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摘 要 目的：探讨急腹症患者的临床治疗与护理效果。方法：对2006年4月～2009年3月收治的256例急腹症患者的治疗与临床护理干预资料进行了回顾性分析。结果：加强心理护理，密切观察患者的生命体征变化和腹部症状，对治疗过程中出现的并发症要及时处理，术后给予有效的半卧位及早期下床活动指导，所有患者全部治愈。结论：对急腹症患者做出正确的诊断，并实施合理有效的治疗与护理，密切观察患者的病情变化，是急腹症患者康复的关键。
关键词 急性腹痛 外科 护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.171
急性腹痛(也称急腹症)是外科临床常见的疾病之一，可发生于胃十二指肠溃疡急性穿孔、肠梗阻、胆道疾患、胰腺炎、脾破裂、腹膜炎、肠套叠等腹部损伤及多种腹部疾病。
资料与方法
2006年4月～2009年3月我科收治256例急腹症患者，年龄8～65岁，男140例，女116例。其中胃十二指肠溃疡急性穿孔128例，小肠急性梗阻9例，急性胰腺炎98例，急性胆管炎17例，脾破裂4例。患者大多为急诊入院，表现为腹部剧烈疼痛、面色苍白、四肢冰凉、出冷汗；体温37.5～38℃，脉搏120次/分，血压80/69mmHg，腹部压痛反跳痛和移动性浊音。
方法：做好患者胸腹透视检查，注意观察体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征状况。查明引起患者腹痛的病因，做好手术前准备。对胃肠道穿孔、坏死性胰腺炎、急性阑尾炎、脾破裂等应及时进行手术治疗，并及早建立静脉双通道。嘱患者禁食，及时给予输液，纠正水、电解质和酸碱平衡的紊乱，有胃肠梗阻者应予胃肠减压，应用广谱抗生素以预防和控制感染，积极抢救休克。
统计学方法：计数资料采用X2检验。
结 果
在256例急腹症患者中，胃十二指肠溃疡急性穿孔有128例，保守治疗28例，手术治疗100例；急性胰腺炎有98例，保守治疗94例，手术治疗4例；急性胆管炎17例，保守治疗6例，手术治疗11例；小肠急性梗阻9例，保守治疗2例，手术治疗7例；脾破裂4例均采用手术治疗。经过临床对症治疗和有效的护理，全部患者均治愈出院，无死亡报告。急腹症分类及治疗，见表1。
护理干预
术前准备：急腹症病人多为急诊和外伤入院，患者夜间入院较白天多，有的患者虽然入院时生命体征尚稳定，但护理人员千万不要大意，必须密切观察体温、脉搏、呼吸、血压等变化，做好胸腹透视、腹腔穿刺及导尿等术前的准备工作。如果出现血压下降、脉搏快弱，必须迅速建立静脉通道，做好交叉配血试验，协助临床医生做好各种检查及配合抢救。
心理护理：急腹症患者及家属，往往对疾病预后而担心，时常产生恐惧和悲观等心理，甚至不愿接受手术治疗，为此，我们护士必须要具备同情心和责任感，态度和蔼，服务周到，耐心细致，并多与患者交流沟通，解除其恐惧紧张的心理状态，给予患者心理上的支持与帮助，使患者树立战胜疾病的信心和勇气。对不愿做手术的患者，应该进行耐心说服解释，说明手术的目的和必要性，解除患者的顾虑，使其主动配合治疗。
密切观察生命体征的变化：急腹症病人，其表情痛苦程度与腹痛程度基本一致。脉压缩小，呼吸急促或腹式呼吸减弱等均是腹部病变加重的表现，其中血压、脉搏的变化是极为重要而又简便易行的观察项目，特别是对于腹部闭合性损伤疑有实质脏器破裂者，可以反映出病人失血程度及血容量变化，所以我们要以敏锐的观察力，观察患者的生命体征。一般休克早期，血压下降之前常出现脉搏细而速；休克晚期因心搏无力，故脉搏弱而慢。但对于一些失血量较少的病人，机体有一定的代偿能力，故血压、脉率并不一定能及时反映机体失血情况，而只能作为参考指标，决不能因为血压、脉率的所谓正常而掉以轻心。对于体温的观察，外科急腹症常无明显高热，反复发作的寒战、高热是菌血症的特征，如在阑尾炎时伴有此征，常提示有阑尾穿孔合并腹膜炎；在胆道系统疾患中，寒战、高热加上黄疸和低血压，为急性梗阻性化脓性胆管炎的表现。
