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【中图分类号】R575.2【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2015）04
【摘要】肝硬化在我们的日常生活当中很常见，而且它对人们的生命健康带来了极大的威胁，但是当前的医疗水平对此还没有足够的突破，目前还是困扰相关学者和医疗工作人员的一大难题。当前的治疗方法中最佳的方式是抗病毒治疗，但是任何事物都有两面性，肝硬化患者在接受相关治疗的时候要综合分析自己的身体情况、医疗后果等，再选择合适的治疗方法。
【关键词】肝硬化 治疗 分析
在日常生活中所说的肝硬化它实质上是一种慢性肝病，它的主要特点是肝组织的弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成，肝硬化已经成为了我国当前最普遍的疾病以及构成死亡的病源之一。造成肝硬化的因素多种多样，在欧美等发达国家，酒精性肝硬化是最常见的，我国是乙肝大国，在我国国内最普遍的是因为病毒而引起的肝炎，从而导致肝硬化。 所以，如何有效的治愈肝病者，特别是危害到患者性命的失代偿性肝硬化， 已经成为了当前医务人员最关注的问题之一，也是一大难题。
彻底根治任何一种疾病，必然要对其根源进行有效医治。比如酒精性肝硬化， 在发现的早期，配合戒酒和保肝、抗纤维化等治疗， 其医治效果相对来说会更好。但是对于因为肝炎病毒而滋生肝炎的情况来说，抗病毒医治是最佳的方式。但是，在实际的医治过程中，会受到各种因素的干扰，比如病毒、宿主、发病机制， 当前能够运用到临床的抗病毒医治还需要进一步研究。
当前的相关研究充分显示，当肝炎病毒入侵人的身体之后，人体的免疫系统会自动的识别或者排除这种病毒。仅仅只有少量的患者，当肝炎病毒在体内长时间存在，或者病毒一直危害肝组织的情况下，会刺激体内肝脏组织中的枯否氏细脆，大量排放各种各样的细胞因子， 和血小板、肝窦内皮细胞、肝细胞等一起聚合成许多细胞外基质，积淀在肝脏内，最后形成肝纤维化[1]。在这个时期内，如果可以进行合理的、有效的抗病毒医治，对肝硬化发生的时间进行很好的控制，还能够降低肝硬化的程度，还有可能使病情得到扭转。已经有相关材料证明，患有肝硬化的患者在接受阿德福韦治疗之后， 能够明显的改变肝脏坏死性炎症活动， 有效的控制了肝硬化的速度[2]。Yao等报道，拉米夫定（LAM）治疗23例HBV感染相关，等待肝移植的终末期肝病患者，并与55例HBV感染者作历史对照，结果显示，LAM治疗组患者肝移植需求为35%，对照组为74%除肝移植外的所有患者在随访l～44个月时全部存活。[1]
但是，当前的现实情况却是，我国国内的一些研究人员和医生根本没有认识到国际上在肝硬化治疗方面的新发展，大部分还是使用保肝和降酶的方法来医治慢性乙型肝炎， 没有很好的认识到怎样运用抗HBV药物，在医治肝硬化方面基本上是止步不前。在访问、调查了近百名专家在CHB的医治方面的做法， 仅仅只有19%的专家在医治的过程当中运用了抗病毒药物，不到10%的专家达到了超过1 a的全疗程 [3] 。这里显现的问题是，医疗人员和患者为什么会很快的接受其它疾病的研究新发展，比如在医治心肌梗塞中引入溶栓和介入医治等等， 当前我国的CHB量是很庞大的，达到1.2亿，但是却没有医务人员在治疗的过程中运用这种方式，而且为什么大部分的医务人员任然在使用保肝和降酶药物的方式来医治CHB 那么多的肝硬化患者为什么不愿意把抗病毒医治和传统的中草药医治进行比较 到底是疾病患者的原因，还是医疗工作者不敢尝试？到底是肝硬化患者不愿意接受这种医治方式，还是他们根本就不知道这种方式的存在？经过调查相关资料发现，对肝硬化抗病毒治疗的报道大多是CHB的医治，很少谈及抗病毒的医治。但是现实是，很难让那些患有轻微肝硬化的患者进行抗病毒医治。换句话说，在多种因素的影响下，愿意进行抗病毒医治的患者大多是肝硬化失代偿患者。笔者全面的调查、统计了自1995年之后的，门诊和住院的肝硬化患者的信息，发现进行抗病毒医治的患者中，慢性乙肝患者， 代偿性肝硬化、失代偿肝硬化患者的比率分别是3.5%、9.3%和30.8%。实际的情况显示，在运用拉米夫定医治失代偿性肝硬化患者的情况中，有一直坚持，但是出现了HBV DNA反弹，造成患者的病情不断恶化的现象，还有患者自主停止用药，导致其肝功能衰竭，最后死亡的结果，鉴于这些情况的考虑，肝硬化患者对这种医治方法就更加的不相信，降低了其依从性。所以，陈新月指出： 在对CHB患者进行医治之前，应该让患者对其病情以及其他方面的情况完全的了解，从而增强患者的依从性。与此同时还要实事求是的让患者知道，即使当前运用的医治方法不能完全治愈其疾病，但是如果不使用抗病毒医治又是另外一种结果[4] 。
