确性。
Keyword：coldheat differentiation，pulse syndrome，tongue syndrome，Huang wen-zheng
Abstract：Dr Huang differentiating coldheat syndrome by tongue，pulse and symptoms，improving the accuracy in clinic differention。
黄文政教授是全国著名肾脏病专家和中医内科专家，中医理论功底扎实，临床经验丰富，黄教授重视舌脉，往往通过对舌脉的分析辨析寒热真假之证，从复杂的症状体征中找出辨证关键，随证论治，往往药到病除，笔者曾跟随黄教授临床学习，受益匪浅，今分享2例黄教授辨析真热假寒证经验。
一、舌脉相参辨识寒痹
患者男性，40岁，患银屑病2年，周身关节疼痛3个月，就诊时胸腹部大片皮癣，色紫暗，关节屈伸不利伴疼痛，体温38.5-39℃，畏寒，初夏时节仍着棉衣被，类风湿因子阳性，血沉120mm/L，于当地医院诊为类风湿性关节炎，查看舌脉，舌淡红胖嫩而滑，苔黄腻，脉象弦滑重取无力[1]，乍看此病人寒热析具，既有发热皮疹之热象，又有畏寒着厚衣之寒象，黄教授通过舌脉辨证认为：患者舌苔薄黄微腻但舌质淡胖嫩滑，脉象弦滑但重取无力，为阴寒内盛，格阳于外表现，结合患者关节疼痛、发热但畏寒喜温，应辨证为真寒假热证，投以甘草附子汤十剂而愈。
二、舌苔润燥辨识阳虚反胃
患者男性，45岁，汗出当风后出现尿浊，尿蛋白4+，于当地医院诊为慢性肾小球肾炎，经对症治疗后尿浊好转，尿蛋白1+，后再次感受风寒，出现双下肢水肿，心悸烦躁，额上汗出，手足冷，不能饮食，水入则吐，夜不能眠，查尿蛋白1+，血肌酐329ummol/L，尿素氮31mmol/L，当地医院予西医对症治疗，佐以中药健脾温肾、和中降浊之剂未见好转，患者出现谵语，时而烦躁不宁，时而倦怠嗜睡，延请黄老会诊，查看病人舌脉，舌淡苔黑，干燥起刺，脉沉细微弱欲绝。黄教授触诊患者舌体后投以术附汤频服，有医生质疑，认为疾病已入里化热，热极生风出现躁扰不宁，而且既往曾用健脾温肾中药未见好转，且患者舌苔色黑、干燥起刺，为邪热极盛，灼伤阴津，阳盛格阴表现，恐证治相反，黄教授分析此病人患者素体脾肾阳虚，卫阳不固，病始于汗出当风，后又感风寒，致阴寒内盛，阳气虚衰，阴寒之邪内盛，则心神不振，则精神萎靡，蜷卧；阳气虚，温煦功能减弱，不能温养四肢肌肤，则四肢厥冷；脾肾阳虚，不能蒸腾水谷，肠道传化失司，则反胃，肾气失于蒸腾，则水肿，唯舌象不符，但以手触诊舌苔，舌苔湿润，考虑阴津未损，非邪热灼阴表现，考虑此为阳虚寒盛之证，投以白术120g，附子60g煎汤频服，患者次日即神志转清，后术附汤减量服用，患者诸证好转，唯觉脘腹胀满，投以香砂理中汤痊愈出院。
从以上病例中不难看出，患者症状体征中多见证征不符之象，临床需抓住关键点，除临床症状外，黄教授重视以下要素：①阴阳辨证：第一、舌质胖嫩者考虑阳虚为著，舌质老瘦者考虑阴虚为著；第二、脉象浮沉坚涩。脉象浮取有力而重按虚空者考虑阳虚格越于外，脉象重取艰涩者考虑阴虚于内，脉重按坚实浮取无力者考虑陈寒内蕴；②津液存亡：表现在舌苔润燥，由于热极伤津故舌苔干燥少津往往提示热证，而舌苔滑润则提示内热不盛，津液未损。这也提示我们临床中应注意舌体触诊，以更准确地辨析舌的润燥，指导临床治疗。黄教授指出，只有四诊合参，掌握关键点，才能就使繁重复杂的辨证过程变得简洁明快，这也值得广大中医医务工作者学习。
参考文献：[1]黄文政教授临证脉诊经验[J] 天津中医药，2013.10.30（10）：582-583
[基金项目] 国家“十一五”科技支撑计划项目（2007BAI10B01 -007）。国家中医药管理局名老中医药专家传承工作建设项目
关键词：寒热辨证，脉证，舌象，黄文政
