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摘要：目的：探讨急性心肌梗死的护理。方法：通过对30例急性心肌梗死患者的临床护理经验进行总结。结果：30例急性心肌梗死患者经合理治疗及护理，死亡1例，其余患者平稳过渡急性期，效果满意。结论：对急性心肌梗死患者采用合理的治疗、护理及相应的健康教育，能提高治愈率，使患者早日康复出院，提高生活质量。
关键词：老年人心肌梗死护理
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.455【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)07-0280-01
急性心肌梗死（AMI）是持久而严重的心肌性缺血而引起的部分心肌坏死，伴有心功能障碍，严重可引起猝死。AMI是老年人（≥65岁）常见急诊之一，是临床上常见的危重病，心律失常、心力衰竭、心源性休克等是该病主要的至死原因[1]。由于老年AMI临床表现不典型，并发症的发生率高，因而掌握老年AMI的特点，进行合理的护理，对减少并发症，降低死亡率有重要意义。
1临床资料
2011-2012年我科共收治老年AMI患者30例，其中男16例，女14例，年龄65-85岁。梗死部位：前壁8例，下后壁7例，前壁＋下壁8例，前壁＋高侧壁9例，广泛前壁4例。临床症状有胸痛症状的22例，无痛型18例，胃肠症状15例，头颈痛4例。并发症：室性心律失常10例，心衰7例，心源性休克4例，死亡1例。
2护理
2.1严密观察病情变化。观察病人的神志，心率，心律，血压，呼吸做好记录，及时发现先兆症状及诱发因素。主要先兆表现为周身乏力，胸闷，心悸，心绞痛频繁发作，疼痛剧烈，持续时间长，如不及时发现并妥善处理，则会影响治疗效果。心律失常，充血性心力衰竭，心源性休克是AMI最常见的并发症。因此，立即给予24h心电监护，连续3d甚至更长，抓住患者胸痛发作时心电图改变并记录，特别注意ST段抬高情况，必要时描记各个导联以明确梗死部位，及时治疗及抢救，挽救病人生命。
2.2解除疼痛。AMI患者剧烈疼痛时，常伴有烦躁不安，恐惧，致使缺血进一步加重，梗死面积扩大，应根据医嘱立即皮下或肌肉注射吗啡5-10mg或杜冷丁50-100mg，但对老年病人，慢性呼吸系统病人应慎用，同时给予镇静剂，如安定10mg肌注，吸氧处理，密切观察药效。
2.3给氧。AMI 时，动脉血氧降低，往往有中度缺氧，特别是合并休克时，给氧可提高血氧中饱和度，改善心肌缺氧，流量为4-6L/min，持续48h，如病情稳定改为中流量2-4L/min，1周后视病情改为间断吸氧。虽说心梗病人都给氧，但合理化的给氧在病情变化时缺很重要，例如：AMI合并急性左心衰竭，患者出现烦躁不安，端坐呼吸，咯粉红色泡沫痰，口唇及指甲床明显紫绀，除采取强心，利尿，扩张血管等，镇静外，在护理中我们应首先将患者取坐位或半坐位，双下肢下垂，减少回心血量，同时将氧气湿化瓶内教案适量20％-30％酒精，以除泡沫，改善缺氧状况，使病情得到及时控制。
2.4溶栓护理。早期溶栓治疗能有效的缩小梗死范围，改善左心室功能，显著降低AMI患者的近期和远期病死率，已成为AMI治疗中最重要的方法之一。溶栓治疗最常见的并发症为出血，应注意观察皮肤黏膜有无出血倾向及呕血、便血征像。注意有无药物的不良反应或过敏反应。观察胸痛的性质、持续时间、意识、语言状态及肢体治疗情况等，判定溶栓效果，发现异常及时处理。溶栓科发生再灌注性心律失常，以溶栓治疗后4h内发生率最高。因此，溶栓治疗时应持续心电监护，严密观察各种心律失常及生命体征变化。备好各种抢救药品如利多卡因、阿托品等及抢救器械。
2.5心理护理。AMI由于发病突然，疼痛，患者此时往往产生一种恐惧感，悲观，焦虑心理，导致病情恶化，根据不同的心理状态，我们应该热情接待，态度要和蔼可亲，耐心听取患者倾诉内心的感受，消除恐惧心理，要做到观察病情细心，技术操作娴熟，已取得病人信任，尊重病人，向病人做好解释，护理周到，增强他们战胜疾病的信心，有利于疾病的恢复。
