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摘要：目的：对肺结核咯血的及其并发症的临床治疗与控制措施进行分析和讨论。方法：以我院2012年1月~2013年12月收治的160例肺结核咯血患者作为分析对象，对其采取如文中所述的临床治疗及并发症处理方法，并对治疗结果进行统计和观察。结果：重度并发症患者均得到有效处理，有130例在接受常规抗结核治疗、药物止血后止血成功，并于病情好转后离院，占总数的81.25%，30例患者止血失败，占总数的18.75%。30例止血失败患者进行手术止血，成功28例，2例患者因术中失血性休克死亡。结论：医护人员应在充分了解患者病情的前提下尽早开展抗结核化疗以及止血治疗，为患者疾病的早日康复提供更多保障。
关键词：肺结核咯血并发症治疗
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.08.176【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)08-0111-02
肺结核属于慢性疾病，并且容易反复发病，而咯血则是肺结核最为常见的并发症之一，几乎有60%以上的咯血患者是由肺结核引起的。一旦发生了大咯血很容易造成患者呼吸衰竭、休克等现象，并引起如窒息、肺不张、肺部感染等重度并发症，轻者影响患者的学习或工作秩序，重者则会使患者面临着生命的威胁。本次研究以我院2012年1月~2013年12月收治的160例肺结核咯血患者为对象，对肺结核咯血的及其并发症的临床治疗与控制措施进行分析和讨论，现将研究过程报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料。以我院2012年1月~2013年12月收治的160例肺结核咯血患者作为分析对象，男性患者120例，女性患者40例，患者年龄15~81岁，平均（52.35±3.65）岁，其中，56例患者为肺结核初治，104例患者为肺结核复治。痰抗酸杆菌涂片检查结果阳性患者56例、阴性患者104例。在发病原因方面，48例患者咯血于进餐或睡醒后出现，诱因不明；8例患者因情绪高涨诱发咯血；66例患者因剧烈运动诱发咯血；38例患者因剧烈咳嗽诱发咯血。小量咯血（咯血量＜100ml）的患者存在发热的临床表现，中量咯血（咯血量100~300ml）的患者存在贫血、乏力、气短的临床表现，大量咯血（咯血量＞500ml）的患者存在气短、心悸、多汗的临床表现。在重度并发症方面，8例患者出现窒息，4例患者出现肺不张，15例患者出现肺部感染（以上患者均为中量或大量咯血患者）。
1.2方法。
1.2.1常规治疗方法。对于咯血轻微的患者，要求其保障充足的休息，禁止食用刺激性食品以免发生便秘。在基础病治疗的同时，通过常规方式开展抗结核化疗，对合并其它疾病的患者采取相应的治疗措施，例如合并慢性阻塞性肺病的患者同时接受给氧治疗，合并糖尿病的患者同时接受降糖治疗等。以0.9%氯化钠20ml+血凝酶1U静脉推注进行药物止血，给药次数以患者咯血情况为选择依据，一般1~2次/d。
对于咯血反复的患者，通过联合用药的方式予以治疗，首先，以0.9%氯化钠250~500ml+垂体后叶素6~10U静脉滴注方式给药。若患者合并冠心病、高血压，则以静脉滴注方式给予氨甲苯酸，0.1~0.2g/次，2次/d，同时给予0.5~1.0g止血敏，结合5%葡萄糖溶液共同使用。若药物止血法无法收到满意的止血效果，则及时对患者进行支气管动脉造影检查，并支气管动脉栓塞术。
1.2.2并发症处理方法。窒息症状出现后，尽快经口紧急气管插管，并通过吸痰管对患者气管、口腔内的积血进行抽吸，确保气道通畅，随后，接呼吸机辅助呼吸，呼吸机参数选择以胸部CT影像或胸片表现为依据，并对机械通气后患者的顺应性、血气分析、气道压力等进行监测，实现呼吸机参数的实施调整，使患者的动脉血氧分压维持在＞60mmHg的水平或使血氧饱和度维持在95%以上。待患者自主呼吸好转且潮气量足够、血气分析正常后，予以脱机。
