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【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1550-1868（2014）12
【摘要】物理降温是一种安全有效的控制患者高热方法，但是传统的几种物理降温方法都有各种各样的弊端。笔者通过临床实践，研制出一种新型“输液袋循环式水袋物理降温法”，利用了几种常见医疗器材，节省了医护人员的人力，高效、节能、环保。
【关键字】物理降温 输液袋 盐水袋 循环式 环保
一、物理降温
1.物理降温的作用
发热是机体对致病因子的一种防御反应，但高于39℃的发热，会导致各系统功能发生障碍及一系列并发症（如高热惊厥）。选择恰当的降温方法，使患者得到及时、准确的护理及治疗非常关键。
临床常用的降温措施主要有两种，一种是物理降温，一种是药物降温。药物降温均有不同程度的不良反应，而物理降温无需药物即可使血液温度降低，可减轻组织吸收性发热，是一种简便易行的降温方法。
2.物理降温的方法
常见的物理降温方法有：①控制室温法；②温水或乙醇擦浴法；③冰袋冰敷法；④冰盐水灌肠或灌胃法；⑤降温毯持续降温法；⑥静脉降温法等。其中温水/酒精擦浴法和冰袋冰敷法是较为常用的两种方法，它们共同的特点是取材方便、简便易行；但缺点亦很明显。
（1）擦拭法的缺点
乙醇发挥作用太快，患者可能会在降温后不久体温再次升高；部分对乙醇过敏而引起全身的不良反应，使用先锋类药物的人群不能使用乙醇；乙醇会通过皮肤和呼吸道被吸入体内，引起酒精中毒，甚至昏迷。温水虽无上述的不良反应，但水不是一种挥发性液体，降温效率较低。
（2）冰袋冰敷法的缺点
目前通常采用的是化学冰袋和橡胶冰袋，化学冰袋由于原材料造价高且反复使用后，表层脆性大，易磨损，袋内化学物质漏出后无法使用；橡胶冰袋内装入捣碎的冰块，由于冰块形状固定硬度高，存在与体表接触面积少、易滚动、脱落、固定性差的缺点。若夏季气温高，冰块溶化速度过快，使用时需频繁更换冰块。
因此有必要研制出一种安全性高、操作方便、持续性好的新型降温方法。
二、输液袋循环式水袋物理降温法
1.使用材料
本降温法所需种物品都是医疗中最常用到的：袋裝0.9%氯化钠注射液，100mL或250mL大小两种规格（俗称“盐水袋”）；一次性使用静脉营养输液袋，3L规格（俗称“三升袋”）；冰水或常温自来水；水盆。
2.降温方法
首先，将装满水的3L静脉营养输液袋悬置于输液架上。将其瓶塞穿刺器插入0.9%氯化钠注射液盐水袋的一个插口内，同输液原理一样，输液袋内的水在压力差的作用下会持续流向盐水袋，从而保持其温度恒定。用输液管上的流量调节器控制水的流速。
盐水袋共有两个插孔，将另一个插口接一根输液管作为输出端，将盐水袋内的水放出。在病房下方放置一个水盆，专门用来接流出的水。如此就形成了一个水自动输出系统。水使用自来水即可，夏季等高热天气可以考虑用冰水。
再将盐水袋置于高热患者的两侧颈部、肘窝、腹股沟、腘窝等大血管行走部位，用来为其进行物理降温。其中100mL规格的小盐水袋可以放置在两侧颈部和肘窝位置，250mL规格的大盐水袋适合放置在腹股沟、腘窝等位置。当袋内3L的水用尽后，可以再次人工将水盆内的水再（已降温到室温）倒回到静脉营养输液袋内，循环利用。
与其他物理降温方法一样，要室内应保持通风良好以利于散热。
3.分析
（1）原理分析
本物理降温方法依然采用了与传统的“冰袋冰敷法”同样的物理降温原理，就是利用袋温度差传导散热降低患者体温，而用水袋代替冰袋是两者最大不同，选用水袋的原因有以下几点：①相对于冰袋，水袋的形状可以任意改变，从而与体表接触面积大、固定性更好。②水袋温度恒定为室温，避免了因冰袋温度过低导致患者战栗、发抖、抽搐的可能性。③冰融化快，降温持续时间短；而水袋可通过调节输液阀控制水的流速精确控制物理降温时间，当水流尽后，只需要重新将流出的水倒入输液袋（或是注入新的水）即可再次实现降温。④冰袋融化后还需要重新制备，自来水可就地取材，不需要再用冰箱制备，加上可以循环利用，无论从经济还是环保角度来看都是非常有优势的。
