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摘要：目的 探讨冠脉支架介入的治疗及术后并发症的预防和护理。
方法 选取我院在2012年6月?2012年10月期间在我院行经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）和支架术（STENT）冠心病3 0例 植入 支架共48枚，术期严密观察患者不良反应及术后并发症，并给予患者周密护理。
结果 本组30例患者手术顺利，平均时间1.8h，术后穿刺点出血和皮下血肿10例、低血压患者1例、静脉血栓（程度较轻）1例、恶心呕吐4例、腹胀2例、尿潴留4例，经对症处理后并施周密护理后，并发症消失。
结论 冠脉支架介入术为一种创伤性小、安全性强的介入术，本文通过对30例冠心病患者施予支架植入术治疗，术前、术中、术后注重加强专业护理，提高手术成功率，对于减少不良反应及术后并发症，十分重要。
关键词：冠状动脉支架植入；治疗；术后；并发症；护理
随着诊断与治疗技术的提高，目前治疗冠心病的三种方法：①单纯药物治疗，②手术搭桥，③冠状动脉成形术（PTCA）和支架术（STENT）中，其中，PTCA+ STENT已经成为治疗冠心病最有效的方法[1]。该手术可以治疗经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）后冠脉急性闭塞，并能减小PTCA后冠脉再狭窄等不良反应的发生，但由于该手术方法属于创伤性治疗方法，又由于手术应用各种导管、血管鞘以及抗凝药；患者术后多需卧床休息；还必须饮大量水以利于血管造影剂排出；手术费用相对较高、患者焦虑等多方原因，所以是一项风险较大，难度较高的手术，易引起手术并发症，所以，加强护理工作，对冠脉支架手术的患者提高其手术成功率，减少不良反应以及并发症意义重大。
1 资料与方法
1.1 一般资料2012年6月-2012年10月期间在我院行经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）和支架术（STENT）患者30例，植入支架共48枚，男性18例，女性12例，平均年龄55.4岁。入院后首先冠状动脉造影术+PCI。结果显示：30例冠心病患者左冠状动脉主干开口狭窄达35%-40%、右冠状动脉近中段狭窄长约15～20mm处达97%，前降支中段闭塞、回旋支远端长约30～35mm处达85%～90%。对患者左冠状动脉降支进行PTCA+ STENT术，植入 支架共48枚，植入成功。
1.2 PTCA+ STENT术治疗方法
经皮行股动脉穿刺，冠状动脉造影后，通过股动脉经冠状动脉导管推送支架达到靶血管后，确定支架植入位置，确定理想位置，以8个大气压扩张球囊导管30～30s后扩张病变部位，使支架膨胀，并使支架通过整个病变部位，永久地嵌入患者冠脉动脉内膜，从而使狭窄的冠脉血管血流通畅和充盈。术中与股动脉鞘管插入后，再静脉推注肝素钠12500U，操作每延长1h再静脉推注肝素钠2500U，总量﹤20000U。为预防冠状动脉痉挛，在支架送人及球囊撤出前，分别向冠状动脉内注入硝酸甘油200～300ug。
2结果
本组30例患者手术顺利，平均时间1.8h，术后穿刺点出血和皮下血肿10例、低血压患者1例、静脉血栓（程度较轻）1例、恶心呕吐4例、腹胀2例、尿潴留4例，经对症处理后并施周密护理后，并发症消失。
3 术后并发症的预防与护理
为了预防和减少急性血管并发症，要选择适应症，操作时要做到轻、柔，避免球囊过大、压力过高。提高股动脉穿刺成功率来减少血管并发症。
3.1 出血和皮下血肿的预防和护理
