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摘要：目的 分析血液透析（HD）联合血液灌注（HP）治疗尿毒症患者的临床效果。方法 选择我院2012年2月-2014年7月以来所收治的68例维持性透析尿毒症患者，依据随机分组法均分为观察组与对照组两组，观察组采取HD联合HP治疗，对照组34例患者采取单纯HD治疗，对比两组患者治疗前后甲状旁腺激素（PTH）、尿素氮（BUN）、β2-?微球蛋白（β2 -MG）、血清肌酐（Cr）等指标水平及临床症状改善情况。结果 观察组治疗前后各项指标水平均明显低于对照组治疗前后水平，P<0.05，两组差异存在统计学意义，且临床症状缓解方面，观察组显著优于对照组。结论 通过采取HD联合HP治疗，对尿毒症患者生命质量改善，更具成效意义。
关键词：尿毒症患者；血液透析；血液灌注
临床上，血液透析是尿毒症患者治疗的根本手段，具有着较好的治疗成效。但不可置否，较长时间采取血液透析维持患者基本生命需要，对患者身体危害较大，虽然血液透析时间的延长对于小分子毒素的清除效果较为理想，但对中、大分子毒素的清理并不可观，最终大中分子毒素于患者体内不断蓄积，而造成更为突出的慢性并发症，对患者生命质量造成严重影响[1]，亟待通过合理临床举措予以有效处理。本文以2012年以来于我院行血液透析联合血液灌注治疗的34例尿毒症患者作为研究对象，取得了显著治疗成效，具体报道如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
選取2012年2月-2014年7月于我院行血液透析的68例尿毒症患者，采取随机分组法均分为观察组、对照组两组。观察组男性患者15例，女性患者19例，年龄跨度为23-72岁，平均年龄（53.8±9.4）岁。对照组男性患者17例，女性患者17例，年龄跨度为25-78岁，平均年龄（54.2±10.3）岁。病患选择标准：两组患者均符合临床尿毒症诊断标准，病情相对稳定，均行常规血液透析6个月以上，具有明显中分子中毒症状，不存在严重血液透析禁忌证，日平均尿量低于500毫升。两组患者年龄、性别、病症、病情等一般资料无显著差异，P>0.05，具有可比性。
1.2 方法
对照组患者：采用费森尤斯4008B血液透析机与百特A-170透析器行血液透析，血流量为180～220ml/min，透析时间为4h，采用全自动生化仪测定患者治疗前后BUN、PTH、Cr、β2 -MG等指标水平。
观察组患者：采用珠海丽珠生物材料公司生产的HAl30型一次性树脂灌流器，透析器与血液透析机与对照组一致。应用动静脉内瘘穿刺为患者构建血管通路，以500毫升5%葡萄糖冲洗灌流器及管道，进而采用2000ml肝素生理盐水冲洗。采取体内持续肝素抗凝，首剂量肝素控制于1.0～2.0mg/kg，每小时酌情增加肝素5mg。先进行血液灌流透析2h，待灌流器吸附功能至饱和状态后取下灌流器，继续2～3小时血液透析，总治疗时间集中于5h左右[2]。血液灌流期间，血流量为150ml/min，取下灌流器后血流量为每分钟180～220毫升。采血观察治疗前后患者BUN、PTH、Cr、β2 -MG等指标水平。
1.3 统计学分析
采用SPSS13.0作统计学分析，计量资料采取（±）标准差表示，采取t检验；计数资料采取方差检验，p<0.05，是为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组实验室指标情况分析
观察组患者治疗前后指标变化情况：治疗前患者BUN、PTH、Cr、β2 -MG水平依次为25.4±8.7mmol/L、550.5±174.6pmol/L、838.3±233.7μmol/L、13.5±3.6mg/L，治疗后依次降为：13.3±5.2mmol/L、274.6±96.4pmol/L、408.2±116.3μmol/L、6.6±1.4mg/L。
对照组患者治疗前后指标变化情况：治疗前患者BUN、PTH、Cr、β2 -MG水平依次为24.6±8.6mmol/L、479.7±168.2pmol/L、828.4±217.3μmol/L、12.4±4.8mg/L，治疗后依次降为：15.9±6.7mmol/L、387.4±146.2pmol/L、478.9±138.4μmol/L、9.2±2.1mg/L。