（2）可操作性分析
传统物理降温方法，需要操作者在实施过程中频繁地为患者更换降温材料，对制备材料的要求也较高。而新型输液袋循环式水袋物理降温法，选用了日常医疗活动中最常见的物品，制备极为简单方便。
输液袋循环式水袋物理降温法人工干预的部分很少，除了安装装置和重新填充水这两个步骤需要人工操作，其余降温过程都是自动实施的。无论对于患者家属还是医护人员都是极大的劳动力解放。另外输液袋在降温过程中完全不接触患者，只提供了为盐水袋输入水的作用，因此可以放心的使用废旧的输液袋，并可重复使用。让医疗废料变废为宝，重获新生。
三、临床效果及总结
哈尔滨市第四医院普外二科对输液袋循环式水袋物理降温法进行了临床实验，通过对比冰袋冰敷法和温乙醇擦拭法这另外两种常见的物理降温方法，三者均取得了极为近似的临床效果，效率差不超过5%，验证了该方法的有效性。
总结，输液袋循环式水袋物理降温法这一新方法，选用常见的医疗器材就地取材，其原理经过普遍验证，安全性高、可操作性高，极大地解放了医护人员的劳动力。而且所用材料可以循环利用，减少了医疗垃圾的产生，绿色环保，是一种经济、实用、可靠的新型物理降温方法，值得在医疗系统广泛推广。
参考文献
[1]陈书盈，何红燕，应文娟，等.10%的盐水冰袋用于体外循环术后高热患者降温效果的研究[J].中国实用护理杂志，2006 （8）.
[2]刘杰，石宇雄. 自制海绵冰袋在高热患者冰敷降温中的应用[J]. 解放军护理杂志，2006（2）.
[3]李子萍，钱念渝，陈希萍，等.高热患儿不同温度乙醇擦浴降温效果观察[J]. 护理学杂志，2005（15）.
[4]李冬菊，李冬梅，王智胜.新生儿高热降温两种方法效果比较[J]. 医药论坛杂志，2008（9）.
[5]张丽敏，强薇.降温方法护理进展与探讨[J]. 当代护士（学术版），2007（3）.
[6]李俊凤，王纯玲.临床护士运用物理降温技术情况的调查[J].河北医药，2010（10）
【摘要】物理降温是一种安全有效的控制患者高热方法，但是传统的几种物理降温方法都有各种各样的弊端。笔者通过临床实践，研制出一种新型“输液袋循环式水袋物理降温法”，利用了几种常见医疗器材，节省了医护人员的人力，高效、节能、环保。
【关键字】物理降温 输液袋 盐水袋 循环式 环保
一、物理降温
1.物理降温的作用
发热是机体对致病因子的一种防御反应，但高于39℃的发热，会导致各系统功能发生障碍及一系列并发症（如高热惊厥）。选择恰当的降温方法，使患者得到及时、准确的护理及治疗非常关键。
临床常用的降温措施主要有两种，一种是物理降温，一种是药物降温。药物降温均有不同程度的不良反应，而物理降温无需药物即可使血液温度降低，可减轻组织吸收性发热，是一种简便易行的降温方法。
2.物理降温的方法
常见的物理降温方法有：①控制室温法；②温水或乙醇擦浴法；③冰袋冰敷法；④冰盐水灌肠或灌胃法；⑤降温毯持续降温法；⑥静脉降温法等。其中温水/酒精擦浴法和冰袋冰敷法是较为常用的两种方法，它们共同的特点是取材方便、简便易行；但缺点亦很明显。
（1）擦拭法的缺点
乙醇发挥作用太快，患者可能会在降温后不久体温再次升高；部分对乙醇过敏而引起全身的不良反应，使用先锋类药物的人群不能使用乙醇；乙醇会通过皮肤和呼吸道被吸入体内，引起酒精中毒，甚至昏迷。温水虽无上述的不良反应，但水不是一种挥发性液体，降温效率较低。
（2）冰袋冰敷法的缺点
目前通常采用的是化学冰袋和橡胶冰袋，化学冰袋由于原材料造价高且反复使用后，表层脆性大，易磨损，袋内化学物质漏出后无法使用；橡胶冰袋内装入捣碎的冰块，由于冰块形状固定硬度高，存在与体表接触面积少、易滚动、脱落、固定性差的缺点。若夏季气温高，冰块溶化速度过快，使用时需频繁更换冰块。
因此有必要研制出一种安全性高、操作方便、持续性好的新型降温方法。
