鱼胆中毒致急性肾功能衰竭1例

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  doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.133
  
  病历资料
  
  生食鱼胆中毒并发急性肾功能衰竭在儿科较为少见,近期我院成功抢救治疗1例鱼胆中毒致肾功能衰竭患儿。患儿,女,7岁,以“呕吐、腹痛、腹泻5天,浮肿、少尿4天”为主诉入院。患儿于入院前5天生食1粒草鱼鱼胆后4小时出现呕吐、腹痛、腹泻,次日出现眼睑及足部轻度浮肿,伴尿量明显减少,日约150ml,经私人诊所治疗2天后,患儿呕吐、腹痛、腹泻稍好转,但浮肿加剧,尿量进一步减少至无尿,日约40ml。查体:T 36.3℃,P 72次/分,R 20次/分,Wt 22Kg,BP 94/60mmHg,精神倦怠,颜面部、眼睑、双足轻度紧张性水肿。心肺无明显异常。腹稍膨隆,腹肌软,左上腹轻压痛,无反跳痛,肝脾无肿大,双肾区轻度叩击痛。神经系统未发现阳性体征。
  辅助检查:血常规示,WBC 12.3×109/L,LYM% 31.8%,GRAN% 64%,Hb 107g/L;尿常规示,血(±),蛋白质(++),白细胞(+);生化全套示,肌酐993.00μmol/L,尿素氮34.00mmol/L;双肾输尿管B超示,双肾肿大,实质性弥漫型损害;胸片示未见异常。
  治疗和转归:入院后予补液、利尿、改善微循环、应用肾上腺皮质激素稳定细胞膜等综合治疗,并积极进行血液透析治疗急性肾功能衰竭,采用碳酸盐透析液,透析血流量180ml/分,每次透析4小时,每天1次,透析3次,常规肝素抗凝(1mg/kg),经治疗10天后,患儿精神明显好转,无呕吐、腹痛、腹泻,浮肿消退,尿量正常,尿量增至1800~2500ml/24小时。查体:无明显异常。复查尿常规、肾功、电解质均正常,患儿治愈出院。
  
  讨 论
  
  鱼胆中毒主要因胆汁中含有胆酸、组织胺、鲤醇硫酸酯钠及氢化物等生物毒素具有细胞毒作用,损伤溶酶体膜及线粒体,导致肝细胞变性坏死,肾小管上皮细胞坏死脱落,间质充血水肿,肾小管阻塞,肾小球滤过率降低,致急性肾衰。鱼胆中毒致急性肾损害的发性率为55%~100%,占鱼胆中毒死因的91.7%。鱼胆中毒病人尸检材料表明,肾皮质肿胀,近曲小管上皮细胞显著肿胀,颗粒变性、坏死,远曲小管亦有坏死,肾间质水肿。由于鱼胆中毒病人就诊较晚,不能通过洗胃方法清除毒素,大量毒素已被吸收,造成脏器损害,除积极内科综合治疗外,及时充分血液透析是治疗急性肾衰挽留生命、改善预后的关键。因胆汁毒素中很少含大分子物质,可经血液透析清除。另外,鱼胆中毒常有上消化道出血,在透析时宜采用低剂量肝素,透后用鱼精蛋白中和。
  该患儿生食鱼胆后迅速出现胃肠道症状及肾功能损害临床表现,结合生化示肌酐、尿素氮明显升高,符合鱼胆中毒合并急性肾功能衰竭诊断标准。入院后經积极血液透析后治愈出院,进一步肯定了血液透析疗效显著。
  
  参考文献
  1 张素华,饶邦复.急性鱼胆中毒64例分析.重庆医药,1983,12(6):9.
  2 杨玉秀.鱼胆中毒并发急性肾功能衰竭的诊断与治疗.中国医科大学学报,1996,6(3):324.
  3 沈晓明,王卫平.儿科学.第7版.北京:人民卫生出版社:345.
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