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摘要：目的：探讨评价乳腺钼靶X线片诊断乳腺疾病患者的临床应用价值。方法：选取我院收治的80例经手术病理确诊的乳腺疾病患者为研究对象，所有患者均行乳腺钼靶X线摄影检查，并将检查结果与手术病理结果对比。结果：80例患者经手术病理证实，恶性肿瘤（乳腺癌）22例，良性肿瘤58例，其中以纤维瘤居多26例，其次为增生结节13例，囊肿11例，导管内乳头状瘤8例。乳腺钼靶X线检查诊断符合率为80%。结论：对于乳腺疾病患者应用乳腺钼靶X线片诊断具有较高的应用价值，诊断准确性较高，值得在临床上广泛推荐应用。
关键词：乳腺疾病乳腺钼靶X线片临床诊断应用价值
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.08.204【中图分类号】R4【文獻标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)08-0128-02
乳腺疾病是临床较为常见的一种疾病，早期发现、及早诊断对于临床治疗具有极其重要的指导意义，有利于改善预后[1]。影像学检查是临床诊断良恶性肿瘤以及鉴别诊断的重要手段，包括CT、超声、X线、MRI等。其中乳腺钼靶X线摄影检查的痛苦相对较小、无创伤性、简便易行、重复性好。可清晰显示乳腺内肿块，尤其是乳腺内钙化灶，不仅可以明确诊断临床肿瘤，同时也可大大增加早期乳腺癌的检出率，对于乳腺癌病变部位及其性质也可明确显示，因此钼靶X线片是目前临床诊断乳腺疾病最常用的检查方法。为了进一步探讨乳腺钼靶X线片诊断乳腺疾病的临床应用价值，本文对我院80例患者行乳腺钼靶X线摄影检查的临床资料进行回顾性分析，具体报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料。回顾性分析我院在2011年9月-2013年6月收治的80例乳腺疾病患者为临床资料，所有患者均经手术病理证实。患者均存在不同程度的双乳腺如针刺样疼痛或胀痛，乳头溢液，在双乳外侧存在局限性包块。其中乳房胀痛，并伴有腺体增厚或肿块者27例，伴有乳头溢液15例，无痛性肿块22例，腋窝淋巴结肿大者10例，经体检未发现典型临床症状者6例。女性年龄介于22-69岁之间，平均（43.3±4.2）岁；患者病程介于2天-20年。
1.2方法。
1.2.1乳腺钼靶X线摄影检查。所有患者均行乳腺钼靶X线摄影检查（北京海恩康科技有限公司生产的高频乳腺X线机型号：HAWK-2MⅢ），取患者站立位，常规取患者双侧乳腺斜位（MLO）以及头尾位（CC）进行数字化摄片，必要时应对局部点片以及侧位进行摄片。
1.2.2组织病理学检查。应用10%福尔马林对手术标本进行固定，标本应制作成4um切片，用HE对标本进行染色后进行病理组织学分析。
1.3图像分析。乳腺钼靶X线片的图像结果由2名放射科专门研究乳腺钼靶X线诊断的主治医师，结合患者的临床病史，先分别独立阅片，分析并记录乳腺钼靶X线诊断结果，然后由一名副主任医师主持共同阅片，汇总两名医师的诊断结果进行讨论，存在不同意见时相互协商。观察乳腺体类型、病灶部位，肿块形态是否规则，肿块边缘是否出现分叶、毛刺征，肿块是否发生钙化，观察钙化颗粒的数目、形态、大小等情况，肿块内部及其周围是否发现血管增粗现象，腋下是否存在淋巴结，最终判断肿块的性质。
2结果
80例患者经手术病理证实，恶性肿瘤（乳腺癌）22例，良性肿瘤58例，其中以纤维瘤居多26例，其次为增生结节13例，囊肿11例，导管内乳头状瘤8例。乳腺钼靶X线检查诊断符合率为80%。具体如下表1所示。
表1乳腺钼靶X线片诊断结果与手术病理结果对比（n，%）
手术病理检查例数正确（n）漏诊、误诊（n）准确率（%）乳腺癌2218481.8纤维瘤2623388.5增生结节1311284.6囊肿117463.6导管内乳头状瘤85362.5小计806416803讨论
