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【摘要】目的：探讨精细化护理对老年住院患者坠床/跌倒护理不良事件的预防效果。方法：择取我院在2018年2月至2020年2月住院治疗的老年患者120例，对其进行临床资料整理，按照盲选法将患者分为对照组（n=60）和观察组（n=60），前者采取常规预防干预，后者在前者的基础上，加用精细化护理干预。对两组患者坠床/跌倒不良事件进行统计，且就护理质量与患者满意度进行评估和比较。结果：观察组患者的护理质量高于对照组，差异显著（P<0.05）；观察组患者的护理满意度高于对照组，差异显著（P<0.05）；观察组患者的跌倒/坠床不良事件发生率低于对照阿祖，差异显著（P<0.05）。结论：对老年住院患者采取精细化护理，能够有效地预防坠床/跌倒等护理不良事件发生，优化护理质量与患者满意度，值得推广。
【关键词】精细化护理；老年住院患者；坠床/跌倒；护理不良事件；预防效果
[中图分类号]R47 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）09-0115-02
To explore the preventive effect of fine nursing on the adverse events of falling bed / falling nursing for elderly inpatients
MENG Cui-xia （Second people’s Hospital of Mengcheng County， Bozhou， Anhui 233500， China）
[Abstract] Objective： To explore the effect of fine nursing on the adverse events of falling bed / falling nursing for elderly inpatients. Methods： 120 elderly patients who were hospitalized in our hospital from February 2018 to February 2020 were selected to sort out the clinical data. According to blind selection method， the patients were divided into control group （n=60） and observation group （n=60）. The former took routine preventive intervention， and the latter was based on the former， and refined nursing intervention was used. The adverse events of falling bed / fall were statistically analyzed， and the nursing quality and patients’ satisfaction were evaluated and compared. Results： the nursing quality of the patients in the observation group was higher than that of the control group， the difference was significant （P<0.05）； The nursing satisfaction of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）； The incidence of adverse events of falling / falling bed in the observation group was lower than that of control AZU （P<0.05）. Conclusion： fine nursing for the elderly inpatients can effectively prevent the occurrence of adverse events such as falling bed / falling， optimize the quality of nursing and patients’ satisfaction， which is worth popularizing.
[Key words] Fine nursing； Elderly inpatients； Falling / falling； Nursing adverse events； Preventive effect
目前，我國已经进入了人口老龄化阶段，各种老年疾病的诱发率相对增加。而老年患者的生理和心理状态相对特殊，在临床工作上也存在一定的复杂性[1]。其具体表现为，老年患者的体质较差、平衡与控制力降低、心理敏感性较强等现象[2]。在住院治疗期间，很容易出现不配合医务工作者的行为，使得其坠床或者跌倒的可能性较高。跌倒或者坠床的发生，会对老年患者的身体状况造成较大的打击，从而使得其经济负担加重，家庭精神状况受创[3]。这也是临床发生医患纠纷的主要原因之一。因此，在临床工作中必须要对老年住院患者加强管理，从而降低其坠床或者跌倒的可能。在我院临床工作中，采取精细化护理，对老年住院患者进行不良事件预防，取得了较好的效果，详细报道如下。
1 一般资料与方法
