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[摘 要] 目的：探析Toricicl矫治高度近视和散光的临床疗效。方法：选取2017年9月至2018年8月我院收治的31例（54眼）高度近视和散光患者为研究对象，择期实施Toricicl矫治，均进行1年以上随访，比较术前、术后裸眼视力、等效球镜、散光情况。结果：术后1年时，裸眼视力（0.95±0.05）、等效球镜（0.50±0.25）D、散光情况（-0.25±0.25），明显优于术前裸眼视力（0.25±0.15）、等效球镜（-10.75±1.25）D、散光（-2.25±0.75），對比差异有统计学意义（P<0.05）。结论：选择Toricicl矫治方法对高度近视和散光的患者加以治疗，取得的效果较为良好，可使其散光情况、等效球镜、裸眼视力均显著改善，存在推广价值。
[关 键 词] 散光;高度近视;Toricicl矫治;等效球镜
[中图分类号] R778.1 [文献标志码] A [文章编号] 2096-0603（2020）18-0192-02
高度近视属眼科疾病的一种，较为常见，患者中存在散光症状的人数较多，遗传因素可能与其发病具体机制有关，对其生活、学习、工作产生严重影响[1]。根治高度近视和散光治疗的唯一方案即为手术，Toricicl（晶状体眼后房型人工晶状体植入术）属显微外科技术中较为新型的一种，相较于准分子激光原位角膜磨镶术，该技术可使角膜完整性得以保留，且角膜条件对其不构成制约，可利用自身晶状体，上述优势患者和医师均予以认可[2-3]。本文针对Toricicl矫治高度近视和散光的效果加以探讨，具体如下。
一、资料与方法
（一）临床资料
2017年9月至2018年8月，选取在我院接受治疗的31例（54眼）高度近视和散光患者，其中男15例（25眼），女16例（29眼），年龄21～44岁，平均（18.6±3.8）岁。术前测定各项数据值：散光-1.25～-4.25间，平均（-2.25±0.75）;等效球镜-5.50～-16.25D间，平均（-10.75±1.25）D;裸眼视力0.04～0.6间，平均（0.25±0.15）。
（二）方法
31例（54眼）患者均选择Toricicl矫治方法治疗，将术前各项检查完善，如前房角镜、客观验光、主观验光、眼前节、最佳矫正视力、裸眼视力等[4]。常规处理在术前3日执行，药物选择抗生素和普拉洛芬滴眼液，3次/日，瞳孔处于正常时，开始手术处理加以散瞳，对称标记在角膜缘水平呈180°角的两处。扩瞳处理执行在术前1小时，药物选择美多丽滴眼液，保持瞳孔直径≥8mm。扩大术眼瞳孔完成后，测量角膜横径，对球镜柱镜的度数、散光轴向、icl度数等再次予以确认，将最终实际icl轴向情况确定，对于术前轴向所需量和方向的确定，尽量予以满足。常规铺巾、消毒完成后，行表面麻醉开始，将TICL装备完成后，灌注液经推注头注入，为保持其润滑度，需注入黏弹剂，并将TICL以海绵头取出，icl的边缘植入应在显微镜下完成，同轴镊子实施拉动，保持适宜的力度，同时将推助器舱安装完成，让术眼显露充分，在透明角膜缘予以辅助穿刺，方向为6点和12点，注入黏弹剂后，切口位置选择在颞侧，长度3.2mm，如果有必要可再次应用黏弹剂[5]。推注icl至前房后，逐渐展开，黏弹剂需继续注入，完成合适位置的调整后，将icl散光轴向控制在术前标记处，后完全冲出黏弹剂。如果需要可选择缩瞳剂予以处理，同时实施抗生素类滴眼液，不推荐使用眼膏[6]。术后，选择应用透明眼罩，需注意操作时应从边缘开始，光学中心不可跨过。
（三）统计学处理
数据应用SPSS20.0进行分析，散光情况、等效球镜、裸眼视力以（■±s）表示，行t检验，P<0.05，统计学成立。
二、结果
（一）视力
