子宫内膜异位症:“早诊” “早治”实现同步

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  生活实例(10年前)
  10年前,26岁的王女士有痛经史12年,婚后2年正常夫妻生活后仍未孕,同房时有痛感,丈夫精液检查正常。检查发现,王女士盆腔左侧有一直径6厘米左右的肿块,阴道超声检查提示左侧卵巢直径6厘米囊性液稠肿块,被诊断为“子宫内膜异位症:左卵巢内膜样囊肿 、原发不孕”。随后,王女士接受了开腹左卵巢内膜样囊肿剥除术,手术2小时,下腹部伤口长6厘米,病理报告左卵巢内膜样囊肿。术后2个月,王女士即成功怀孕。
  生活实例(现在)
  28岁的孙女士婚后一直口服避孕药,最近体检时意外发现右侧卵巢有一直径3厘米的肿块,阴道超声检查提示右卵巢直径3厘米囊性肿块,被诊断为“盆腔肿块待查:右卵巢肿瘤”。为明确肿块性质并减少创伤,孙女士接受了腹腔镜检查术,术中医生为她剥除肿瘤并电灼腹膜多处红色内异灶,见肿块内含巧克力样液体,术后诊断为“子宫内膜异位症:右卵巢内膜样囊肿、腹膜子宫内膜异位症”。整个手术1小时,孙女士下腹部仅有两个1厘米的伤口,术后2天就出院了。
  子宫内膜异位症表现多样
  子宫内膜异位症(简称内异症)是指子宫内膜组织出现在子宫以外的其他部位,绝大多数位于盆腔内。内异症临床表现多种多样,多与月经周期密切相关,常见的有痛经、慢性盆腔痛、性交痛、月经异常(经量增多、经期延长或淋漓不尽)和不孕等。如果子宫内膜异位出现于肠道、膀胱、呼吸道等部位,还会出现相应系统疾病的复杂症状,严重损害患者健康,明显降低患者生活质量。
  腹腔镜手术使更多患者得以早诊早治
  内异症的治疗包括药物治疗和手术治疗。药物治疗中,对症治疗采用非甾体类抗炎药缓解疼痛,但不能阻止病情进展;激素治疗造成体内低雌激素环境,使患者形成假孕或假绝经,导致异位内膜萎缩、退化、坏死而达到治疗目的。手术治疗有开腹和腹腔镜手术两种。
  10年前,当腹腔镜技术不普及时,无论是医生还是患者都不会仅仅因为疼痛或不孕等轻易选择开腹探查,往往在检查发现肿块大于5厘米后行开腹手术。这种情况下,大量内异症患者虽然症状明显但得不到早期诊断和治疗,往往凭医生临床经验诊断性用药。事实上,内异症导致的疼痛程度与病灶大小不一定成正比,卵巢内膜样囊肿患者可能并无疼痛,而盆腔内细小的散在病灶却可引起难以忍受的疼痛。
  如今,随着腹腔镜手术的广泛开展,内异症实现了早期诊断和早期治疗,这为饱受痛经、盆腔痛、性交痛、不孕等痛苦的患者带来了希望。当患者有痛经、盆腔痛、性交痛等,妇科检查发现盆腔有触痛结节或包块,临床考虑内异症时,即使病灶小于5厘米,也首选腹腔镜检查术。一方面,术中直视检查和组织活检是诊断内异症的金标准;另一方面,手术可以同时切除肿块、电灼腹膜内异灶、分解粘连、恢复正常的解剖结构而达到缓解疼痛、提高怀孕机会的目的,真正实现了内异症的早期诊断和治疗。
  TIPS
  手术治疗子宫内膜异位症,主要有3种方式。
  ①保留生育功能的手术:明确诊断并去除或破坏肉眼所见异位内膜病灶,分解粘连,恢复正常解剖结构,保留子宫和双侧或一侧附件。适用于年轻和有生育要求的患者,术后复发率约40%。
  ②保留卵巢功能的手术:去除病灶,切除子宫,保留至少一侧或部分卵巢。术后复发率约5%。
  ③根治性手术:包括切除双附件而保留子宫,或切除双附件和子宫。
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