一般护理：护理人员要注意患者入院时的步态、姿势、脸色和神态，初步估计患者病情的紧急程度。患者精神状态的改变是休克早期出现的症状，它能反映大脑的血供情况，所以我们通过护理并结合对患者血压、脉搏及皮肤血运温度的观察，判断其病情进展情况。尿量是反映肾脏血液灌流情况的指标，可由此推测生命器官血液灌流情况。失血时可因机体应激反应或感染性休克时毛细血管扩张所致腎血流量减少，早期即出现尿量减少，所以患者入院后，在记录尿量的同时，还要注意尿色。如为血尿，则可能为泌尿系统疾病，此外还要注意皮肤情况，如有黄疸，则提示有胆道梗阻的可能，黄疸越深，说明梗阻越重。如果是过敏性紫瘢，在出现腹痛时，可同时出现皮肤瘀血及紫癜。做好一般护理并仔细观察，有助于临床鉴别诊断。
腹部症状与体征观察：早期病人述说疼痛之处，往往就是病变脏器的部位。在观察中，要做到全面、仔细和动态观察，在病人主诉的基础上，密切观察疼痛的部位和性质。记录疼痛开始时间、持续时间、发展过程、疼痛的规律性、痛点转移性和病人对疼痛的反应，同时在观察时还要注意观察一个完整的疼痛周期及伴随症状的改变。要注意有无腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜刺激症状，如果发现腹痛进行性加剧，腹腔脏器穿孔或出血，应提醒医生行腹腔穿刺，以进一步明确诊断。如患者持续性腹痛或隐痛，通常是炎症或出血刺激腹膜的结果；阵发性绞痛则是某些空腔器官发生阻塞后痉挛性收缩的缘故；两种腹痛兼有者，说明炎症与梗阻并存。恶心呕吐是外科急腹症常见症状，且常出现在腹痛之后，如恶心呕吐十分显著并伴有停止大便及肛门排气者，为肠梗阻的症状；如发生血便、血性腹泻者，应考虑绞窄性肠梗阻、血管栓塞等可能。患者腹肌紧张的程度与患者胖、瘦、年龄、病因、刺激物性质有关。外科急腹症的特点是起病急骤，腹痛明显，根据其病变部位及性质的不同，各自有其特点。其腹痛大都是先出现或是最主要的症状，腹痛程度较重，部位明确，常伴有较明显的腹膜刺激征；而内儿科疾患所出现的腹痛，一般不是最突出或最早出现的症状，且腹痛一般较轻，痛点不固定，往往无腹膜刺激征，常伴有心肺系统症状的体征；对于腹痛与发热兼有的急腹症，往往是外科急腹症，反之是内科病。为此详细询问既往史及有无明显发病诱因，可有助于疾病的鉴别。
并发症的处理：瞩病人必须卧床休息，切忌来回走动或随意搬动，以免加重病情。要观察患者每日白细胞总数及分类情况，采集血液标本及做药敏、血培养、脓性分泌物等细菌培养。按医嘱合理使用抗生素，密切观察药物反应及疗效。若体温大于39℃，及时行物理降温或药物降温处理。降温后的30分钟复测体温、脉搏、呼吸以及血压，防止因为降温中大量出汗导致血压下降、脉快、四肢厥冷而发生虚脱。一旦出现虚脱症状，要及时给予静脉输液或加快输液速度，必要时给予吸氧。在治疗过程中，如出现腹痛加剧伴寒战高热、恶心、呕吐、腹胀、拒按或有中毒性休克表现，立即报告医生并协助及时处理。
讨 论
外科急腹症是一组以急性腹痛为主、发病急、变化快、需要紧急处理或手术的急性腹痛疾病。常容易和内、妇等科的急性腹痛疾病产生混淆，为此必须要作好鉴别诊断。由于外科急腹症发展快，如不及时正确诊断，就会延误治疗，甚至危及患者的生命。护理人员一定要注意患者腹痛程度及发作频率的变化，观察腹部体征的变化，要定时检查有无腹肌紧张等腹膜炎现象的发生，如有变化应及时通知医师处理。对于临床外科急腹症患者，在没有明确诊断之前，应严格禁用吗啡类止痛剂、禁饮食、禁服泻药及禁止灌肠，其目的是以免掩盖病情，增加消化道负担或造成炎症扩散。对已有初步诊断的患者，可适当使用解痉止痛剂或根据不同情况来做出处理。如对小儿蛔虫性肠梗阻，可给予口服石蜡油通便；小儿肠套叠可气体灌肠复位；对消化道穿孔患者，要避免消化液进一步漏入腹腔，减轻腹腔污染。对急腹症患者行胃肠减压，可减轻消化道的积气和积液，缓解消化道梗阻，所以护理时必须要保证胃肠减压有效。外科急腹症患者多数发病急，病情危重，只要我们护理人员认真仔细观察，做好手术前的抢救准备工作和有效的护理，可以大大提高患者的治愈率，从而提高患者的生活质量。
参考文献
1 韩红玉,王萍.老年急腹症患者临床特点及护理对策.现代护理学,2001,7(6):21-22.
