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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.133
病历资料
生食鱼胆中毒并发急性肾功能衰竭在儿科较为少见，近期我院成功抢救治疗1例鱼胆中毒致肾功能衰竭患儿。患儿，女，7岁，以“呕吐、腹痛、腹泻5天，浮肿、少尿4天”为主诉入院。患儿于入院前5天生食1粒草鱼鱼胆后4小时出现呕吐、腹痛、腹泻，次日出现眼睑及足部轻度浮肿，伴尿量明显减少，日约150ml，经私人诊所治疗2天后，患儿呕吐、腹痛、腹泻稍好转，但浮肿加剧，尿量进一步减少至无尿，日约40ml。查体：T 36.3℃，P 72次/分，R 20次/分，Wt 22Kg，BP 94/60mmHg，精神倦怠，颜面部、眼睑、双足轻度紧张性水肿。心肺无明显异常。腹稍膨隆，腹肌软，左上腹轻压痛，无反跳痛，肝脾无肿大，双肾区轻度叩击痛。神经系统未发现阳性体征。
辅助检查：血常规示，WBC 12.3×109/L，LYM% 31.8%，GRAN% 64%，Hb 107g/L；尿常规示，血(±)，蛋白质(++)，白细胞(+)；生化全套示，肌酐993.00μmol/L，尿素氮34.00mmol/L；双肾输尿管B超示，双肾肿大，实质性弥漫型损害；胸片示未见异常。
治疗和转归：入院后予补液、利尿、改善微循环、应用肾上腺皮质激素稳定细胞膜等综合治疗，并积极进行血液透析治疗急性肾功能衰竭，采用碳酸盐透析液，透析血流量180ml/分，每次透析4小时，每天1次，透析3次，常规肝素抗凝(1mg/kg)，经治疗10天后，患儿精神明显好转，无呕吐、腹痛、腹泻，浮肿消退，尿量正常，尿量增至1800～2500ml/24小时。查体：无明显异常。复查尿常规、肾功、电解质均正常，患儿治愈出院。
讨 论
鱼胆中毒主要因胆汁中含有胆酸、组织胺、鲤醇硫酸酯钠及氢化物等生物毒素具有细胞毒作用，损伤溶酶体膜及线粒体，导致肝细胞变性坏死，肾小管上皮细胞坏死脱落，间质充血水肿，肾小管阻塞，肾小球滤过率降低，致急性肾衰。鱼胆中毒致急性肾损害的发性率为55%～100%，占鱼胆中毒死因的91.7%。鱼胆中毒病人尸检材料表明，肾皮质肿胀，近曲小管上皮细胞显著肿胀，颗粒变性、坏死，远曲小管亦有坏死，肾间质水肿。由于鱼胆中毒病人就诊较晚，不能通过洗胃方法清除毒素，大量毒素已被吸收，造成脏器损害，除积极内科综合治疗外，及时充分血液透析是治疗急性肾衰挽留生命、改善预后的关键。因胆汁毒素中很少含大分子物质，可经血液透析清除。另外，鱼胆中毒常有上消化道出血，在透析时宜采用低剂量肝素，透后用鱼精蛋白中和。
该患儿生食鱼胆后迅速出现胃肠道症状及肾功能损害临床表现，结合生化示肌酐、尿素氮明显升高，符合鱼胆中毒合并急性肾功能衰竭诊断标准。入院后經积极血液透析后治愈出院，进一步肯定了血液透析疗效显著。
参考文献
1 张素华,饶邦复.急性鱼胆中毒64例分析.重庆医药,1983,12(6):9.
2 杨玉秀.鱼胆中毒并发急性肾功能衰竭的诊断与治疗.中国医科大学学报,1996,6(3):324.
3 沈晓明,王卫平.儿科学.第7版.北京:人民卫生出版社:345.
病历资料
生食鱼胆中毒并发急性肾功能衰竭在儿科较为少见，近期我院成功抢救治疗1例鱼胆中毒致肾功能衰竭患儿。患儿，女，7岁，以“呕吐、腹痛、腹泻5天，浮肿、少尿4天”为主诉入院。患儿于入院前5天生食1粒草鱼鱼胆后4小时出现呕吐、腹痛、腹泻，次日出现眼睑及足部轻度浮肿，伴尿量明显减少，日约150ml，经私人诊所治疗2天后，患儿呕吐、腹痛、腹泻稍好转，但浮肿加剧，尿量进一步减少至无尿，日约40ml。查体：T 36.3℃，P 72次/分，R 20次/分，Wt 22Kg，BP 94/60mmHg，精神倦怠，颜面部、眼睑、双足轻度紧张性水肿。心肺无明显异常。腹稍膨隆，腹肌软，左上腹轻压痛，无反跳痛，肝脾无肿大，双肾区轻度叩击痛。神经系统未发现阳性体征。
辅助检查：血常规示，WBC 12.3×109/L，LYM% 31.8%，GRAN% 64%，Hb 107g/L；尿常规示，血(±)，蛋白质(++)，白细胞(+)；生化全套示，肌酐993.00μmol/L，尿素氮34.00mmol/L；双肾输尿管B超示，双肾肿大，实质性弥漫型损害；胸片示未见异常。
治疗和转归：入院后予补液、利尿、改善微循环、应用肾上腺皮质激素稳定细胞膜等综合治疗，并积极进行血液透析治疗急性肾功能衰竭，采用碳酸盐透析液，透析血流量180ml/分，每次透析4小时，每天1次，透析3次，常规肝素抗凝(1mg/kg)，经治疗10天后，患儿精神明显好转，无呕吐、腹痛、腹泻，浮肿消退，尿量正常，尿量增至1800～2500ml/24小时。查体：无明显异常。复查尿常规、肾功、电解质均正常，患儿治愈出院。
讨 论
鱼胆中毒主要因胆汁中含有胆酸、组织胺、鲤醇硫酸酯钠及氢化物等生物毒素具有细胞毒作用，损伤溶酶体膜及线粒体，导致肝细胞变性坏死，肾小管上皮细胞坏死脱落，间质充血水肿，肾小管阻塞，肾小球滤过率降低，致急性肾衰。鱼胆中毒致急性肾损害的发性率为55%～100%，占鱼胆中毒死因的91.7%。鱼胆中毒病人尸检材料表明，肾皮质肿胀，近曲小管上皮细胞显著肿胀，颗粒变性、坏死，远曲小管亦有坏死，肾间质水肿。由于鱼胆中毒病人就诊较晚，不能通过洗胃方法清除毒素，大量毒素已被吸收，造成脏器损害，除积极内科综合治疗外，及时充分血液透析是治疗急性肾衰挽留生命、改善预后的关键。因胆汁毒素中很少含大分子物质，可经血液透析清除。另外，鱼胆中毒常有上消化道出血，在透析时宜采用低剂量肝素，透后用鱼精蛋白中和。
该患儿生食鱼胆后迅速出现胃肠道症状及肾功能损害临床表现，结合生化示肌酐、尿素氮明显升高，符合鱼胆中毒合并急性肾功能衰竭诊断标准。入院后經积极血液透析后治愈出院，进一步肯定了血液透析疗效显著。
参考文献
1 张素华,饶邦复.急性鱼胆中毒64例分析.重庆医药,1983,12(6):9.
2 杨玉秀.鱼胆中毒并发急性肾功能衰竭的诊断与治疗.中国医科大学学报,1996,6(3):324.
3 沈晓明,王卫平.儿科学.第7版.北京:人民卫生出版社:345.