1.1一般资料 择取我院在2018年2月至2020年2月住院治疗的老年患者120例，对其进行临床资料整理，按照盲选法将患者分为对照组（n=60）和观察组（n=60）。所有患者均符合住院治疗的指征[4]，住院时间在24h～30 d；患者无精神性疾病，具有良好地沟通能力；患者或者家属签署知情同意书。对照组中，男性患者32例、女性患者28例，年龄61～84岁，平均年龄（70.12±5.23）岁；观察组中，男性患者33例、女性患者27例，年龄60～85岁，平均年龄（70.82±5.62）岁。对两组患者的一般资料进行统计学分析无明显差异（P>0.05），可进行比较。 1.2方法 对照组采取常规预防干预，在患者入院后，护理人员就患者及其家属向其讲解医院的环境，就一些容易跌倒/坠床的行为进行明确，并告知后果的严重性，提高其自我重视度与管理能力。协助患者进行日常起卧。加强病情监测等。观察组在对照组的基础上采取精细化护理干预，其主要内容有：（1）跌倒/坠床评估：在患者入院24 h内，护理人员通过与患者的沟通，对其身体和心理状况进行全面了解，同时采用morse跌倒评估量表来对患者进行风险评估。按照评估的高低来对其进行不同的防控。在患者病情改变的状况下，也需要对其进行重新评估，并及时制定护理方案。（2）具体护理落实：①在患者住院以后，护理人员需要就医院的环境进行全面介绍，告知患者及家属做好心理准备，并且教会其呼叫器的使用。②运用健康宣传手册，来为患者及其家属讲解预防坠床/跌倒的相关知识，并告知在发生这类事件后，会出现何种后果，应当如何处理。保持每天至少1次的频率。如果患者住院时间超过3周，则需要每日至少2次。通过该种方式来强调患者及其家属的风险意识。③指导患者掌握正确的起床与起身姿势，并且为其进行操作示范。叮嘱其严格遵循“起床30 s、站立30 s、行走30 s”的法则。尤其是一些肢体存在不便的患者，其必须要有家属或者护理人员的陪同。④护理人员需要根据患者的实际状况，制定康复训练，以强化其肢体功能，改善其中枢神经系统功能障碍状况。⑤结合患者的疾病类型，对现有的排班制度进行调整，保证24 h病房都有护理人员进行服务。尤其是在夜间，老年患者的睡眠较浅，且夜尿可能性较高，其很容易自行起身如厕，自然发生风险的可能性较高，其在巡房频率上需要进行调整。⑥对病房环境进行优化，适当的加置扶手、栏杆等，从而降低其跌倒/坠床的可能。同时，加强对病房的地面管理，避免有水渍、油渍等存在，从而导致患者跌倒。在一些潮湿的区域，需要适当的加用防滑垫，从而降低其摔倒的可能。再者，在患者夜晚睡眠时，要加强巡房力度，从而保证患者的干预。⑦心理疏导：相对于其他群体，老年患者的心理和生理敏感性较强。且部分老年患者在住院期间，缺乏家人的陪伴，从而使得其负面情绪更为严重。在这种状况下，护理人员需要加强与患者的沟通，了解患者该种负面情绪产生的原因。同时针对性进行疏导，最大程度取得患者的配合，降低因自我管理不当而出现的跌倒、坠床等可能。
1.3评价指标 ①运用科室护理质量评估量表，从护理态度、基础操作、文书写作、健康宣教几个方面进行，其每项评分25分，分值越高护理质量越好；②采取我院自制的患者满意度评估量表，对患者进行满意度评价，其可划分为十分满意、满意、不满意三个方面。③记录两组患者的跌倒、坠床等不良事件发生状况。
1.4统计学分析 数据以统计学软件SPSS18.0分析，以x±s表示计量资料，经t检验；以率（%）表示计数资料，经χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者护理质量比较 观察组患者的护理质量高于对照组，差异显著（P<0.05），详见表1。
2.2两组患者的护理满意度比较 观察组患者的护理满意度高于对照组，差异显著（P<0.05），详见表2。
2.3两组患者不良事件发生率比较 观察组患者中，发生跌倒和坠床的患者为0，其跌倒/坠床不良事件发生率为0；在对照组中，发生跌倒的患者有3例、发生坠床的患者有4例，其不良事件发生率为11.67%。观察组低于对照组，差异显著（P<0.05）。
3 讨论
在当前的医疗环境中，住院的老年患者数量不断增多。而由于其生理和心理的特殊性，使得临床护理工作的开展难度提高。在具体的住院老年患者护理时，很容易因为其负面心理，而出现不配合护理工作开展的现象，从而出现一些不合理行为，使得自身在院内出现不良事件的可能性较高[4]。而部分老年患者，则是因为生理状况，例如肢体功能障碍、中枢神经功能异常等，导致行为难以自控，从而出现一些风险事件[5]。无论是哪一类，在发生后都可能会导致老年住院患者的住院时间延长，生理痛苦和心理痛苦加重。在这种状况下，临床提出已经细化护理来对老年住院患者进行干预。精细化护理作为一种现代医院护理的新型管理模式，其能够对医护工作中的内容进行精细化，从而使得问题被发现和解决的可能性较高[6]。在具体落实的过程中，我院就老年住院患者发生坠床、跌倒护理不良事件的风险进行评估，并且按照风险的高低，来制定具体的护理措施，并且加以落实[7-8]。在护理落实的过程中，需要从健康宣教、肢体训练、疾病类型评估、病房环境管理、患者心理疏导等几个方面进行，在落实后，患者的生理和心理状况能够得到优化，且能够正确认识坠床、跌倒等事件对自己的影响，并且就已有的护理安排进行配合，使得护理效果得到保障。同时，要注重患者家属的作用，从老年患者对家人的需求着手，让其意识到自己的关怀对于患者的康复重要性，并且积极配合临床工作开展。相对来说，既往的护理内容相对呆板和固定，没有意识到老年患者生理和心理状况的特殊性，使得护理效果欠佳。且多数老年患者，对于护理人员的叮嘱不重视，从而使得其告知的一些注意事项得不到落实，自我行为的约束力不足，很容易在住院时，发生跌倒和坠床等不良事件，影响护理质量和效果。从本次试验上来看，观察组护理的质量明显优于对照组（P<0.05）。且观察组患者的护理满意度也高于对照组（P<0.05）。从两组患者在整个护理中发生坠床、跌倒等不良事件的状况进行比较，观察组低于对照组。这也就意味着，对老年住院患者采取精细化护理干预，能够有效地降低其跌倒和坠床的可能，这相对于传统护理方案来说，更能够做到风险规避，加强自我管理力度，也降低护理工作的开展难度。