2 吕学正.外科护理学.杭州:浙江大学出版社,1995:225.
关键词 急性腹痛 外科 护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.171
急性腹痛(也称急腹症)是外科临床常见的疾病之一，可发生于胃十二指肠溃疡急性穿孔、肠梗阻、胆道疾患、胰腺炎、脾破裂、腹膜炎、肠套叠等腹部损伤及多种腹部疾病。
资料与方法
2006年4月～2009年3月我科收治256例急腹症患者，年龄8～65岁，男140例，女116例。其中胃十二指肠溃疡急性穿孔128例，小肠急性梗阻9例，急性胰腺炎98例，急性胆管炎17例，脾破裂4例。患者大多为急诊入院，表现为腹部剧烈疼痛、面色苍白、四肢冰凉、出冷汗；体温37.5～38℃，脉搏120次/分，血压80/69mmHg，腹部压痛反跳痛和移动性浊音。
方法：做好患者胸腹透视检查，注意观察体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征状况。查明引起患者腹痛的病因，做好手术前准备。对胃肠道穿孔、坏死性胰腺炎、急性阑尾炎、脾破裂等应及时进行手术治疗，并及早建立静脉双通道。嘱患者禁食，及时给予输液，纠正水、电解质和酸碱平衡的紊乱，有胃肠梗阻者应予胃肠减压，应用广谱抗生素以预防和控制感染，积极抢救休克。
统计学方法：计数资料采用X2检验。
结 果
在256例急腹症患者中，胃十二指肠溃疡急性穿孔有128例，保守治疗28例，手术治疗100例；急性胰腺炎有98例，保守治疗94例，手术治疗4例；急性胆管炎17例，保守治疗6例，手术治疗11例；小肠急性梗阻9例，保守治疗2例，手术治疗7例；脾破裂4例均采用手术治疗。经过临床对症治疗和有效的护理，全部患者均治愈出院，无死亡报告。急腹症分类及治疗，见表1。
护理干预
术前准备：急腹症病人多为急诊和外伤入院，患者夜间入院较白天多，有的患者虽然入院时生命体征尚稳定，但护理人员千万不要大意，必须密切观察体温、脉搏、呼吸、血压等变化，做好胸腹透视、腹腔穿刺及导尿等术前的准备工作。如果出现血压下降、脉搏快弱，必须迅速建立静脉通道，做好交叉配血试验，协助临床医生做好各种检查及配合抢救。
心理护理：急腹症患者及家属，往往对疾病预后而担心，时常产生恐惧和悲观等心理，甚至不愿接受手术治疗，为此，我们护士必须要具备同情心和责任感，态度和蔼，服务周到，耐心细致，并多与患者交流沟通，解除其恐惧紧张的心理状态，给予患者心理上的支持与帮助，使患者树立战胜疾病的信心和勇气。对不愿做手术的患者，应该进行耐心说服解释，说明手术的目的和必要性，解除患者的顾虑，使其主动配合治疗。
密切观察生命体征的变化：急腹症病人，其表情痛苦程度与腹痛程度基本一致。脉压缩小，呼吸急促或腹式呼吸减弱等均是腹部病变加重的表现，其中血压、脉搏的变化是极为重要而又简便易行的观察项目，特别是对于腹部闭合性损伤疑有实质脏器破裂者，可以反映出病人失血程度及血容量变化，所以我们要以敏锐的观察力，观察患者的生命体征。一般休克早期，血压下降之前常出现脉搏细而速；休克晚期因心搏无力，故脉搏弱而慢。但对于一些失血量较少的病人，机体有一定的代偿能力，故血压、脉率并不一定能及时反映机体失血情况，而只能作为参考指标，决不能因为血压、脉率的所谓正常而掉以轻心。对于体温的观察，外科急腹症常无明显高热，反复发作的寒战、高热是菌血症的特征，如在阑尾炎时伴有此征，常提示有阑尾穿孔合并腹膜炎；在胆道系统疾患中，寒战、高热加上黄疸和低血压，为急性梗阻性化脓性胆管炎的表现。