出血和皮下血肿是最常见的并发症，患者术后护理时要嘱咐其绝对卧床24h，用宽胶布固定盐袋（或沙袋），压迫患者右腹股沟8h，使其穿刺侧肢体保持平直状态，避免屈曲。护理中要严密观察患者右股动脉伤口及双侧足背动脉搏动情况。伤口包扎宜用绷带“8”字法[2]，拔管后按压穿刺点30min～1h，以防出血；指导患者咳嗽、排便时用手按压穿刺点，以防穿刺点出血，并观察伤口出血量，一旦发现大量出血，立即用手法或压迫器压迫，重新加压包扎而止血，同时要注意肢体远端供血、足背动脉搏动情况、双下侧皮肤的颜色，以防加压过大出现动脉血栓形成，因术中应用抗凝药，要注意观察皮下血肿情况，若穿刺部位局部血肿不必特殊治疗，一般3～5d可自行吸收，较大的皮下血肿需及时报告医生，手术治疗。
3.2 低血压的预防与护理
冠心病患者的PTCA+ STENT术后极易发生低血压，一般与下列因素有关：患者精神紧张、术前禁食水、术中失血、术中及术后使用血管扩张剂、钙通道阻滞剂、镁极化液。一旦发生，应给予的护理措施：针对患者紧张的原因做好心理护理，注重于患者好好沟通，使患者了解手术的必要性、方法、安全性及注意事项，消除患者紧张情绪，取得患者的配合，必要时遵医嘱应用镇静剂[3]。术前禁食、禁水，术后立即回复进食、进水，并嘱咐患者大量饮水，一般6～8h饮水1000ml～2000ml，以利于血管造影剂排出。及时补充血容量后再应用血管扩张剂，并严格监测血压、心率、尿量，并观察有无伤口出血，若有出血并发症时，要立即调整抗凝剂量并处理。
3.3 术后血栓的预防与护理
由于患者紧张情绪易导致冠脉痉挛，持续的冠脉痉挛是导致支架内血小板聚集、血栓形成或血管闭塞的主要原因；另外患者血脂和血黏度异常、穿刺部位压迫时间过长、过紧、患者活动时间和活动次数较少等均易导致急性或亚急性支架血栓的形成。所以，护理人员要注重术前、后的健康教育及心理疏导，一旦发现患者有胸痛、胸闷、出汗、心慌等症状，及时报告医生，必要时行溶栓治疗。
3.4 术后焦虑与失眠的预防与护理
由于术后兴奋、疼痛、焦虑或恐惧，患者会引起一些生理反应：血管收缩、血压升高、使心肌耗氧量增加、左心负荷由此增加、导致心肌缺氧严重，因此，为减轻患者心理负担，一开始就要做好护理工作，应及时向患者及其家人给予指导冠脉支架手术的目的，手术方法，术后可能出现的不良反应，这对于减少患者疼痛、焦虑或恐惧情绪至关重要，是提高手术成功率，减少并发症的重要措施之一。
3.5 对于患者恶心、呕吐的观察与护理
可能是因为麻醉药物的反应或饮水过多，过急，所以护理人员指导患者要走适度饮水，补液，以利造影剂的排泄，指导患者低盐低脂饮食，少食多餐，不可过饱，以免增加心脏的负担。
3.6 对于腹胀的观察与护理
经皮行股动脉穿刺后行支架术的患者术后需绝对卧床休息，因此患者可能因肠蠕动减慢或有术后其它原因，易产生腹胀，护理人员要指导患者饮水饮食要慢，热，不要过快，过凉，另外要嘱咐患者注意腹部保暖。如出现腹胀现象，查明原因后可给予热敷、按摩等物理疗法，必要时可行缸管排气或灌肠。
3.7 对于腰痛的观察与护理
指导患者平卧，或轻轻按摩，或在医护人员指导下定时进行侧卧位反转。
3.8 心率失常的观察与护理
经皮行股动脉穿刺后若拔出股动脉鞘管时可能发生心率失常，原因有：拔管后需立即压迫止血，但若用力过度、或双侧伤口同时按压、右冠状动脉病变，可致迷走神经反射性心动过缓；若伤口剧痛，可使心率增快。因此，护理人员要严密观察，根据病情施护，备好抗心律失常、升压、解痉、扩血管的药物，必要时备好尿激酶，减轻按压伤口的力度。
4 结论
冠脉支架介入术为一种创伤性小、安全性强的介入术，本文通过对30例冠心病患者施予支架植入术治疗，术前、术中、术后注重加强专业护理，提高手术成功率，对于减少不良反应及术后并发症，十分重要。
参考文献：
[1]王兰，王晓明.介入心脏病学[M].北京：人民卫生出版社，2010：198-199.
[2]李愛玲，刘梅.冠状动脉支架植入患者术后护理[J].中国介入心脏病学杂志，2009，35（1）：27-28.
[3]李亚枝，李宜红.心血管介入治疗致低血压的护理干预[J].护士进修杂志，2010，19（12）：466-477.