综上所述，对老年住院患者采取精细化护理，能够有效地预防坠床/跌倒等护理不良事件发生，优化护理质量与患者满意度，值得推广。
参考文献
[1] 苏晓英， 陈莉莉. 精细化护理对老年住院患者坠床/跌倒护理不良事件预防效果及护理质量的影响[J]. 临床医学研究与实践， 2020， 5（17）： 156-158.
[2] Hu Libo. Effect analysis of fine management in the prevention of nursing adverse events in elderly inpatients[J]. Diet health， 2019， 6（38）： 211-212
[3] 趙海蓉. 探析精细化管理预防住院老年患者护理不良事件的效果[J]. 养生保健指南， 2019， 18（3）： 184.
[4] 王自芳， 唐涛. 精细化管理在预防住院老年患者护理不良事件中的作用探讨[J]. 基层医学论坛， 2018， 22（6）： 735-736.
[5] Cao Qin， Fu Xiaoqin. Analysis of the clinical value of fine nursing in the elderly emergency nursing [J]. Diet health， 2019， 6（1）： 169-170
[6] 黄海英， 姚玉花. 精细化管理在预防坠床/跌倒护理不良事件中的应用及可行性分析[J]. 中外医学研究， 2019， 17（30）： 117-119.
[7] 万晓凤. 精细化管理在护理风险评估中的应用进展[J]. 健康大视野， 2018， （23）： 298， 296.
[8] 陈兵阳， 宋艳杰， 杨玉玲. 精细化护理管理在减少住院患者跌倒不良事件中的应用[J]. 解放军医院管理杂志， 2015， 22（2）： 197-198.
【关键词】精细化护理；老年住院患者；坠床/跌倒；护理不良事件；预防效果
[中图分类号]R47 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）09-0115-02
To explore the preventive effect of fine nursing on the adverse events of falling bed / falling nursing for elderly inpatients
MENG Cui-xia （Second people’s Hospital of Mengcheng County， Bozhou， Anhui 233500， China）
[Abstract] Objective： To explore the effect of fine nursing on the adverse events of falling bed / falling nursing for elderly inpatients. Methods： 120 elderly patients who were hospitalized in our hospital from February 2018 to February 2020 were selected to sort out the clinical data. According to blind selection method， the patients were divided into control group （n=60） and observation group （n=60）. The former took routine preventive intervention， and the latter was based on the former， and refined nursing intervention was used. The adverse events of falling bed / fall were statistically analyzed， and the nursing quality and patients’ satisfaction were evaluated and compared. Results： the nursing quality of the patients in the observation group was higher than that of the control group， the difference was significant （P<0.05）； The nursing satisfaction of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）； The incidence of adverse events of falling / falling bed in the observation group was lower than that of control AZU （P<0.05）. Conclusion： fine nursing for the elderly inpatients can effectively prevent the occurrence of adverse events such as falling bed / falling， optimize the quality of nursing and patients’ satisfaction， which is worth popularizing.