目前，临床诊断乳腺疾病的影像学检查手段有多种，其中乳腺钼靶X线片应用最为广泛，与其他影像学检查手段相比，乳腺钼靶X线片具有以下几种优势：①操作简便、无创，对患者的辐射剂量小，适用范围广。②应用计算机辅助检测技术可清晰显示乳腺内肿块，尤其是乳腺内钙化显示较为清晰，对于钙化病变极为敏感，而乳腺内钙化灶病变形态对于良恶性病变肿瘤的鉴别具有极其重要的意义。可大大提高早期乳腺癌检出率，及早确定病变部位及性质。③乳腺组织主要由腺体组织、少量结缔组织、脂肪、导管等软组织组成，其密度较为相似，普通X线的衰减并不会表现出明显差异，但乳腺钼靶X线片可放射适用于乳腺组织投照的最佳波长，因此在乳腺组织投照方面具有独特的优势[2]。本组研究表明，乳腺钼靶X线片对乳腺癌的诊断正确率为81.8%，而良性病变诊断正确率为76.7%。其中有4例乳腺癌误诊，其中2例属于致密型乳腺，肿块重叠于高密度腺体，导致病灶未能检出；1例呈现砂砾样钙化而误诊为纤维瘤，1例误诊为乳头状瘤。良性病变中，纤维瘤误诊3例，其中2例误诊为恶性病变可能，1例误诊为增生结节；增生结节误诊2例，分别误诊为恶变可能以及纤维瘤；囊肿4例均误诊为纤维瘤；导管内乳头状瘤3例误诊，其中2例误诊为纤维瘤，1例误诊为恶变可能。
根据乳腺钼靶X线检查的误诊情况分析，乳腺钼靶X线检查的局限性主要表现为极易受到结构重叠的影响，对于较靠边、位置较深的病变患者或者病灶于胸大肌表面较为贴近或与乳腺内、外侧比较贴近则容易误诊；同时对于一些致密型乳腺患者，其应用具有较大的局限性。而我国大多数女性患者乳腺致密，由于结构重叠，病灶体积较小，导致无法准确定位病灶及其大小，容易发生漏诊、误诊。
综上所述，目前认为乳腺钼靶X线片在临床诊断乳腺疾病中仍具有一定的优势，是一种可靠、有效的影像学检测手段，随着在良恶性病变的鉴别方面仍然存在一定的假阳性率，但可早期诊断乳腺肿瘤，甚至还可检出早期原位癌以及临床未触及肿块的“隐匿癌”，是一种诊断正确性相对较高的无创性检测手段，值得在临床上进一步推广应用。[3]参考文献
[1]胡永声.现代乳腺影像诊断学［Ｍ］.北京：科学出版社，2011:73-75
[2]陈健,徐海峰,苏秉亮.X线钼靶对小乳腺癌的诊断价值探讨[J].内蒙古医学院学报,2011(2):101-103
[3]石木兰.对乳腺影像诊断的关键[J].中华放射学杂志，2011（11）:965-966
关键词：乳腺疾病乳腺钼靶X线片临床诊断应用价值
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.08.204【中图分类号】R4【文獻标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)08-0128-02
乳腺疾病是临床较为常见的一种疾病，早期发现、及早诊断对于临床治疗具有极其重要的指导意义，有利于改善预后[1]。影像学检查是临床诊断良恶性肿瘤以及鉴别诊断的重要手段，包括CT、超声、X线、MRI等。其中乳腺钼靶X线摄影检查的痛苦相对较小、无创伤性、简便易行、重复性好。可清晰显示乳腺内肿块，尤其是乳腺内钙化灶，不仅可以明确诊断临床肿瘤，同时也可大大增加早期乳腺癌的检出率，对于乳腺癌病变部位及其性质也可明确显示，因此钼靶X线片是目前临床诊断乳腺疾病最常用的检查方法。为了进一步探讨乳腺钼靶X线片诊断乳腺疾病的临床应用价值，本文对我院80例患者行乳腺钼靶X线摄影检查的临床资料进行回顾性分析，具体报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料。回顾性分析我院在2011年9月-2013年6月收治的80例乳腺疾病患者为临床资料，所有患者均经手术病理证实。患者均存在不同程度的双乳腺如针刺样疼痛或胀痛，乳头溢液，在双乳外侧存在局限性包块。其中乳房胀痛，并伴有腺体增厚或肿块者27例，伴有乳头溢液15例，无痛性肿块22例，腋窝淋巴结肿大者10例，经体检未发现典型临床症状者6例。女性年龄介于22-69岁之间，平均（43.3±4.2）岁；患者病程介于2天-20年。
