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摘要：目的：探讨双层螺旋CT增强扫描在闭合性肝损伤诊断中的价值。方法：随机选取我院2012年5月到2014年5月期间的75例急性闭合性肝脏损伤患者，临床中应用双层螺旋CT增强扫描，并将其诊断效果与CT平扫的诊断效果进行对比。结果：75例患者中，CT平扫发现61例（81.33%）患者肝脏明确损伤，9例（12%）显示肝包膜破口，14例（18.67%）肝脏可疑损伤；利用双层螺旋CT增强扫描后，诊断结果清晰显示，肝包膜破口17例（22.67%），上述14例可以损伤均明确显示为相对低密度挫伤灶。结论：在闭合性肝损伤诊断中，双层螺旋CT增强扫描诊断结果更准确，尤其是对肝包膜破裂及肝实质内小的不明显损伤灶的显示，可进行CT分级，具有很好的临床价值。
关键词：闭合性肝损伤；双层螺旋CT；增强扫描；诊断价值
闭合性肝脏损伤，是医学界公认的疑难杂症之一，近肝静脉的损伤死亡率高居前列，可达83%。肝脏血供十分丰富，肝脏破裂往往会导致腹腔大量积血，需要医生急诊。手术前必须要经过CT诊断，为是否手术提供依据，具有一定的临床价值。目前，CT已经进入多层时代，但在大部分医院，临床上主要还是应用普通单层和双层螺旋CT。这篇文章通过对75例闭合性肝损伤患者CT扫描，探讨双层螺旋CT增强扫描在闭合性肝损伤诊断中的临床价值。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2012年5月到2014年5月期间75例闭合性肝损伤患者，其中男性患者62例，女性患者13例，患者均处于17～76岁年龄范围内，平均年龄为48.7岁。车祸致伤59例，坠落伤11例，钝器击伤5例。45例有休克症状和体征，19例患者曾经出现昏迷。55例患者腹部有压痛、反跳痛、腹肌紧张症状，腹腔穿刺19例，胸廓挤压痛14例，伴呼吸困难6例。
使用双层螺旋CT机对患者进行扫描，螺距1.5毫米，准直1毫米，120千伏，230毫安，扫描时间1秒，常规行10毫米层厚重建，必要时行层厚3～5毫米回顾性重建。增强扫描之前，经肘正中静脉注入100毫升碘海醇，以每秒3毫升的速度注射，从造影剂注射开始后间隔30秒再分别注射两次，必要时延时350秒扫描。在膈顶至肾脏下部进行扫描，必要时扫描至盆腔。
1.2方法
对所选75例患者均进行上腹部CT平扫及双层螺旋CT增强扫描，并结合病人实际情况，进行头颅或胸部CT扫描。其中58例患者分别于28～76天后进行增强扫描复查上腹部。75例患者中，27例行剖腹探查，包括5例空腔脏器破裂，2例胰腺损伤，3例脾脏破裂，17例肝破裂；行开颅手术4例，胸腔闭式引流术6例，骨科手术12例。没有出现死亡病例。技术资料P〈0.05，有统计学意义。
2.结果
对75患者进行CT平扫，诊断结果为，肝脏明确损伤61例，占患者总数81.33%，包括12例肝包膜下血肿，7例肝挫伤，42例肝实质破裂并腹腔积液；9例确诊肝包膜撕裂，占患者总数的12%；肝脏可疑损伤14例，占18.678%。
对患者进行双层螺旋CT增强扫描时，相比CT平扫所见的61例损伤范围及肝破裂裂口深度更加清晰，增强扫描于门静脉期清晰显示肝包膜破口有17例。平扫的14例可以肝脏损伤完全确认为相对低密度挫伤灶，同时，发现32例合并其他脏器损伤。
按照美国先进的肝脏损伤分级标准（AAST）对75例患者分别在平扫和增强扫描情况下进行分类：CT平扫分类结果：Ⅰ级21例，Ⅱ级19例，Ⅲ级16例，Ⅳ级7例，Ⅴ级9例，Ⅵ级3例；双层螺旋CT增强扫描：Ⅰ级9例，Ⅱ级12例，Ⅲ级24例，Ⅳ级12例，Ⅴ级13例，Ⅵ级5例。对比得知，两者分级差异具有统计学意义（p〈0.05），平扫分级明显偏轻。