[Key words] Fine nursing； Elderly inpatients； Falling / falling； Nursing adverse events； Preventive effect
目前，我國已经进入了人口老龄化阶段，各种老年疾病的诱发率相对增加。而老年患者的生理和心理状态相对特殊，在临床工作上也存在一定的复杂性[1]。其具体表现为，老年患者的体质较差、平衡与控制力降低、心理敏感性较强等现象[2]。在住院治疗期间，很容易出现不配合医务工作者的行为，使得其坠床或者跌倒的可能性较高。跌倒或者坠床的发生，会对老年患者的身体状况造成较大的打击，从而使得其经济负担加重，家庭精神状况受创[3]。这也是临床发生医患纠纷的主要原因之一。因此，在临床工作中必须要对老年住院患者加强管理，从而降低其坠床或者跌倒的可能。在我院临床工作中，采取精细化护理，对老年住院患者进行不良事件预防，取得了较好的效果，详细报道如下。
1 一般资料与方法
1.1一般资料 择取我院在2018年2月至2020年2月住院治疗的老年患者120例，对其进行临床资料整理，按照盲选法将患者分为对照组（n=60）和观察组（n=60）。所有患者均符合住院治疗的指征[4]，住院时间在24h～30 d；患者无精神性疾病，具有良好地沟通能力；患者或者家属签署知情同意书。对照组中，男性患者32例、女性患者28例，年龄61～84岁，平均年龄（70.12±5.23）岁；观察组中，男性患者33例、女性患者27例，年龄60～85岁，平均年龄（70.82±5.62）岁。对两组患者的一般资料进行统计学分析无明显差异（P>0.05），可进行比较。 1.2方法 对照组采取常规预防干预，在患者入院后，护理人员就患者及其家属向其讲解医院的环境，就一些容易跌倒/坠床的行为进行明确，并告知后果的严重性，提高其自我重视度与管理能力。协助患者进行日常起卧。加强病情监测等。观察组在对照组的基础上采取精细化护理干预，其主要内容有：（1）跌倒/坠床评估：在患者入院24 h内，护理人员通过与患者的沟通，对其身体和心理状况进行全面了解，同时采用morse跌倒评估量表来对患者进行风险评估。按照评估的高低来对其进行不同的防控。在患者病情改变的状况下，也需要对其进行重新评估，并及时制定护理方案。（2）具体护理落实：①在患者住院以后，护理人员需要就医院的环境进行全面介绍，告知患者及家属做好心理准备，并且教会其呼叫器的使用。②运用健康宣传手册，来为患者及其家属讲解预防坠床/跌倒的相关知识，并告知在发生这类事件后，会出现何种后果，应当如何处理。保持每天至少1次的频率。如果患者住院时间超过3周，则需要每日至少2次。通过该种方式来强调患者及其家属的风险意识。③指导患者掌握正确的起床与起身姿势，并且为其进行操作示范。叮嘱其严格遵循“起床30 s、站立30 s、行走30 s”的法则。尤其是一些肢体存在不便的患者，其必须要有家属或者护理人员的陪同。④护理人员需要根据患者的实际状况，制定康复训练，以强化其肢体功能，改善其中枢神经系统功能障碍状况。⑤结合患者的疾病类型，对现有的排班制度进行调整，保证24 h病房都有护理人员进行服务。尤其是在夜间，老年患者的睡眠较浅，且夜尿可能性较高，其很容易自行起身如厕，自然发生风险的可能性较高，其在巡房频率上需要进行调整。⑥对病房环境进行优化，适当的加置扶手、栏杆等，从而降低其跌倒/坠床的可能。同时，加强对病房的地面管理，避免有水渍、油渍等存在，从而导致患者跌倒。在一些潮湿的区域，需要适当的加用防滑垫，从而降低其摔倒的可能。再者，在患者夜晚睡眠时，要加强巡房力度，从而保证患者的干预。⑦心理疏导：相对于其他群体，老年患者的心理和生理敏感性较强。且部分老年患者在住院期间，缺乏家人的陪伴，从而使得其负面情绪更为严重。在这种状况下，护理人员需要加强与患者的沟通，了解患者该种负面情绪产生的原因。同时针对性进行疏导，最大程度取得患者的配合，降低因自我管理不当而出现的跌倒、坠床等可能。
1.3评价指标 ①运用科室护理质量评估量表，从护理态度、基础操作、文书写作、健康宣教几个方面进行，其每项评分25分，分值越高护理质量越好；②采取我院自制的患者满意度评估量表，对患者进行满意度评价，其可划分为十分满意、满意、不满意三个方面。③记录两组患者的跌倒、坠床等不良事件发生状况。
1.4统计学分析 数据以统计学软件SPSS18.0分析，以x±s表示计量资料，经t检验；以率（%）表示计数资料，经χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者护理质量比较 观察组患者的护理质量高于对照组，差异显著（P<0.05），详见表1。