1.2方法。
1.2.1乳腺钼靶X线摄影检查。所有患者均行乳腺钼靶X线摄影检查（北京海恩康科技有限公司生产的高频乳腺X线机型号：HAWK-2MⅢ），取患者站立位，常规取患者双侧乳腺斜位（MLO）以及头尾位（CC）进行数字化摄片，必要时应对局部点片以及侧位进行摄片。
1.2.2组织病理学检查。应用10%福尔马林对手术标本进行固定，标本应制作成4um切片，用HE对标本进行染色后进行病理组织学分析。
1.3图像分析。乳腺钼靶X线片的图像结果由2名放射科专门研究乳腺钼靶X线诊断的主治医师，结合患者的临床病史，先分别独立阅片，分析并记录乳腺钼靶X线诊断结果，然后由一名副主任医师主持共同阅片，汇总两名医师的诊断结果进行讨论，存在不同意见时相互协商。观察乳腺体类型、病灶部位，肿块形态是否规则，肿块边缘是否出现分叶、毛刺征，肿块是否发生钙化，观察钙化颗粒的数目、形态、大小等情况，肿块内部及其周围是否发现血管增粗现象，腋下是否存在淋巴结，最终判断肿块的性质。
2结果
80例患者经手术病理证实，恶性肿瘤（乳腺癌）22例，良性肿瘤58例，其中以纤维瘤居多26例，其次为增生结节13例，囊肿11例，导管内乳头状瘤8例。乳腺钼靶X线检查诊断符合率为80%。具体如下表1所示。
表1乳腺钼靶X线片诊断结果与手术病理结果对比（n，%）
手术病理检查例数正确（n）漏诊、误诊（n）准确率（%）乳腺癌2218481.8纤维瘤2623388.5增生结节1311284.6囊肿117463.6导管内乳头状瘤85362.5小计806416803讨论
目前，临床诊断乳腺疾病的影像学检查手段有多种，其中乳腺钼靶X线片应用最为广泛，与其他影像学检查手段相比，乳腺钼靶X线片具有以下几种优势：①操作简便、无创，对患者的辐射剂量小，适用范围广。②应用计算机辅助检测技术可清晰显示乳腺内肿块，尤其是乳腺内钙化显示较为清晰，对于钙化病变极为敏感，而乳腺内钙化灶病变形态对于良恶性病变肿瘤的鉴别具有极其重要的意义。可大大提高早期乳腺癌检出率，及早确定病变部位及性质。③乳腺组织主要由腺体组织、少量结缔组织、脂肪、导管等软组织组成，其密度较为相似，普通X线的衰减并不会表现出明显差异，但乳腺钼靶X线片可放射适用于乳腺组织投照的最佳波长，因此在乳腺组织投照方面具有独特的优势[2]。本组研究表明，乳腺钼靶X线片对乳腺癌的诊断正确率为81.8%，而良性病变诊断正确率为76.7%。其中有4例乳腺癌误诊，其中2例属于致密型乳腺，肿块重叠于高密度腺体，导致病灶未能检出；1例呈现砂砾样钙化而误诊为纤维瘤，1例误诊为乳头状瘤。良性病变中，纤维瘤误诊3例，其中2例误诊为恶性病变可能，1例误诊为增生结节；增生结节误诊2例，分别误诊为恶变可能以及纤维瘤；囊肿4例均误诊为纤维瘤；导管内乳头状瘤3例误诊，其中2例误诊为纤维瘤，1例误诊为恶变可能。
根据乳腺钼靶X线检查的误诊情况分析，乳腺钼靶X线检查的局限性主要表现为极易受到结构重叠的影响，对于较靠边、位置较深的病变患者或者病灶于胸大肌表面较为贴近或与乳腺内、外侧比较贴近则容易误诊；同时对于一些致密型乳腺患者，其应用具有较大的局限性。而我国大多数女性患者乳腺致密，由于结构重叠，病灶体积较小，导致无法准确定位病灶及其大小，容易发生漏诊、误诊。
综上所述，目前认为乳腺钼靶X线片在临床诊断乳腺疾病中仍具有一定的优势，是一种可靠、有效的影像学检测手段，随着在良恶性病变的鉴别方面仍然存在一定的假阳性率，但可早期诊断乳腺肿瘤，甚至还可检出早期原位癌以及临床未触及肿块的“隐匿癌”，是一种诊断正确性相对较高的无创性检测手段，值得在临床上进一步推广应用。[3]参考文献
[1]胡永声.现代乳腺影像诊断学［Ｍ］.北京：科学出版社，2011:73-75
[2]陈健,徐海峰,苏秉亮.X线钼靶对小乳腺癌的诊断价值探讨[J].内蒙古医学院学报,2011(2):101-103
[3]石木兰.对乳腺影像诊断的关键[J].中华放射学杂志，2011（11）:965-966