2.6绝对卧床休息。绝对卧床1-2周，不得随意搬动病人，严格限制患者的一切主动活动，以避免心肌耗氧增加导致梗死面积扩大及由此造成的心律失常，心功能衰竭甚至心脏破裂。但四肢关节可做被动运动以防血栓形成。本组病例中有1例患者，因平时喜欢体育运动，身体一直挺好，结果因为对AMI认识不足，没遵医嘱卧床休息，在床上呆不下，待疼痛稍缓解马上下床活动，结果大面积心梗并发心衰，严重心律失常，经抢救无效死亡。这是一次深刻教训。同时病房要保持安静，急性期谢绝探视。保持室内空气新鲜，待病情稳定后可逐渐坐起床上活动。
2.7饮食护理。为了减轻心脏负担，AMI发病头几天应给清淡，易消化流食，以后随病情好转改为半流，注意少食多餐，不可过饱或过咸。
2.8保持大便通畅。AMI由于卧床，肠蠕动减慢，加上不习惯床上排便，易形成便秘，排便用力可增加心脏负担，诱发心律失常，心衰，甚至心跳骤停，因此要训练床上排便的习惯，解释床上排便的重要性，并给适量缓泻剂，排便时一定要专人守护，继续心电监护。督促病人没2h解小便1次，避免膀胱过度充盈而一次大量排尿致腹内压骤降，诱发心脏骤停，准确记录出入量，严格掌握输液速度和总出入量。
3出院指导
AMI患者出院后为了防止病情反复，生活中要注意以下几点：
3.1动静结合，以动为主。在恢复期，适当进行体力活动和锻炼。活动量大小因人而异，根据患者年龄、体力、病情及心功能而定，应循序渐进。
3.2节制饮食，勿吃过饱。饮食既要控制体重，限制高脂肪，以清淡为宜，多吃蔬菜、水果和含纤维素食物，进食定时定量，每餐吃七八分饱为度，忌烟、酒。
3.3生活规律，按时起居。保证充足的睡眠和休息，要学会自我控制情绪，不宜收看情节紧张的电视节目，或竞争激烈的球赛，因它可使人情绪激动，肾上腺分泌增加，血管收缩，血压升高，而发生心绞痛或再次梗塞。
3.4按时服药，定期复查。患者出院后按医嘱定时服药。家中必备急救药盒。定期复查，测量血压及心率，了解心功能变化，及时得到医生的指导和治疗。
4结论
对AMI患者采用合理的治疗，护理及相应的健康教育，能提高治愈率，使患者早日康复出院，提高生活质量。参考文献
[1]韦庆峰，何贵新，阮海林.急性心肌梗死院前溶栓治疗的临床研究[J].广西医学，2009,31（3）:355
关键词：老年人心肌梗死护理
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.455【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)07-0280-01
急性心肌梗死（AMI）是持久而严重的心肌性缺血而引起的部分心肌坏死，伴有心功能障碍，严重可引起猝死。AMI是老年人（≥65岁）常见急诊之一，是临床上常见的危重病，心律失常、心力衰竭、心源性休克等是该病主要的至死原因[1]。由于老年AMI临床表现不典型，并发症的发生率高，因而掌握老年AMI的特点，进行合理的护理，对减少并发症，降低死亡率有重要意义。
1临床资料
2011-2012年我科共收治老年AMI患者30例，其中男16例，女14例，年龄65-85岁。梗死部位：前壁8例，下后壁7例，前壁＋下壁8例，前壁＋高侧壁9例，广泛前壁4例。临床症状有胸痛症状的22例，无痛型18例，胃肠症状15例，头颈痛4例。并发症：室性心律失常10例，心衰7例，心源性休克4例，死亡1例。
2护理
2.1严密观察病情变化。观察病人的神志，心率，心律，血压，呼吸做好记录，及时发现先兆症状及诱发因素。主要先兆表现为周身乏力，胸闷，心悸，心绞痛频繁发作，疼痛剧烈，持续时间长，如不及时发现并妥善处理，则会影响治疗效果。心律失常，充血性心力衰竭，心源性休克是AMI最常见的并发症。因此，立即给予24h心电监护，连续3d甚至更长，抓住患者胸痛发作时心电图改变并记录，特别注意ST段抬高情况，必要时描记各个导联以明确梗死部位，及时治疗及抢救，挽救病人生命。