术后6个月内随访，密切监测视力变化，发现术后7日，54眼裸眼视力≥术前最佳矫正视力，最佳矫正视力，6眼>0.5，37眼>0.6，8眼>0.8，3眼>0.9。视力在术前、术后对比有统计学意义（P<0.05）。（见表1）
（二）其他各项指标分析
术后随访一年，追踪对比术前、术后散光情况、等效球镜及裸眼视力，均较前有显著改善和提升，差异有统计学意义（P<0.05）。（见表2）
三、讨论
患者若同时患有高度近视和散光，对其产生的危害则更为严重，近视散光患者若为复合型，治疗时若选择准分子激光原位角膜磨镶术，由于过度切削角膜组织，治疗要求难以达到[7]。以靶组织差异为依据，可将屈光矫正术分为多种，如晶状体屈光手术、角膜屈光手术、巩膜屈光手术等，目前手术主流方案即为准分子激光角膜屈光术，但角膜厚度和曲率会限制其应用，不适用于高度近视和散光者。
最近几年，人工晶状体发展不断，无论是材料、设计工艺，还是显微技术方面等，其进步前所未有，因此，在眼科临床中人工晶状体植入术逐渐得以广泛开展。晶状体屈光术可分为两种，即摘除晶状体加植入人工晶状体术和有晶状体眼人工晶状体植入术。患者年龄若为50岁或以上，前者方案则更为适用，可能在术后出现丧失调节功能、黄斑囊样的水肿、人工晶状体眼等问题。后者方案可分为睫状沟悬浮型、虹膜固定型、后方睫状沟固定型、前房角支撑型等。上述类型中角膜内皮可能发生丢失等现象，但睫状沟悬浮型和后方睫状沟固定型，由于距离角膜内皮较远，存在此风险较小，虽然会出现晶状体混浊的现象，但可选择手术置换予以相应处理。 TICL是人工晶状体新型材料的一种，Toricicl矫治运用于临床治疗，其预后的效果较为良好。本文选择的31例（54眼）患者均为高度近视和散光者，对其实施Toricicl矫治，本次研究显示，术后1年，31例（54眼）患者散光情况较术前明显好转，等效球镜度数明显降低，裸眼视力较术前显著提高，各项指标均较术前明显改善。提示，针对高度近视和散光患者，选择Toricicl矫治，取得了较为确切的疗效，说明此方法可行性较高，可有效矫正高度近视和散光，明显提升视力。
但该方案有自身适应证存在，年龄要求尽量保持在20～45岁间，散光度应较-1.00D高，具有稳定的屈光度，同时前房深度应≥3.0mm，并控制角膜内皮细胞≥2500/mm2。该方案禁忌证为：无法接受眼镜或角膜接触镜者，视网膜不存在周边裂孔、干性裂孔等，以及视网膜脱离、圆锥角膜、白内障等眼部疾病。
以安全性的角度来看，本文并未实施分析，所以经本次研究尚未出现高眼压现象。但有关研究指出[8]，术后并发症中较为常见的即高眼压，其原因可能为，黏弹剂在瞳孔或后方存在残留，激素性的高压眼是由于激素滴眼液的使用而出现，处理时方案可选择降眼压、促激素。
综上所述，将Toricicl矫治用于治疗高度近视和散光，可使其等效球镜、散光情况、裸眼视力显著改善，推广价值较高。
参考文献：
[1]郑兩定，陈军，林晓冬，等.Q值引导的SBK与薄瓣LASIK治疗近视及散光的疗效比较[J].福建医科大学学报，2017，51（6）：413-417.
[2]任胜卫，庞辰久，孟志红，等.飞秒激光小切口基质透镜取出术矫正近视及近视散光2年效果分析[J].中华实验眼科杂志，2016，34（9）：818-822.
[3]康盈，王华，陈蛟，等.角膜地形图引导的FS-LASIK治疗近视及散光的视觉质量评估[J].中华眼视光学与视觉科学杂志，2019，21（6）：414-419.
[4]王璐，王雁，耿维莉，等.LASIK联合非球面切削治疗近视及近视散光的角膜像差研究[J].中国实用眼科杂志，2016，34（6）：536-540.
[5]王佳颖，杨晨皓，沈李，等.Toric设计角膜塑形镜治疗青少年近视伴较高散光1年临床疗效的观察[J].中国实用眼科杂志，2017，35（8）：803-807.
[6]林可劼，陈军，林文，等.虹膜定位对飞秒联合波前像差引导LASIK治疗近视散光的疗效[J].国际眼科杂志，2016，16（6）：1056-1059.