对比两组治疗前后各指标变化情况，两组患者尿素氮、甲状旁腺激素、血清肌酐、β2 -微球蛋白水平，均较治疗前有明显降低。观察组相比对照组，各项指标降低表现更为明显，组间差异对比显著，p<0.05，具有统计学意义。
2.2 两组患者临床症状改善情况分析
观察组患者皮肤瘙痒症状经治疗好转患者29例（85.29%），贫血症状好转26例（76.47%）、睡眠质量好转31例（91.17%），相比对照组患者58.82%、70.58%、82.35%的好转率，观察组患者明显更佳，组间差异对比明显，P<0.05，具有统计学意义。
3 讨论
尿毒症症期患者超过200余种物质水平远高于正常人，其中相应物质存在毒副作用，最常见有小于600D的小分子物质如：尿素、酚类、胍类等物质，通常可引起恶心、呕吐、贫血、乏力等症状。而超过600D的即为中分子物质，600-5000D的分子量可造成尿毒症患者神经系统症状，加重贫血和心脏毒性情况。超过5000D即为大分子物质，主要为内分泌激素，如PTH、β2 -MG等毒性物质，这类物质于体内的集聚是造成尿毒症患者肌体损害、病情加重的主要原因，因此采取合理临床举措，消除此类中、大型分子物质尤为必要。
临床证实，采用血液透析可有效清除小分子物质，而对于中大型分子物质，因透析器生物膜孔局限，很难达到有效清除，而HAl30型灌流器所用树脂材料，是为一种高分子聚合物，具有着高吸附容量、吸附速率较快等特征，将其应用于临床尿毒症患者治疗范畴，能够有效清除病患体内中大型分子物质，使血浆中各分子物质含量得以有效降低[3]。
对此参照本研究结果即可知晓，经血液透析联合血液灌注治疗，观察组患者BUN、PTH、Cr、β2 -MG四项指标治疗前后差异显著。尤其是对引发患者皮肤瘙痒、肾性病变等临床症状的PTH、β2 -MG毒性物质清除，更具成效。纵观两组患者治疗后临床症状的改变情况可见，相比单纯依据HD治疗，采取HD+HP治疗更能提高患者生命质量，在降低各项物质指标水平、缓解临床症状方面，有着其显著优势，值得临床中更进一步推广使用。
参考文献：
[1]孙路.改良动静脉内瘘术在尿毒症患者透析治疗中的应用[J].山东医药，2012，52（6）
[2]彭丽敏.尿毒症血液透析患者合并钙化防御2例[J].疑难病杂志，2014，（9）
[3]郭爱华.吸附式透析清除尿毒症中分子物质[J].中国组织工程研究，2011，15（12）
关键词：尿毒症患者；血液透析；血液灌注
临床上，血液透析是尿毒症患者治疗的根本手段，具有着较好的治疗成效。但不可置否，较长时间采取血液透析维持患者基本生命需要，对患者身体危害较大，虽然血液透析时间的延长对于小分子毒素的清除效果较为理想，但对中、大分子毒素的清理并不可观，最终大中分子毒素于患者体内不断蓄积，而造成更为突出的慢性并发症，对患者生命质量造成严重影响[1]，亟待通过合理临床举措予以有效处理。本文以2012年以来于我院行血液透析联合血液灌注治疗的34例尿毒症患者作为研究对象，取得了显著治疗成效，具体报道如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
選取2012年2月-2014年7月于我院行血液透析的68例尿毒症患者，采取随机分组法均分为观察组、对照组两组。观察组男性患者15例，女性患者19例，年龄跨度为23-72岁，平均年龄（53.8±9.4）岁。对照组男性患者17例，女性患者17例，年龄跨度为25-78岁，平均年龄（54.2±10.3）岁。病患选择标准：两组患者均符合临床尿毒症诊断标准，病情相对稳定，均行常规血液透析6个月以上，具有明显中分子中毒症状，不存在严重血液透析禁忌证，日平均尿量低于500毫升。两组患者年龄、性别、病症、病情等一般资料无显著差异，P>0.05，具有可比性。
1.2 方法
对照组患者：采用费森尤斯4008B血液透析机与百特A-170透析器行血液透析，血流量为180～220ml/min，透析时间为4h，采用全自动生化仪测定患者治疗前后BUN、PTH、Cr、β2 -MG等指标水平。