一般护理：护理人员要注意患者入院时的步态、姿势、脸色和神态，初步估计患者病情的紧急程度。患者精神状态的改变是休克早期出现的症状，它能反映大脑的血供情况，所以我们通过护理并结合对患者血压、脉搏及皮肤血运温度的观察，判断其病情进展情况。尿量是反映肾脏血液灌流情况的指标，可由此推测生命器官血液灌流情况。失血时可因机体应激反应或感染性休克时毛细血管扩张所致腎血流量减少，早期即出现尿量减少，所以患者入院后，在记录尿量的同时，还要注意尿色。如为血尿，则可能为泌尿系统疾病，此外还要注意皮肤情况，如有黄疸，则提示有胆道梗阻的可能，黄疸越深，说明梗阻越重。如果是过敏性紫瘢，在出现腹痛时，可同时出现皮肤瘀血及紫癜。做好一般护理并仔细观察，有助于临床鉴别诊断。
腹部症状与体征观察：早期病人述说疼痛之处，往往就是病变脏器的部位。在观察中，要做到全面、仔细和动态观察，在病人主诉的基础上，密切观察疼痛的部位和性质。记录疼痛开始时间、持续时间、发展过程、疼痛的规律性、痛点转移性和病人对疼痛的反应，同时在观察时还要注意观察一个完整的疼痛周期及伴随症状的改变。要注意有无腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜刺激症状，如果发现腹痛进行性加剧，腹腔脏器穿孔或出血，应提醒医生行腹腔穿刺，以进一步明确诊断。如患者持续性腹痛或隐痛，通常是炎症或出血刺激腹膜的结果；阵发性绞痛则是某些空腔器官发生阻塞后痉挛性收缩的缘故；两种腹痛兼有者，说明炎症与梗阻并存。恶心呕吐是外科急腹症常见症状，且常出现在腹痛之后，如恶心呕吐十分显著并伴有停止大便及肛门排气者，为肠梗阻的症状；如发生血便、血性腹泻者，应考虑绞窄性肠梗阻、血管栓塞等可能。患者腹肌紧张的程度与患者胖、瘦、年龄、病因、刺激物性质有关。外科急腹症的特点是起病急骤，腹痛明显，根据其病变部位及性质的不同，各自有其特点。其腹痛大都是先出现或是最主要的症状，腹痛程度较重，部位明确，常伴有较明显的腹膜刺激征；而内儿科疾患所出现的腹痛，一般不是最突出或最早出现的症状，且腹痛一般较轻，痛点不固定，往往无腹膜刺激征，常伴有心肺系统症状的体征；对于腹痛与发热兼有的急腹症，往往是外科急腹症，反之是内科病。为此详细询问既往史及有无明显发病诱因，可有助于疾病的鉴别。
并发症的处理：瞩病人必须卧床休息，切忌来回走动或随意搬动，以免加重病情。要观察患者每日白细胞总数及分类情况，采集血液标本及做药敏、血培养、脓性分泌物等细菌培养。按医嘱合理使用抗生素，密切观察药物反应及疗效。若体温大于39℃，及时行物理降温或药物降温处理。降温后的30分钟复测体温、脉搏、呼吸以及血压，防止因为降温中大量出汗导致血压下降、脉快、四肢厥冷而发生虚脱。一旦出现虚脱症状，要及时给予静脉输液或加快输液速度，必要时给予吸氧。在治疗过程中，如出现腹痛加剧伴寒战高热、恶心、呕吐、腹胀、拒按或有中毒性休克表现，立即报告医生并协助及时处理。
讨 论
外科急腹症是一组以急性腹痛为主、发病急、变化快、需要紧急处理或手术的急性腹痛疾病。常容易和内、妇等科的急性腹痛疾病产生混淆，为此必须要作好鉴别诊断。由于外科急腹症发展快，如不及时正确诊断，就会延误治疗，甚至危及患者的生命。护理人员一定要注意患者腹痛程度及发作频率的变化，观察腹部体征的变化，要定时检查有无腹肌紧张等腹膜炎现象的发生，如有变化应及时通知医师处理。对于临床外科急腹症患者，在没有明确诊断之前，应严格禁用吗啡类止痛剂、禁饮食、禁服泻药及禁止灌肠，其目的是以免掩盖病情，增加消化道负担或造成炎症扩散。对已有初步诊断的患者，可适当使用解痉止痛剂或根据不同情况来做出处理。如对小儿蛔虫性肠梗阻，可给予口服石蜡油通便；小儿肠套叠可气体灌肠复位；对消化道穿孔患者，要避免消化液进一步漏入腹腔，减轻腹腔污染。对急腹症患者行胃肠减压，可减轻消化道的积气和积液，缓解消化道梗阻，所以护理时必须要保证胃肠减压有效。外科急腹症患者多数发病急，病情危重，只要我们护理人员认真仔细观察，做好手术前的抢救准备工作和有效的护理，可以大大提高患者的治愈率，从而提高患者的生活质量。
参考文献
1 韩红玉,王萍.老年急腹症患者临床特点及护理对策.现代护理学,2001,7(6):21-22.
2 吕学正.外科护理学.杭州:浙江大学出版社,1995:225.