17例肝破裂患者手术所见患处与手术前CT诊断结果完全一致，58例肝损伤保守治疗患者分别在手术后28～76天直接利用CT增强扫描进行复查，结合病史、临床表现、腹腔穿刺及第一次CT扫描显示的病灶都有明显的改善，有的几乎消失。
3.讨论
肝脏是维持人体生命活动的重要器官，在人生理功能运作方面发挥着至关重要的作用。闭合型肝脏损伤作为疑难杂症之一，一旦出现病症，就会严重影响到病人的身体健康，如果不及时治疗，甚至会威胁到人的生命安全。急诊时，需要先进行CT检查，确认是否进行手术。常规的CT平扫的准确性已经不适应当今高度发达的科技水平，逐渐出现双层及多层螺旋CT加强医疗设备，对肝损伤患者进行诊断时，具有更高的准确度。但是在一些医疗水平和设备资源有限的医院，应用较多的还是平扫和双层螺旋CT加强扫描。双层螺旋CT增强扫描在闭合性肝损伤诊断中具有一定的诊断价值和临床意义。
3.1双层螺旋CT增强扫描对闭合性肝损伤的诊断价值
在对肝损伤患者进行急诊时，需要通过CT扫描确定肝破裂的部位及范围、肝内血肿、肝实质损伤或缺血性改变、腹腔内出血及其估计出血量，用以确定是否手术。双层螺旋CT双层增强扫描时，由于正常肝组织明显强化，而血肿或破裂区没有强化，呈现相对低密度，可以使损伤去清晰显示出来。急性肝损伤时，平扫难以确定密度相近的损伤区，而双层螺旋增强扫描可以实现，并能够进一步明确肝脏损伤的部位、类型及损伤的范围，可以为局部肝组织是否有血供丧失和肝坏死提供判断依据，为CT分级和诊断治疗提供依据。已经有科学的医学实验研究证明，CT平扫诊断肝损伤的准确率超过95%，而双层螺旋CT增强扫描可达99%以上。此次实验研究中，CT平扫诊断准确率达81.33%，增强扫描门静脉对于肝破裂包膜破口的显示具有更大的优越性；14例平扫可以损伤，增强扫描后全部确诊为相对低密度挫伤灶，17例手术探查肝损伤分级与CT术前分集符合率达100%。
3.2双层螺旋CT增强扫描对闭合性肝损伤的临床意义
诊断性腹腔穿刺具有操作简单的优点，被广泛应用于闭合性肝破裂，但无法确定部位。本次75例患者CT扫描显示腹腔积液42例，诊断性腹腔积液19例，阳性患者经CT扫描证实存在肝破裂17例，脾破裂两例，其余56例为穿刺阴性，CT增强扫描均显示肝脏损伤。CT诊断可以确定肝脏实质破坏的范围，采用CT评估肝外伤保守治疗成功的可能性或手术的必要性具有一定的可行性。在保守治疗初期应用CT随诊，密切观察患者血液流动情况，按积雪量的多少确定是否进行手术治疗。对于及时出血或延迟出血的患者应及时手术治疗或介入治疗。75例患者中，经CT增强扫描后对17例肝包膜破口患者进行手术治疗，其余58例患者进行保守治疗。
综上所述，双层螺旋CT增强扫描在闭合性肝损伤的临床诊断和治疗中具有很重要的价值。双层螺旋CT增强扫描具有扫描速度快，不易遗漏病灶，可同时观察多个器官（包括脾脏、肾脏、胰腺及十二脂肠）的损伤等优点。术前诊断的病症均在手术中得以证实，证明其诊断精确度较高。医务人员应当充分认识双层螺旋CT增强扫描对于诊断肝损伤患者病症的优越性，并不断将此检查方法普及应用到实际工作中。
参考文献：
[1]胡少平，俞红文.双层螺旋CT增强扫描在闭合性肝损伤诊断中的价值[J].中华普通外科学文献（电子版），2010，05：465-468.
[2]易建玮，康强，林晓强，吴荣兴.CT增强扫描在闭合性腹部外伤中的诊断价值[J].医学综述，2013，09：1707-1709.