2.2两组患者的护理满意度比较 观察组患者的护理满意度高于对照组，差异显著（P<0.05），详见表2。
2.3两组患者不良事件发生率比较 观察组患者中，发生跌倒和坠床的患者为0，其跌倒/坠床不良事件发生率为0；在对照组中，发生跌倒的患者有3例、发生坠床的患者有4例，其不良事件发生率为11.67%。观察组低于对照组，差异显著（P<0.05）。
3 讨论
在当前的医疗环境中，住院的老年患者数量不断增多。而由于其生理和心理的特殊性，使得临床护理工作的开展难度提高。在具体的住院老年患者护理时，很容易因为其负面心理，而出现不配合护理工作开展的现象，从而出现一些不合理行为，使得自身在院内出现不良事件的可能性较高[4]。而部分老年患者，则是因为生理状况，例如肢体功能障碍、中枢神经功能异常等，导致行为难以自控，从而出现一些风险事件[5]。无论是哪一类，在发生后都可能会导致老年住院患者的住院时间延长，生理痛苦和心理痛苦加重。在这种状况下，临床提出已经细化护理来对老年住院患者进行干预。精细化护理作为一种现代医院护理的新型管理模式，其能够对医护工作中的内容进行精细化，从而使得问题被发现和解决的可能性较高[6]。在具体落实的过程中，我院就老年住院患者发生坠床、跌倒护理不良事件的风险进行评估，并且按照风险的高低，来制定具体的护理措施，并且加以落实[7-8]。在护理落实的过程中，需要从健康宣教、肢体训练、疾病类型评估、病房环境管理、患者心理疏导等几个方面进行，在落实后，患者的生理和心理状况能够得到优化，且能够正确认识坠床、跌倒等事件对自己的影响，并且就已有的护理安排进行配合，使得护理效果得到保障。同时，要注重患者家属的作用，从老年患者对家人的需求着手，让其意识到自己的关怀对于患者的康复重要性，并且积极配合临床工作开展。相对来说，既往的护理内容相对呆板和固定，没有意识到老年患者生理和心理状况的特殊性，使得护理效果欠佳。且多数老年患者，对于护理人员的叮嘱不重视，从而使得其告知的一些注意事项得不到落实，自我行为的约束力不足，很容易在住院时，发生跌倒和坠床等不良事件，影响护理质量和效果。从本次试验上来看，观察组护理的质量明显优于对照组（P<0.05）。且观察组患者的护理满意度也高于对照组（P<0.05）。从两组患者在整个护理中发生坠床、跌倒等不良事件的状况进行比较，观察组低于对照组。这也就意味着，对老年住院患者采取精细化护理干预，能够有效地降低其跌倒和坠床的可能，这相对于传统护理方案来说，更能够做到风险规避，加强自我管理力度，也降低护理工作的开展难度。
综上所述，对老年住院患者采取精细化护理，能够有效地预防坠床/跌倒等护理不良事件发生，优化护理质量与患者满意度，值得推广。
参考文献
[1] 苏晓英， 陈莉莉. 精细化护理对老年住院患者坠床/跌倒护理不良事件预防效果及护理质量的影响[J]. 临床医学研究与实践， 2020， 5（17）： 156-158.
[2] Hu Libo. Effect analysis of fine management in the prevention of nursing adverse events in elderly inpatients[J]. Diet health， 2019， 6（38）： 211-212
[3] 趙海蓉. 探析精细化管理预防住院老年患者护理不良事件的效果[J]. 养生保健指南， 2019， 18（3）： 184.
[4] 王自芳， 唐涛. 精细化管理在预防住院老年患者护理不良事件中的作用探讨[J]. 基层医学论坛， 2018， 22（6）： 735-736.
[5] Cao Qin， Fu Xiaoqin. Analysis of the clinical value of fine nursing in the elderly emergency nursing [J]. Diet health， 2019， 6（1）： 169-170
[6] 黄海英， 姚玉花. 精细化管理在预防坠床/跌倒护理不良事件中的应用及可行性分析[J]. 中外医学研究， 2019， 17（30）： 117-119.
[7] 万晓凤. 精细化管理在护理风险评估中的应用进展[J]. 健康大视野， 2018， （23）： 298， 296.
[8] 陈兵阳， 宋艳杰， 杨玉玲. 精细化护理管理在减少住院患者跌倒不良事件中的应用[J]. 解放军医院管理杂志， 2015， 22（2）： 197-198.