[7]赵伟，王雁，李华，等.不同程度近视和散光患者行飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术的早期临床疗效评估[J].中华实验眼科杂志，2017，35（4）：349-354.
[8]孙丽霞，辜美山，张日平，等.经上皮准分子激光角膜切削术治疗近视散光术后散光的矢量分析[J].中华眼视光学与视觉科学杂志，2018，20（5）：306-312.
编辑 冯永霞
[关 键 词] 散光;高度近视;Toricicl矫治;等效球镜
[中图分类号] R778.1 [文献标志码] A [文章编号] 2096-0603（2020）18-0192-02
高度近视属眼科疾病的一种，较为常见，患者中存在散光症状的人数较多，遗传因素可能与其发病具体机制有关，对其生活、学习、工作产生严重影响[1]。根治高度近视和散光治疗的唯一方案即为手术，Toricicl（晶状体眼后房型人工晶状体植入术）属显微外科技术中较为新型的一种，相较于准分子激光原位角膜磨镶术，该技术可使角膜完整性得以保留，且角膜条件对其不构成制约，可利用自身晶状体，上述优势患者和医师均予以认可[2-3]。本文针对Toricicl矫治高度近视和散光的效果加以探讨，具体如下。
一、资料与方法
（一）临床资料
2017年9月至2018年8月，选取在我院接受治疗的31例（54眼）高度近视和散光患者，其中男15例（25眼），女16例（29眼），年龄21～44岁，平均（18.6±3.8）岁。术前测定各项数据值：散光-1.25～-4.25间，平均（-2.25±0.75）;等效球镜-5.50～-16.25D间，平均（-10.75±1.25）D;裸眼视力0.04～0.6间，平均（0.25±0.15）。
（二）方法
31例（54眼）患者均选择Toricicl矫治方法治疗，将术前各项检查完善，如前房角镜、客观验光、主观验光、眼前节、最佳矫正视力、裸眼视力等[4]。常规处理在术前3日执行，药物选择抗生素和普拉洛芬滴眼液，3次/日，瞳孔处于正常时，开始手术处理加以散瞳，对称标记在角膜缘水平呈180°角的两处。扩瞳处理执行在术前1小时，药物选择美多丽滴眼液，保持瞳孔直径≥8mm。扩大术眼瞳孔完成后，测量角膜横径，对球镜柱镜的度数、散光轴向、icl度数等再次予以确认，将最终实际icl轴向情况确定，对于术前轴向所需量和方向的确定，尽量予以满足。常规铺巾、消毒完成后，行表面麻醉开始，将TICL装备完成后，灌注液经推注头注入，为保持其润滑度，需注入黏弹剂，并将TICL以海绵头取出，icl的边缘植入应在显微镜下完成，同轴镊子实施拉动，保持适宜的力度，同时将推助器舱安装完成，让术眼显露充分，在透明角膜缘予以辅助穿刺，方向为6点和12点，注入黏弹剂后，切口位置选择在颞侧，长度3.2mm，如果有必要可再次应用黏弹剂[5]。推注icl至前房后，逐渐展开，黏弹剂需继续注入，完成合适位置的调整后，将icl散光轴向控制在术前标记处，后完全冲出黏弹剂。如果需要可选择缩瞳剂予以处理，同时实施抗生素类滴眼液，不推荐使用眼膏[6]。术后，选择应用透明眼罩，需注意操作时应从边缘开始，光学中心不可跨过。
（三）统计学处理
数据应用SPSS20.0进行分析，散光情况、等效球镜、裸眼视力以（■±s）表示，行t检验，P<0.05，统计学成立。
二、结果
（一）视力
术后6个月内随访，密切监测视力变化，发现术后7日，54眼裸眼视力≥术前最佳矫正视力，最佳矫正视力，6眼>0.5，37眼>0.6，8眼>0.8，3眼>0.9。视力在术前、术后对比有统计学意义（P<0.05）。（见表1）
（二）其他各项指标分析
术后随访一年，追踪对比术前、术后散光情况、等效球镜及裸眼视力，均较前有显著改善和提升，差异有统计学意义（P<0.05）。（见表2）
三、讨论