[3]侯登华，郭玉林，陈志强，孟淑萍，孟海霞.螺旋CT增强及延时扫描在肾损伤诊断中的作用[J].临床放射学杂志，2005，04：340-342.
[4]龚洪翰，王敏，王永正，肖香佐，邱春梅，汪丽娅，纪玉强，王敏君.CT增强延时扫描在肾损伤诊断中的价值[J].中华放射学杂志，2003，02：51-53.
关键词：闭合性肝损伤；双层螺旋CT；增强扫描；诊断价值
闭合性肝脏损伤，是医学界公认的疑难杂症之一，近肝静脉的损伤死亡率高居前列，可达83%。肝脏血供十分丰富，肝脏破裂往往会导致腹腔大量积血，需要医生急诊。手术前必须要经过CT诊断，为是否手术提供依据，具有一定的临床价值。目前，CT已经进入多层时代，但在大部分医院，临床上主要还是应用普通单层和双层螺旋CT。这篇文章通过对75例闭合性肝损伤患者CT扫描，探讨双层螺旋CT增强扫描在闭合性肝损伤诊断中的临床价值。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2012年5月到2014年5月期间75例闭合性肝损伤患者，其中男性患者62例，女性患者13例，患者均处于17～76岁年龄范围内，平均年龄为48.7岁。车祸致伤59例，坠落伤11例，钝器击伤5例。45例有休克症状和体征，19例患者曾经出现昏迷。55例患者腹部有压痛、反跳痛、腹肌紧张症状，腹腔穿刺19例，胸廓挤压痛14例，伴呼吸困难6例。
使用双层螺旋CT机对患者进行扫描，螺距1.5毫米，准直1毫米，120千伏，230毫安，扫描时间1秒，常规行10毫米层厚重建，必要时行层厚3～5毫米回顾性重建。增强扫描之前，经肘正中静脉注入100毫升碘海醇，以每秒3毫升的速度注射，从造影剂注射开始后间隔30秒再分别注射两次，必要时延时350秒扫描。在膈顶至肾脏下部进行扫描，必要时扫描至盆腔。
1.2方法
对所选75例患者均进行上腹部CT平扫及双层螺旋CT增强扫描，并结合病人实际情况，进行头颅或胸部CT扫描。其中58例患者分别于28～76天后进行增强扫描复查上腹部。75例患者中，27例行剖腹探查，包括5例空腔脏器破裂，2例胰腺损伤，3例脾脏破裂，17例肝破裂；行开颅手术4例，胸腔闭式引流术6例，骨科手术12例。没有出现死亡病例。技术资料P〈0.05，有统计学意义。
2.结果
对75患者进行CT平扫，诊断结果为，肝脏明确损伤61例，占患者总数81.33%，包括12例肝包膜下血肿，7例肝挫伤，42例肝实质破裂并腹腔积液；9例确诊肝包膜撕裂，占患者总数的12%；肝脏可疑损伤14例，占18.678%。
对患者进行双层螺旋CT增强扫描时，相比CT平扫所见的61例损伤范围及肝破裂裂口深度更加清晰，增强扫描于门静脉期清晰显示肝包膜破口有17例。平扫的14例可以肝脏损伤完全确认为相对低密度挫伤灶，同时，发现32例合并其他脏器损伤。
按照美国先进的肝脏损伤分级标准（AAST）对75例患者分别在平扫和增强扫描情况下进行分类：CT平扫分类结果：Ⅰ级21例，Ⅱ级19例，Ⅲ级16例，Ⅳ级7例，Ⅴ级9例，Ⅵ级3例；双层螺旋CT增强扫描：Ⅰ级9例，Ⅱ级12例，Ⅲ级24例，Ⅳ级12例，Ⅴ级13例，Ⅵ级5例。对比得知，两者分级差异具有统计学意义（p〈0.05），平扫分级明显偏轻。
17例肝破裂患者手术所见患处与手术前CT诊断结果完全一致，58例肝损伤保守治疗患者分别在手术后28～76天直接利用CT增强扫描进行复查，结合病史、临床表现、腹腔穿刺及第一次CT扫描显示的病灶都有明显的改善，有的几乎消失。
3.讨论