肺不张问题的处理方法包括五个方面：①止血、抗炎、抗结核。②营养支持。③口服支气管扩张剂和祛痰剂。④雾化吸入庆大霉素4万U+异烟肼0.1+糜蛋白酶4000U。⑤通过拍背、体位引流等促进阻塞物排出。
肺部感染患者在抗痨治疗的基础上，使用痰热清注射液（20ml加入5%葡萄糖注射液500ml）静脉滴注，每日一次。对于结核中毒症状严重者，给予保太松对症治疗。
2结果
2.1并发症处理结果。8例窒息患者均抢救成功，其中，5例患者气管插管时间为3~5d；3例患者因机械通气过程中咯血反复，气管插管时间长达10~12d。4例肺不张患者全部复张，其中2例患者复张后咯血停止，2例患者偶有血块咯出。15例肺部感染患者感染症状全部消失，治疗取得了非常明显的效果。
2.2临床治疗效果。本次研究所涉及的160例患者中，有130例在接受常规抗结核治疗、药物止血后止血成功，并于病情好转后离院，占总数的81.25%，30例患者止血失败，占总数的18.75%。30例止血失败患者进行手术止血，成功28例，2例患者因術中失血性休克死亡。
3讨论
肺结核咯血患者多因不了解咯血原因及危险性而产生抑郁、烦躁、恐惧等负面情绪，不利于临床治疗工作的有效开展。为此，医护人员应就咯血的相关知识向患者进行全面的介绍和说明，通过患者对相关知识掌握程度的提升来消除其负面情绪，使之更好的配合各项治疗与护理操作。一般来说，对于微量咯血患者可在基础病治疗、抗结核化疗的基础上通过联合用药的方式进行药物止血，大量咯血患者在治疗初期应食用易于消化的流质食品，下床活动应安排在咯血中止后7d进行，若患者咯血十分严重，则应于咯血终止后2个月内充分休息，避免剧烈活动或进行强度过大的工作。
综上所述，肺结核咯血患者病灶容易扩散，且存在着出现各类严重并发症的可能性，为此，医护人员应在充分了解患者病情的前提下尽早开展抗结核化疗以及止血治疗，为患者疾病的早日康复提供更多保障。参考文献
[1]洪小玲.对结核患者的临床治疗及护理[J].中国医药指南，2013，11（21）：88-89
[2]田亚敏.肺结核大咯血窒息患者的抢救与护理［J］.河北中医，2011，(1)：129-130
关键词：肺结核咯血并发症治疗
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.08.176【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)08-0111-02
肺结核属于慢性疾病，并且容易反复发病，而咯血则是肺结核最为常见的并发症之一，几乎有60%以上的咯血患者是由肺结核引起的。一旦发生了大咯血很容易造成患者呼吸衰竭、休克等现象，并引起如窒息、肺不张、肺部感染等重度并发症，轻者影响患者的学习或工作秩序，重者则会使患者面临着生命的威胁。本次研究以我院2012年1月~2013年12月收治的160例肺结核咯血患者为对象，对肺结核咯血的及其并发症的临床治疗与控制措施进行分析和讨论，现将研究过程报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料。以我院2012年1月~2013年12月收治的160例肺结核咯血患者作为分析对象，男性患者120例，女性患者40例，患者年龄15~81岁，平均（52.35±3.65）岁，其中，56例患者为肺结核初治，104例患者为肺结核复治。痰抗酸杆菌涂片检查结果阳性患者56例、阴性患者104例。在发病原因方面，48例患者咯血于进餐或睡醒后出现，诱因不明；8例患者因情绪高涨诱发咯血；66例患者因剧烈运动诱发咯血；38例患者因剧烈咳嗽诱发咯血。小量咯血（咯血量＜100ml）的患者存在发热的临床表现，中量咯血（咯血量100~300ml）的患者存在贫血、乏力、气短的临床表现，大量咯血（咯血量＞500ml）的患者存在气短、心悸、多汗的临床表现。在重度并发症方面，8例患者出现窒息，4例患者出现肺不张，15例患者出现肺部感染（以上患者均为中量或大量咯血患者）。