我国国内从二十世纪八十年代就开始运用抗病毒的医治方法，一直以来只有两种药物可以运用到临床中： 一是干扰素 （普通干扰素α和聚乙二醇干扰素α-2a）。即使当前对β、r干扰素的研究投入也很多，而且进行了大量的报道，尤其是r干扰素在影响抗肝纤维化上的作用， 然而，到目前为止还没有得到权威认证和确定的医治方案； 二是核苷类似物， 以拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦最具代表性。但是根据当前相关的研究显示，运用干扰素进行医治，大概只有40%的效果，而且还会伴随如发烧、肌肉疼痛、无力等不良反应， 而且其运用的方式也很麻烦；相对来说拉米夫定的医治效果可以达到70% ，然而它最大的弊端却是容易诱发病毒变异， 而且使用药物的时间越长，变异的机率越大，而且变异之后的病毒会威胁到患者的性命[5] 。
失代偿性肝炎肝硬化抗病毒治疗已经形成若干基本共识，即关于抗病毒治疗指征就是只要检出病毒，应当立即治疗；抗病毒治疗的药物推荐的是核苷（酸）类似物，有效和安全。②然而因为费用高昂、资源限制等因素的影响，严重影响了其运用的普遍性，而且如何解决移植后的HBV感染问题也是必须要攻克的难题。假如这个问题得不到解决，那么肝脏移植也只是徒劳，因为移植后的肝脏很容易发生感染，同样会重复之前的肝病过程。所以，就当前的情况来说，如何更好的进行抗病毒医治是立脚点，在医治的过程中逐步深入，推出更加有效的药物。 在此强调，在发现肝硬化的初期如不及时医治，恶化成失代偿， 那么在治疗上的难度会增大。所以，肝硬化患者应该及时的接受抗病毒医治，再结合自身的病状、身体特征等做综合性医治，比如宿主的免疫调节医治； 使用护肝和降酶方式进行医治；中药医治等，这些辅助医治的方式具有十分重要的作用。对于失代偿性肝硬化患者在抗病毒治疗的基础上必须联合其他药物以改善肝功能、处理并发症等，以防止病情加重，维持病情稳定。
参考文献
[1]黄湛镰， 赵志新. 肝纤维化的研究进展 [ J]. 实用医学杂志，2004， 6： 717718.
[2]D ienstog JL， S chiff ER， W rig ht TL， et al . Lam i uclin t as in itialtreat m en t for chron ic hepatitis B in the Un ited S tates[ J]. N E ngl JM ed， 1999， 341： 12451263.
[3]姚光弼. 规范慢性乙型肝炎的防治 [ J]. 中华消化杂志， 2004， 4：217219.
[4]陈新月. 重视肝炎患者认知教育， 提高干扰素治疗依从性 [ J].中华实用内科杂志， 2007， 6： 819821.
[5]彭吉， 侯金林， 骆抗先. 慢性乙型肝炎的抗病毒及免疫治疗 [ J].实用医学杂志， 2003， 2： 115118.
[6]郑树林， 徐骁. 积极推进中国肝移植的发展 [ J]. 中华肝胆病杂志， 2005， 11： 437439.
[7]Yao FY；Terrault NA；Freise C Lamivudine treatment is beneficial in patients with severely decompensated cirrhosis and actively replicating hepatitis B infection awaiting liver transplantation：a comparative study using a matched，untreated cohort 2001.34：411416.