二、输液袋循环式水袋物理降温法
1.使用材料
本降温法所需种物品都是医疗中最常用到的：袋裝0.9%氯化钠注射液，100mL或250mL大小两种规格（俗称“盐水袋”）；一次性使用静脉营养输液袋，3L规格（俗称“三升袋”）；冰水或常温自来水；水盆。
2.降温方法
首先，将装满水的3L静脉营养输液袋悬置于输液架上。将其瓶塞穿刺器插入0.9%氯化钠注射液盐水袋的一个插口内，同输液原理一样，输液袋内的水在压力差的作用下会持续流向盐水袋，从而保持其温度恒定。用输液管上的流量调节器控制水的流速。
盐水袋共有两个插孔，将另一个插口接一根输液管作为输出端，将盐水袋内的水放出。在病房下方放置一个水盆，专门用来接流出的水。如此就形成了一个水自动输出系统。水使用自来水即可，夏季等高热天气可以考虑用冰水。
再将盐水袋置于高热患者的两侧颈部、肘窝、腹股沟、腘窝等大血管行走部位，用来为其进行物理降温。其中100mL规格的小盐水袋可以放置在两侧颈部和肘窝位置，250mL规格的大盐水袋适合放置在腹股沟、腘窝等位置。当袋内3L的水用尽后，可以再次人工将水盆内的水再（已降温到室温）倒回到静脉营养输液袋内，循环利用。
与其他物理降温方法一样，要室内应保持通风良好以利于散热。
3.分析
（1）原理分析
本物理降温方法依然采用了与传统的“冰袋冰敷法”同样的物理降温原理，就是利用袋温度差传导散热降低患者体温，而用水袋代替冰袋是两者最大不同，选用水袋的原因有以下几点：①相对于冰袋，水袋的形状可以任意改变，从而与体表接触面积大、固定性更好。②水袋温度恒定为室温，避免了因冰袋温度过低导致患者战栗、发抖、抽搐的可能性。③冰融化快，降温持续时间短；而水袋可通过调节输液阀控制水的流速精确控制物理降温时间，当水流尽后，只需要重新将流出的水倒入输液袋（或是注入新的水）即可再次实现降温。④冰袋融化后还需要重新制备，自来水可就地取材，不需要再用冰箱制备，加上可以循环利用，无论从经济还是环保角度来看都是非常有优势的。
（2）可操作性分析
传统物理降温方法，需要操作者在实施过程中频繁地为患者更换降温材料，对制备材料的要求也较高。而新型输液袋循环式水袋物理降温法，选用了日常医疗活动中最常见的物品，制备极为简单方便。
输液袋循环式水袋物理降温法人工干预的部分很少，除了安装装置和重新填充水这两个步骤需要人工操作，其余降温过程都是自动实施的。无论对于患者家属还是医护人员都是极大的劳动力解放。另外输液袋在降温过程中完全不接触患者，只提供了为盐水袋输入水的作用，因此可以放心的使用废旧的输液袋，并可重复使用。让医疗废料变废为宝，重获新生。
三、临床效果及总结
哈尔滨市第四医院普外二科对输液袋循环式水袋物理降温法进行了临床实验，通过对比冰袋冰敷法和温乙醇擦拭法这另外两种常见的物理降温方法，三者均取得了极为近似的临床效果，效率差不超过5%，验证了该方法的有效性。
总结，输液袋循环式水袋物理降温法这一新方法，选用常见的医疗器材就地取材，其原理经过普遍验证，安全性高、可操作性高，极大地解放了医护人员的劳动力。而且所用材料可以循环利用，减少了医疗垃圾的产生，绿色环保，是一种经济、实用、可靠的新型物理降温方法，值得在医疗系统广泛推广。
参考文献
[1]陈书盈，何红燕，应文娟，等.10%的盐水冰袋用于体外循环术后高热患者降温效果的研究[J].中国实用护理杂志，2006 （8）.
[2]刘杰，石宇雄. 自制海绵冰袋在高热患者冰敷降温中的应用[J]. 解放军护理杂志，2006（2）.
[3]李子萍，钱念渝，陈希萍，等.高热患儿不同温度乙醇擦浴降温效果观察[J]. 护理学杂志，2005（15）.
[4]李冬菊，李冬梅，王智胜.新生儿高热降温两种方法效果比较[J]. 医药论坛杂志，2008（9）.
[5]张丽敏，强薇.降温方法护理进展与探讨[J]. 当代护士（学术版），2007（3）.
[6]李俊凤，王纯玲.临床护士运用物理降温技术情况的调查[J].河北医药，2010（10）