2.2解除疼痛。AMI患者剧烈疼痛时，常伴有烦躁不安，恐惧，致使缺血进一步加重，梗死面积扩大，应根据医嘱立即皮下或肌肉注射吗啡5-10mg或杜冷丁50-100mg，但对老年病人，慢性呼吸系统病人应慎用，同时给予镇静剂，如安定10mg肌注，吸氧处理，密切观察药效。
2.3给氧。AMI 时，动脉血氧降低，往往有中度缺氧，特别是合并休克时，给氧可提高血氧中饱和度，改善心肌缺氧，流量为4-6L/min，持续48h，如病情稳定改为中流量2-4L/min，1周后视病情改为间断吸氧。虽说心梗病人都给氧，但合理化的给氧在病情变化时缺很重要，例如：AMI合并急性左心衰竭，患者出现烦躁不安，端坐呼吸，咯粉红色泡沫痰，口唇及指甲床明显紫绀，除采取强心，利尿，扩张血管等，镇静外，在护理中我们应首先将患者取坐位或半坐位，双下肢下垂，减少回心血量，同时将氧气湿化瓶内教案适量20％-30％酒精，以除泡沫，改善缺氧状况，使病情得到及时控制。
2.4溶栓护理。早期溶栓治疗能有效的缩小梗死范围，改善左心室功能，显著降低AMI患者的近期和远期病死率，已成为AMI治疗中最重要的方法之一。溶栓治疗最常见的并发症为出血，应注意观察皮肤黏膜有无出血倾向及呕血、便血征像。注意有无药物的不良反应或过敏反应。观察胸痛的性质、持续时间、意识、语言状态及肢体治疗情况等，判定溶栓效果，发现异常及时处理。溶栓科发生再灌注性心律失常，以溶栓治疗后4h内发生率最高。因此，溶栓治疗时应持续心电监护，严密观察各种心律失常及生命体征变化。备好各种抢救药品如利多卡因、阿托品等及抢救器械。
2.5心理护理。AMI由于发病突然，疼痛，患者此时往往产生一种恐惧感，悲观，焦虑心理，导致病情恶化，根据不同的心理状态，我们应该热情接待，态度要和蔼可亲，耐心听取患者倾诉内心的感受，消除恐惧心理，要做到观察病情细心，技术操作娴熟，已取得病人信任，尊重病人，向病人做好解释，护理周到，增强他们战胜疾病的信心，有利于疾病的恢复。
2.6绝对卧床休息。绝对卧床1-2周，不得随意搬动病人，严格限制患者的一切主动活动，以避免心肌耗氧增加导致梗死面积扩大及由此造成的心律失常，心功能衰竭甚至心脏破裂。但四肢关节可做被动运动以防血栓形成。本组病例中有1例患者，因平时喜欢体育运动，身体一直挺好，结果因为对AMI认识不足，没遵医嘱卧床休息，在床上呆不下，待疼痛稍缓解马上下床活动，结果大面积心梗并发心衰，严重心律失常，经抢救无效死亡。这是一次深刻教训。同时病房要保持安静，急性期谢绝探视。保持室内空气新鲜，待病情稳定后可逐渐坐起床上活动。
2.7饮食护理。为了减轻心脏负担，AMI发病头几天应给清淡，易消化流食，以后随病情好转改为半流，注意少食多餐，不可过饱或过咸。
2.8保持大便通畅。AMI由于卧床，肠蠕动减慢，加上不习惯床上排便，易形成便秘，排便用力可增加心脏负担，诱发心律失常，心衰，甚至心跳骤停，因此要训练床上排便的习惯，解释床上排便的重要性，并给适量缓泻剂，排便时一定要专人守护，继续心电监护。督促病人没2h解小便1次，避免膀胱过度充盈而一次大量排尿致腹内压骤降，诱发心脏骤停，准确记录出入量，严格掌握输液速度和总出入量。
3出院指导
AMI患者出院后为了防止病情反复，生活中要注意以下几点：
3.1动静结合，以动为主。在恢复期，适当进行体力活动和锻炼。活动量大小因人而异，根据患者年龄、体力、病情及心功能而定，应循序渐进。
3.2节制饮食，勿吃过饱。饮食既要控制体重，限制高脂肪，以清淡为宜，多吃蔬菜、水果和含纤维素食物，进食定时定量，每餐吃七八分饱为度，忌烟、酒。
3.3生活规律，按时起居。保证充足的睡眠和休息，要学会自我控制情绪，不宜收看情节紧张的电视节目，或竞争激烈的球赛，因它可使人情绪激动，肾上腺分泌增加，血管收缩，血压升高，而发生心绞痛或再次梗塞。
3.4按时服药，定期复查。患者出院后按医嘱定时服药。家中必备急救药盒。定期复查，测量血压及心率，了解心功能变化，及时得到医生的指导和治疗。
4结论
对AMI患者采用合理的治疗，护理及相应的健康教育，能提高治愈率，使患者早日康复出院，提高生活质量。参考文献
[1]韦庆峰，何贵新，阮海林.急性心肌梗死院前溶栓治疗的临床研究[J].广西医学，2009,31（3）:355