[8]万谟彬 失代偿性乙型肝炎肝硬化抗病毒治疗的现状和思考中华肝脏病杂志2010年7月第18卷第7期Chin J Hepatol，July 2010，V01.18，No.7
【摘要】肝硬化在我们的日常生活当中很常见，而且它对人们的生命健康带来了极大的威胁，但是当前的医疗水平对此还没有足够的突破，目前还是困扰相关学者和医疗工作人员的一大难题。当前的治疗方法中最佳的方式是抗病毒治疗，但是任何事物都有两面性，肝硬化患者在接受相关治疗的时候要综合分析自己的身体情况、医疗后果等，再选择合适的治疗方法。
【关键词】肝硬化 治疗 分析
在日常生活中所说的肝硬化它实质上是一种慢性肝病，它的主要特点是肝组织的弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成，肝硬化已经成为了我国当前最普遍的疾病以及构成死亡的病源之一。造成肝硬化的因素多种多样，在欧美等发达国家，酒精性肝硬化是最常见的，我国是乙肝大国，在我国国内最普遍的是因为病毒而引起的肝炎，从而导致肝硬化。 所以，如何有效的治愈肝病者，特别是危害到患者性命的失代偿性肝硬化， 已经成为了当前医务人员最关注的问题之一，也是一大难题。
彻底根治任何一种疾病，必然要对其根源进行有效医治。比如酒精性肝硬化， 在发现的早期，配合戒酒和保肝、抗纤维化等治疗， 其医治效果相对来说会更好。但是对于因为肝炎病毒而滋生肝炎的情况来说，抗病毒医治是最佳的方式。但是，在实际的医治过程中，会受到各种因素的干扰，比如病毒、宿主、发病机制， 当前能够运用到临床的抗病毒医治还需要进一步研究。
当前的相关研究充分显示，当肝炎病毒入侵人的身体之后，人体的免疫系统会自动的识别或者排除这种病毒。仅仅只有少量的患者，当肝炎病毒在体内长时间存在，或者病毒一直危害肝组织的情况下，会刺激体内肝脏组织中的枯否氏细脆，大量排放各种各样的细胞因子， 和血小板、肝窦内皮细胞、肝细胞等一起聚合成许多细胞外基质，积淀在肝脏内，最后形成肝纤维化[1]。在这个时期内，如果可以进行合理的、有效的抗病毒医治，对肝硬化发生的时间进行很好的控制，还能够降低肝硬化的程度，还有可能使病情得到扭转。已经有相关材料证明，患有肝硬化的患者在接受阿德福韦治疗之后， 能够明显的改变肝脏坏死性炎症活动， 有效的控制了肝硬化的速度[2]。Yao等报道，拉米夫定（LAM）治疗23例HBV感染相关，等待肝移植的终末期肝病患者，并与55例HBV感染者作历史对照，结果显示，LAM治疗组患者肝移植需求为35%，对照组为74%除肝移植外的所有患者在随访l～44个月时全部存活。[1]
但是，当前的现实情况却是，我国国内的一些研究人员和医生根本没有认识到国际上在肝硬化治疗方面的新发展，大部分还是使用保肝和降酶的方法来医治慢性乙型肝炎， 没有很好的认识到怎样运用抗HBV药物，在医治肝硬化方面基本上是止步不前。在访问、调查了近百名专家在CHB的医治方面的做法， 仅仅只有19%的专家在医治的过程当中运用了抗病毒药物，不到10%的专家达到了超过1 a的全疗程 [3] 。这里显现的问题是，医疗人员和患者为什么会很快的接受其它疾病的研究新发展，比如在医治心肌梗塞中引入溶栓和介入医治等等， 当前我国的CHB量是很庞大的，达到1.2亿，但是却没有医务人员在治疗的过程中运用这种方式，而且为什么大部分的医务人员任然在使用保肝和降酶药物的方式来医治CHB 那么多的肝硬化患者为什么不愿意把抗病毒医治和传统的中草药医治进行比较 到底是疾病患者的原因，还是医疗工作者不敢尝试？到底是肝硬化患者不愿意接受这种医治方式，还是他们根本就不知道这种方式的存在？经过调查相关资料发现，对肝硬化抗病毒治疗的报道大多是CHB的医治，很少谈及抗病毒的医治。但是现实是，很难让那些患有轻微肝硬化的患者进行抗病毒医治。换句话说，在多种因素的影响下，愿意进行抗病毒医治的患者大多是肝硬化失代偿患者。笔者全面的调查、统计了自1995年之后的，门诊和住院的肝硬化患者的信息，发现进行抗病毒医治的患者中，慢性乙肝患者， 代偿性肝硬化、失代偿肝硬化患者的比率分别是3.5%、9.3%和30.8%。实际的情况显示，在运用拉米夫定医治失代偿性肝硬化患者的情况中，有一直坚持，但是出现了HBV DNA反弹，造成患者的病情不断恶化的现象，还有患者自主停止用药，导致其肝功能衰竭，最后死亡的结果，鉴于这些情况的考虑，肝硬化患者对这种医治方法就更加的不相信，降低了其依从性。所以，陈新月指出： 在对CHB患者进行医治之前，应该让患者对其病情以及其他方面的情况完全的了解，从而增强患者的依从性。与此同时还要实事求是的让患者知道，即使当前运用的医治方法不能完全治愈其疾病，但是如果不使用抗病毒医治又是另外一种结果[4] 。