摘要：黄文政教授利用症状及舌脉准确辨别寒热证，对真假寒热表现通过舌脉加以辨别，提高了临床辨证准确性。
Keyword：coldheat differentiation，pulse syndrome，tongue syndrome，Huang wen-zheng
Abstract：Dr Huang differentiating coldheat syndrome by tongue，pulse and symptoms，improving the accuracy in clinic differention。
黄文政教授是全国著名肾脏病专家和中医内科专家，中医理论功底扎实，临床经验丰富，黄教授重视舌脉，往往通过对舌脉的分析辨析寒热真假之证，从复杂的症状体征中找出辨证关键，随证论治，往往药到病除，笔者曾跟随黄教授临床学习，受益匪浅，今分享2例黄教授辨析真热假寒证经验。
一、舌脉相参辨识寒痹
患者男性，40岁，患银屑病2年，周身关节疼痛3个月，就诊时胸腹部大片皮癣，色紫暗，关节屈伸不利伴疼痛，体温38.5-39℃，畏寒，初夏时节仍着棉衣被，类风湿因子阳性，血沉120mm/L，于当地医院诊为类风湿性关节炎，查看舌脉，舌淡红胖嫩而滑，苔黄腻，脉象弦滑重取无力[1]，乍看此病人寒热析具，既有发热皮疹之热象，又有畏寒着厚衣之寒象，黄教授通过舌脉辨证认为：患者舌苔薄黄微腻但舌质淡胖嫩滑，脉象弦滑但重取无力，为阴寒内盛，格阳于外表现，结合患者关节疼痛、发热但畏寒喜温，应辨证为真寒假热证，投以甘草附子汤十剂而愈。
二、舌苔润燥辨识阳虚反胃
患者男性，45岁，汗出当风后出现尿浊，尿蛋白4+，于当地医院诊为慢性肾小球肾炎，经对症治疗后尿浊好转，尿蛋白1+，后再次感受风寒，出现双下肢水肿，心悸烦躁，额上汗出，手足冷，不能饮食，水入则吐，夜不能眠，查尿蛋白1+，血肌酐329ummol/L，尿素氮31mmol/L，当地医院予西医对症治疗，佐以中药健脾温肾、和中降浊之剂未见好转，患者出现谵语，时而烦躁不宁，时而倦怠嗜睡，延请黄老会诊，查看病人舌脉，舌淡苔黑，干燥起刺，脉沉细微弱欲绝。黄教授触诊患者舌体后投以术附汤频服，有医生质疑，认为疾病已入里化热，热极生风出现躁扰不宁，而且既往曾用健脾温肾中药未见好转，且患者舌苔色黑、干燥起刺，为邪热极盛，灼伤阴津，阳盛格阴表现，恐证治相反，黄教授分析此病人患者素体脾肾阳虚，卫阳不固，病始于汗出当风，后又感风寒，致阴寒内盛，阳气虚衰，阴寒之邪内盛，则心神不振，则精神萎靡，蜷卧；阳气虚，温煦功能减弱，不能温养四肢肌肤，则四肢厥冷；脾肾阳虚，不能蒸腾水谷，肠道传化失司，则反胃，肾气失于蒸腾，则水肿，唯舌象不符，但以手触诊舌苔，舌苔湿润，考虑阴津未损，非邪热灼阴表现，考虑此为阳虚寒盛之证，投以白术120g，附子60g煎汤频服，患者次日即神志转清，后术附汤减量服用，患者诸证好转，唯觉脘腹胀满，投以香砂理中汤痊愈出院。
从以上病例中不难看出，患者症状体征中多见证征不符之象，临床需抓住关键点，除临床症状外，黄教授重视以下要素：①阴阳辨证：第一、舌质胖嫩者考虑阳虚为著，舌质老瘦者考虑阴虚为著；第二、脉象浮沉坚涩。脉象浮取有力而重按虚空者考虑阳虚格越于外，脉象重取艰涩者考虑阴虚于内，脉重按坚实浮取无力者考虑陈寒内蕴；②津液存亡：表现在舌苔润燥，由于热极伤津故舌苔干燥少津往往提示热证，而舌苔滑润则提示内热不盛，津液未损。这也提示我们临床中应注意舌体触诊，以更准确地辨析舌的润燥，指导临床治疗。黄教授指出，只有四诊合参，掌握关键点，才能就使繁重复杂的辨证过程变得简洁明快，这也值得广大中医医务工作者学习。
参考文献：[1]黄文政教授临证脉诊经验[J] 天津中医药，2013.10.30（10）：582-583
[基金项目] 国家“十一五”科技支撑计划项目（2007BAI10B01 -007）。国家中医药管理局名老中医药专家传承工作建设项目