观察组患者：采用珠海丽珠生物材料公司生产的HAl30型一次性树脂灌流器，透析器与血液透析机与对照组一致。应用动静脉内瘘穿刺为患者构建血管通路，以500毫升5%葡萄糖冲洗灌流器及管道，进而采用2000ml肝素生理盐水冲洗。采取体内持续肝素抗凝，首剂量肝素控制于1.0～2.0mg/kg，每小时酌情增加肝素5mg。先进行血液灌流透析2h，待灌流器吸附功能至饱和状态后取下灌流器，继续2～3小时血液透析，总治疗时间集中于5h左右[2]。血液灌流期间，血流量为150ml/min，取下灌流器后血流量为每分钟180～220毫升。采血观察治疗前后患者BUN、PTH、Cr、β2 -MG等指标水平。
1.3 统计学分析
采用SPSS13.0作统计学分析，计量资料采取（±）标准差表示，采取t检验；计数资料采取方差检验，p<0.05，是为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组实验室指标情况分析
观察组患者治疗前后指标变化情况：治疗前患者BUN、PTH、Cr、β2 -MG水平依次为25.4±8.7mmol/L、550.5±174.6pmol/L、838.3±233.7μmol/L、13.5±3.6mg/L，治疗后依次降为：13.3±5.2mmol/L、274.6±96.4pmol/L、408.2±116.3μmol/L、6.6±1.4mg/L。
对照组患者治疗前后指标变化情况：治疗前患者BUN、PTH、Cr、β2 -MG水平依次为24.6±8.6mmol/L、479.7±168.2pmol/L、828.4±217.3μmol/L、12.4±4.8mg/L，治疗后依次降为：15.9±6.7mmol/L、387.4±146.2pmol/L、478.9±138.4μmol/L、9.2±2.1mg/L。
对比两组治疗前后各指标变化情况，两组患者尿素氮、甲状旁腺激素、血清肌酐、β2 -微球蛋白水平，均较治疗前有明显降低。观察组相比对照组，各项指标降低表现更为明显，组间差异对比显著，p<0.05，具有统计学意义。
2.2 两组患者临床症状改善情况分析
观察组患者皮肤瘙痒症状经治疗好转患者29例（85.29%），贫血症状好转26例（76.47%）、睡眠质量好转31例（91.17%），相比对照组患者58.82%、70.58%、82.35%的好转率，观察组患者明显更佳，组间差异对比明显，P<0.05，具有统计学意义。
3 讨论
尿毒症症期患者超过200余种物质水平远高于正常人，其中相应物质存在毒副作用，最常见有小于600D的小分子物质如：尿素、酚类、胍类等物质，通常可引起恶心、呕吐、贫血、乏力等症状。而超过600D的即为中分子物质，600-5000D的分子量可造成尿毒症患者神经系统症状，加重贫血和心脏毒性情况。超过5000D即为大分子物质，主要为内分泌激素，如PTH、β2 -MG等毒性物质，这类物质于体内的集聚是造成尿毒症患者肌体损害、病情加重的主要原因，因此采取合理临床举措，消除此类中、大型分子物质尤为必要。
临床证实，采用血液透析可有效清除小分子物质，而对于中大型分子物质，因透析器生物膜孔局限，很难达到有效清除，而HAl30型灌流器所用树脂材料，是为一种高分子聚合物，具有着高吸附容量、吸附速率较快等特征，将其应用于临床尿毒症患者治疗范畴，能够有效清除病患体内中大型分子物质，使血浆中各分子物质含量得以有效降低[3]。
对此参照本研究结果即可知晓，经血液透析联合血液灌注治疗，观察组患者BUN、PTH、Cr、β2 -MG四项指标治疗前后差异显著。尤其是对引发患者皮肤瘙痒、肾性病变等临床症状的PTH、β2 -MG毒性物质清除，更具成效。纵观两组患者治疗后临床症状的改变情况可见，相比单纯依据HD治疗，采取HD+HP治疗更能提高患者生命质量，在降低各项物质指标水平、缓解临床症状方面，有着其显著优势，值得临床中更进一步推广使用。
参考文献：
[1]孙路.改良动静脉内瘘术在尿毒症患者透析治疗中的应用[J].山东医药，2012，52（6）
[2]彭丽敏.尿毒症血液透析患者合并钙化防御2例[J].疑难病杂志，2014，（9）
[3]郭爱华.吸附式透析清除尿毒症中分子物质[J].中国组织工程研究，2011，15（12）