方法 选取我院在2012年6月?2012年10月期间在我院行经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）和支架术（STENT）冠心病3 0例 植入 支架共48枚，术期严密观察患者不良反应及术后并发症，并给予患者周密护理。
结果 本组30例患者手术顺利，平均时间1.8h，术后穿刺点出血和皮下血肿10例、低血压患者1例、静脉血栓（程度较轻）1例、恶心呕吐4例、腹胀2例、尿潴留4例，经对症处理后并施周密护理后，并发症消失。
结论 冠脉支架介入术为一种创伤性小、安全性强的介入术，本文通过对30例冠心病患者施予支架植入术治疗，术前、术中、术后注重加强专业护理，提高手术成功率，对于减少不良反应及术后并发症，十分重要。
关键词：冠状动脉支架植入；治疗；术后；并发症；护理
随着诊断与治疗技术的提高，目前治疗冠心病的三种方法：①单纯药物治疗，②手术搭桥，③冠状动脉成形术（PTCA）和支架术（STENT）中，其中，PTCA+ STENT已经成为治疗冠心病最有效的方法[1]。该手术可以治疗经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）后冠脉急性闭塞，并能减小PTCA后冠脉再狭窄等不良反应的发生，但由于该手术方法属于创伤性治疗方法，又由于手术应用各种导管、血管鞘以及抗凝药；患者术后多需卧床休息；还必须饮大量水以利于血管造影剂排出；手术费用相对较高、患者焦虑等多方原因，所以是一项风险较大，难度较高的手术，易引起手术并发症，所以，加强护理工作，对冠脉支架手术的患者提高其手术成功率，减少不良反应以及并发症意义重大。
1 资料与方法
1.1 一般资料2012年6月-2012年10月期间在我院行经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）和支架术（STENT）患者30例，植入支架共48枚，男性18例，女性12例，平均年龄55.4岁。入院后首先冠状动脉造影术+PCI。结果显示：30例冠心病患者左冠状动脉主干开口狭窄达35%-40%、右冠状动脉近中段狭窄长约15～20mm处达97%，前降支中段闭塞、回旋支远端长约30～35mm处达85%～90%。对患者左冠状动脉降支进行PTCA+ STENT术，植入 支架共48枚，植入成功。
1.2 PTCA+ STENT术治疗方法
经皮行股动脉穿刺，冠状动脉造影后，通过股动脉经冠状动脉导管推送支架达到靶血管后，确定支架植入位置，确定理想位置，以8个大气压扩张球囊导管30～30s后扩张病变部位，使支架膨胀，并使支架通过整个病变部位，永久地嵌入患者冠脉动脉内膜，从而使狭窄的冠脉血管血流通畅和充盈。术中与股动脉鞘管插入后，再静脉推注肝素钠12500U，操作每延长1h再静脉推注肝素钠2500U，总量﹤20000U。为预防冠状动脉痉挛，在支架送人及球囊撤出前，分别向冠状动脉内注入硝酸甘油200～300ug。
2结果
本组30例患者手术顺利，平均时间1.8h，术后穿刺点出血和皮下血肿10例、低血压患者1例、静脉血栓（程度较轻）1例、恶心呕吐4例、腹胀2例、尿潴留4例，经对症处理后并施周密护理后，并发症消失。
3 术后并发症的预防与护理
为了预防和减少急性血管并发症，要选择适应症，操作时要做到轻、柔，避免球囊过大、压力过高。提高股动脉穿刺成功率来减少血管并发症。
3.1 出血和皮下血肿的预防和护理