我国国内从二十世纪八十年代就开始运用抗病毒的医治方法，一直以来只有两种药物可以运用到临床中： 一是干扰素 （普通干扰素α和聚乙二醇干扰素α-2a）。即使当前对β、r干扰素的研究投入也很多，而且进行了大量的报道，尤其是r干扰素在影响抗肝纤维化上的作用， 然而，到目前为止还没有得到权威认证和确定的医治方案； 二是核苷类似物， 以拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦最具代表性。但是根据当前相关的研究显示，运用干扰素进行医治，大概只有40%的效果，而且还会伴随如发烧、肌肉疼痛、无力等不良反应， 而且其运用的方式也很麻烦；相对来说拉米夫定的医治效果可以达到70% ，然而它最大的弊端却是容易诱发病毒变异， 而且使用药物的时间越长，变异的机率越大，而且变异之后的病毒会威胁到患者的性命[5] 。
失代偿性肝炎肝硬化抗病毒治疗已经形成若干基本共识，即关于抗病毒治疗指征就是只要检出病毒，应当立即治疗；抗病毒治疗的药物推荐的是核苷（酸）类似物，有效和安全。②然而因为费用高昂、资源限制等因素的影响，严重影响了其运用的普遍性，而且如何解决移植后的HBV感染问题也是必须要攻克的难题。假如这个问题得不到解决，那么肝脏移植也只是徒劳，因为移植后的肝脏很容易发生感染，同样会重复之前的肝病过程。所以，就当前的情况来说，如何更好的进行抗病毒医治是立脚点，在医治的过程中逐步深入，推出更加有效的药物。 在此强调，在发现肝硬化的初期如不及时医治，恶化成失代偿， 那么在治疗上的难度会增大。所以，肝硬化患者应该及时的接受抗病毒医治，再结合自身的病状、身体特征等做综合性医治，比如宿主的免疫调节医治； 使用护肝和降酶方式进行医治；中药医治等，这些辅助医治的方式具有十分重要的作用。对于失代偿性肝硬化患者在抗病毒治疗的基础上必须联合其他药物以改善肝功能、处理并发症等，以防止病情加重，维持病情稳定。
参考文献
[1]黄湛镰， 赵志新. 肝纤维化的研究进展 [ J]. 实用医学杂志，2004， 6： 717718.
[2]D ienstog JL， S chiff ER， W rig ht TL， et al . Lam i uclin t as in itialtreat m en t for chron ic hepatitis B in the Un ited S tates[ J]. N E ngl JM ed， 1999， 341： 12451263.
[3]姚光弼. 规范慢性乙型肝炎的防治 [ J]. 中华消化杂志， 2004， 4：217219.
[4]陈新月. 重视肝炎患者认知教育， 提高干扰素治疗依从性 [ J].中华实用内科杂志， 2007， 6： 819821.
[5]彭吉， 侯金林， 骆抗先. 慢性乙型肝炎的抗病毒及免疫治疗 [ J].实用医学杂志， 2003， 2： 115118.
[6]郑树林， 徐骁. 积极推进中国肝移植的发展 [ J]. 中华肝胆病杂志， 2005， 11： 437439.
[7]Yao FY；Terrault NA；Freise C Lamivudine treatment is beneficial in patients with severely decompensated cirrhosis and actively replicating hepatitis B infection awaiting liver transplantation：a comparative study using a matched，untreated cohort 2001.34：411416.
[8]万谟彬 失代偿性乙型肝炎肝硬化抗病毒治疗的现状和思考中华肝脏病杂志2010年7月第18卷第7期Chin J Hepatol，July 2010，V01.18，No.7