肝脏是维持人体生命活动的重要器官，在人生理功能运作方面发挥着至关重要的作用。闭合型肝脏损伤作为疑难杂症之一，一旦出现病症，就会严重影响到病人的身体健康，如果不及时治疗，甚至会威胁到人的生命安全。急诊时，需要先进行CT检查，确认是否进行手术。常规的CT平扫的准确性已经不适应当今高度发达的科技水平，逐渐出现双层及多层螺旋CT加强医疗设备，对肝损伤患者进行诊断时，具有更高的准确度。但是在一些医疗水平和设备资源有限的医院，应用较多的还是平扫和双层螺旋CT加强扫描。双层螺旋CT增强扫描在闭合性肝损伤诊断中具有一定的诊断价值和临床意义。
3.1双层螺旋CT增强扫描对闭合性肝损伤的诊断价值
在对肝损伤患者进行急诊时，需要通过CT扫描确定肝破裂的部位及范围、肝内血肿、肝实质损伤或缺血性改变、腹腔内出血及其估计出血量，用以确定是否手术。双层螺旋CT双层增强扫描时，由于正常肝组织明显强化，而血肿或破裂区没有强化，呈现相对低密度，可以使损伤去清晰显示出来。急性肝损伤时，平扫难以确定密度相近的损伤区，而双层螺旋增强扫描可以实现，并能够进一步明确肝脏损伤的部位、类型及损伤的范围，可以为局部肝组织是否有血供丧失和肝坏死提供判断依据，为CT分级和诊断治疗提供依据。已经有科学的医学实验研究证明，CT平扫诊断肝损伤的准确率超过95%，而双层螺旋CT增强扫描可达99%以上。此次实验研究中，CT平扫诊断准确率达81.33%，增强扫描门静脉对于肝破裂包膜破口的显示具有更大的优越性；14例平扫可以损伤，增强扫描后全部确诊为相对低密度挫伤灶，17例手术探查肝损伤分级与CT术前分集符合率达100%。
3.2双层螺旋CT增强扫描对闭合性肝损伤的临床意义
诊断性腹腔穿刺具有操作简单的优点，被广泛应用于闭合性肝破裂，但无法确定部位。本次75例患者CT扫描显示腹腔积液42例，诊断性腹腔积液19例，阳性患者经CT扫描证实存在肝破裂17例，脾破裂两例，其余56例为穿刺阴性，CT增强扫描均显示肝脏损伤。CT诊断可以确定肝脏实质破坏的范围，采用CT评估肝外伤保守治疗成功的可能性或手术的必要性具有一定的可行性。在保守治疗初期应用CT随诊，密切观察患者血液流动情况，按积雪量的多少确定是否进行手术治疗。对于及时出血或延迟出血的患者应及时手术治疗或介入治疗。75例患者中，经CT增强扫描后对17例肝包膜破口患者进行手术治疗，其余58例患者进行保守治疗。
综上所述，双层螺旋CT增强扫描在闭合性肝损伤的临床诊断和治疗中具有很重要的价值。双层螺旋CT增强扫描具有扫描速度快，不易遗漏病灶，可同时观察多个器官（包括脾脏、肾脏、胰腺及十二脂肠）的损伤等优点。术前诊断的病症均在手术中得以证实，证明其诊断精确度较高。医务人员应当充分认识双层螺旋CT增强扫描对于诊断肝损伤患者病症的优越性，并不断将此检查方法普及应用到实际工作中。
参考文献：
[1]胡少平，俞红文.双层螺旋CT增强扫描在闭合性肝损伤诊断中的价值[J].中华普通外科学文献（电子版），2010，05：465-468.
[2]易建玮，康强，林晓强，吴荣兴.CT增强扫描在闭合性腹部外伤中的诊断价值[J].医学综述，2013，09：1707-1709.
[3]侯登华，郭玉林，陈志强，孟淑萍，孟海霞.螺旋CT增强及延时扫描在肾损伤诊断中的作用[J].临床放射学杂志，2005，04：340-342.
[4]龚洪翰，王敏，王永正，肖香佐，邱春梅，汪丽娅，纪玉强，王敏君.CT增强延时扫描在肾损伤诊断中的价值[J].中华放射学杂志，2003，02：51-53.