出血和皮下血肿是最常见的并发症，患者术后护理时要嘱咐其绝对卧床24h，用宽胶布固定盐袋（或沙袋），压迫患者右腹股沟8h，使其穿刺侧肢体保持平直状态，避免屈曲。护理中要严密观察患者右股动脉伤口及双侧足背动脉搏动情况。伤口包扎宜用绷带“8”字法[2]，拔管后按压穿刺点30min～1h，以防出血；指导患者咳嗽、排便时用手按压穿刺点，以防穿刺点出血，并观察伤口出血量，一旦发现大量出血，立即用手法或压迫器压迫，重新加压包扎而止血，同时要注意肢体远端供血、足背动脉搏动情况、双下侧皮肤的颜色，以防加压过大出现动脉血栓形成，因术中应用抗凝药，要注意观察皮下血肿情况，若穿刺部位局部血肿不必特殊治疗，一般3～5d可自行吸收，较大的皮下血肿需及时报告医生，手术治疗。
3.2 低血压的预防与护理
冠心病患者的PTCA+ STENT术后极易发生低血压，一般与下列因素有关：患者精神紧张、术前禁食水、术中失血、术中及术后使用血管扩张剂、钙通道阻滞剂、镁极化液。一旦发生，应给予的护理措施：针对患者紧张的原因做好心理护理，注重于患者好好沟通，使患者了解手术的必要性、方法、安全性及注意事项，消除患者紧张情绪，取得患者的配合，必要时遵医嘱应用镇静剂[3]。术前禁食、禁水，术后立即回复进食、进水，并嘱咐患者大量饮水，一般6～8h饮水1000ml～2000ml，以利于血管造影剂排出。及时补充血容量后再应用血管扩张剂，并严格监测血压、心率、尿量，并观察有无伤口出血，若有出血并发症时，要立即调整抗凝剂量并处理。
3.3 术后血栓的预防与护理
由于患者紧张情绪易导致冠脉痉挛，持续的冠脉痉挛是导致支架内血小板聚集、血栓形成或血管闭塞的主要原因；另外患者血脂和血黏度异常、穿刺部位压迫时间过长、过紧、患者活动时间和活动次数较少等均易导致急性或亚急性支架血栓的形成。所以，护理人员要注重术前、后的健康教育及心理疏导，一旦发现患者有胸痛、胸闷、出汗、心慌等症状，及时报告医生，必要时行溶栓治疗。
3.4 术后焦虑与失眠的预防与护理
由于术后兴奋、疼痛、焦虑或恐惧，患者会引起一些生理反应：血管收缩、血压升高、使心肌耗氧量增加、左心负荷由此增加、导致心肌缺氧严重，因此，为减轻患者心理负担，一开始就要做好护理工作，应及时向患者及其家人给予指导冠脉支架手术的目的，手术方法，术后可能出现的不良反应，这对于减少患者疼痛、焦虑或恐惧情绪至关重要，是提高手术成功率，减少并发症的重要措施之一。
3.5 对于患者恶心、呕吐的观察与护理
可能是因为麻醉药物的反应或饮水过多，过急，所以护理人员指导患者要走适度饮水，补液，以利造影剂的排泄，指导患者低盐低脂饮食，少食多餐，不可过饱，以免增加心脏的负担。
3.6 对于腹胀的观察与护理
经皮行股动脉穿刺后行支架术的患者术后需绝对卧床休息，因此患者可能因肠蠕动减慢或有术后其它原因，易产生腹胀，护理人员要指导患者饮水饮食要慢，热，不要过快，过凉，另外要嘱咐患者注意腹部保暖。如出现腹胀现象，查明原因后可给予热敷、按摩等物理疗法，必要时可行缸管排气或灌肠。
3.7 对于腰痛的观察与护理
指导患者平卧，或轻轻按摩，或在医护人员指导下定时进行侧卧位反转。
3.8 心率失常的观察与护理
经皮行股动脉穿刺后若拔出股动脉鞘管时可能发生心率失常，原因有：拔管后需立即压迫止血，但若用力过度、或双侧伤口同时按压、右冠状动脉病变，可致迷走神经反射性心动过缓；若伤口剧痛，可使心率增快。因此，护理人员要严密观察，根据病情施护，备好抗心律失常、升压、解痉、扩血管的药物，必要时备好尿激酶，减轻按压伤口的力度。
4 结论
冠脉支架介入术为一种创伤性小、安全性强的介入术，本文通过对30例冠心病患者施予支架植入术治疗，术前、术中、术后注重加强专业护理，提高手术成功率，对于减少不良反应及术后并发症，十分重要。
参考文献：
[1]王兰，王晓明.介入心脏病学[M].北京：人民卫生出版社，2010：198-199.
[2]李愛玲，刘梅.冠状动脉支架植入患者术后护理[J].中国介入心脏病学杂志，2009，35（1）：27-28.
[3]李亚枝，李宜红.心血管介入治疗致低血压的护理干预[J].护士进修杂志，2010，19（12）：466-477.