患者若同时患有高度近视和散光，对其产生的危害则更为严重，近视散光患者若为复合型，治疗时若选择准分子激光原位角膜磨镶术，由于过度切削角膜组织，治疗要求难以达到[7]。以靶组织差异为依据，可将屈光矫正术分为多种，如晶状体屈光手术、角膜屈光手术、巩膜屈光手术等，目前手术主流方案即为准分子激光角膜屈光术，但角膜厚度和曲率会限制其应用，不适用于高度近视和散光者。
最近几年，人工晶状体发展不断，无论是材料、设计工艺，还是显微技术方面等，其进步前所未有，因此，在眼科临床中人工晶状体植入术逐渐得以广泛开展。晶状体屈光术可分为两种，即摘除晶状体加植入人工晶状体术和有晶状体眼人工晶状体植入术。患者年龄若为50岁或以上，前者方案则更为适用，可能在术后出现丧失调节功能、黄斑囊样的水肿、人工晶状体眼等问题。后者方案可分为睫状沟悬浮型、虹膜固定型、后方睫状沟固定型、前房角支撑型等。上述类型中角膜内皮可能发生丢失等现象，但睫状沟悬浮型和后方睫状沟固定型，由于距离角膜内皮较远，存在此风险较小，虽然会出现晶状体混浊的现象，但可选择手术置换予以相应处理。 TICL是人工晶状体新型材料的一种，Toricicl矫治运用于临床治疗，其预后的效果较为良好。本文选择的31例（54眼）患者均为高度近视和散光者，对其实施Toricicl矫治，本次研究显示，术后1年，31例（54眼）患者散光情况较术前明显好转，等效球镜度数明显降低，裸眼视力较术前显著提高，各项指标均较术前明显改善。提示，针对高度近视和散光患者，选择Toricicl矫治，取得了较为确切的疗效，说明此方法可行性较高，可有效矫正高度近视和散光，明显提升视力。
但该方案有自身适应证存在，年龄要求尽量保持在20～45岁间，散光度应较-1.00D高，具有稳定的屈光度，同时前房深度应≥3.0mm，并控制角膜内皮细胞≥2500/mm2。该方案禁忌证为：无法接受眼镜或角膜接触镜者，视网膜不存在周边裂孔、干性裂孔等，以及视网膜脱离、圆锥角膜、白内障等眼部疾病。
以安全性的角度来看，本文并未实施分析，所以经本次研究尚未出现高眼压现象。但有关研究指出[8]，术后并发症中较为常见的即高眼压，其原因可能为，黏弹剂在瞳孔或后方存在残留，激素性的高压眼是由于激素滴眼液的使用而出现，处理时方案可选择降眼压、促激素。
综上所述，将Toricicl矫治用于治疗高度近视和散光，可使其等效球镜、散光情况、裸眼视力显著改善，推广价值较高。
参考文献：
[1]郑兩定，陈军，林晓冬，等.Q值引导的SBK与薄瓣LASIK治疗近视及散光的疗效比较[J].福建医科大学学报，2017，51（6）：413-417.
[2]任胜卫，庞辰久，孟志红，等.飞秒激光小切口基质透镜取出术矫正近视及近视散光2年效果分析[J].中华实验眼科杂志，2016，34（9）：818-822.
[3]康盈，王华，陈蛟，等.角膜地形图引导的FS-LASIK治疗近视及散光的视觉质量评估[J].中华眼视光学与视觉科学杂志，2019，21（6）：414-419.
[4]王璐，王雁，耿维莉，等.LASIK联合非球面切削治疗近视及近视散光的角膜像差研究[J].中国实用眼科杂志，2016，34（6）：536-540.
[5]王佳颖，杨晨皓，沈李，等.Toric设计角膜塑形镜治疗青少年近视伴较高散光1年临床疗效的观察[J].中国实用眼科杂志，2017，35（8）：803-807.
[6]林可劼，陈军，林文，等.虹膜定位对飞秒联合波前像差引导LASIK治疗近视散光的疗效[J].国际眼科杂志，2016，16（6）：1056-1059.
[7]赵伟，王雁，李华，等.不同程度近视和散光患者行飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术的早期临床疗效评估[J].中华实验眼科杂志，2017，35（4）：349-354.
[8]孙丽霞，辜美山，张日平，等.经上皮准分子激光角膜切削术治疗近视散光术后散光的矢量分析[J].中华眼视光学与视觉科学杂志，2018，20（5）：306-312.
编辑 冯永霞