1.2方法。
1.2.1常规治疗方法。对于咯血轻微的患者，要求其保障充足的休息，禁止食用刺激性食品以免发生便秘。在基础病治疗的同时，通过常规方式开展抗结核化疗，对合并其它疾病的患者采取相应的治疗措施，例如合并慢性阻塞性肺病的患者同时接受给氧治疗，合并糖尿病的患者同时接受降糖治疗等。以0.9%氯化钠20ml+血凝酶1U静脉推注进行药物止血，给药次数以患者咯血情况为选择依据，一般1~2次/d。
对于咯血反复的患者，通过联合用药的方式予以治疗，首先，以0.9%氯化钠250~500ml+垂体后叶素6~10U静脉滴注方式给药。若患者合并冠心病、高血压，则以静脉滴注方式给予氨甲苯酸，0.1~0.2g/次，2次/d，同时给予0.5~1.0g止血敏，结合5%葡萄糖溶液共同使用。若药物止血法无法收到满意的止血效果，则及时对患者进行支气管动脉造影检查，并支气管动脉栓塞术。
1.2.2并发症处理方法。窒息症状出现后，尽快经口紧急气管插管，并通过吸痰管对患者气管、口腔内的积血进行抽吸，确保气道通畅，随后，接呼吸机辅助呼吸，呼吸机参数选择以胸部CT影像或胸片表现为依据，并对机械通气后患者的顺应性、血气分析、气道压力等进行监测，实现呼吸机参数的实施调整，使患者的动脉血氧分压维持在＞60mmHg的水平或使血氧饱和度维持在95%以上。待患者自主呼吸好转且潮气量足够、血气分析正常后，予以脱机。
肺不张问题的处理方法包括五个方面：①止血、抗炎、抗结核。②营养支持。③口服支气管扩张剂和祛痰剂。④雾化吸入庆大霉素4万U+异烟肼0.1+糜蛋白酶4000U。⑤通过拍背、体位引流等促进阻塞物排出。
肺部感染患者在抗痨治疗的基础上，使用痰热清注射液（20ml加入5%葡萄糖注射液500ml）静脉滴注，每日一次。对于结核中毒症状严重者，给予保太松对症治疗。
2结果
2.1并发症处理结果。8例窒息患者均抢救成功，其中，5例患者气管插管时间为3~5d；3例患者因机械通气过程中咯血反复，气管插管时间长达10~12d。4例肺不张患者全部复张，其中2例患者复张后咯血停止，2例患者偶有血块咯出。15例肺部感染患者感染症状全部消失，治疗取得了非常明显的效果。
2.2临床治疗效果。本次研究所涉及的160例患者中，有130例在接受常规抗结核治疗、药物止血后止血成功，并于病情好转后离院，占总数的81.25%，30例患者止血失败，占总数的18.75%。30例止血失败患者进行手术止血，成功28例，2例患者因術中失血性休克死亡。
3讨论
肺结核咯血患者多因不了解咯血原因及危险性而产生抑郁、烦躁、恐惧等负面情绪，不利于临床治疗工作的有效开展。为此，医护人员应就咯血的相关知识向患者进行全面的介绍和说明，通过患者对相关知识掌握程度的提升来消除其负面情绪，使之更好的配合各项治疗与护理操作。一般来说，对于微量咯血患者可在基础病治疗、抗结核化疗的基础上通过联合用药的方式进行药物止血，大量咯血患者在治疗初期应食用易于消化的流质食品，下床活动应安排在咯血中止后7d进行，若患者咯血十分严重，则应于咯血终止后2个月内充分休息，避免剧烈活动或进行强度过大的工作。
综上所述，肺结核咯血患者病灶容易扩散，且存在着出现各类严重并发症的可能性，为此，医护人员应在充分了解患者病情的前提下尽早开展抗结核化疗以及止血治疗，为患者疾病的早日康复提供更多保障。参考文献
[1]洪小玲.对结核患者的临床治疗及护理[J].中国医药指南，2013，11（21）：88-89
[2]田亚敏.肺结核大咯血窒息患者的抢救与护理［J］.河北中医，2011，(1)：129-130