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摘要：报道用含镁极化液伴或不伴用抗心律失常药物治疗的78例室性早搏病例，发现显效率受病程长短、经治方式及早搏的QRS波宽的显著影响（P<0.01-0.03）。总有效率较高（93.6%），说明用含镁极化液是治疗室性早搏的有效方法。提出进一步改进治疗方案，以期提高疗效，减少或避免严重室性心律失常发生。
关键词：含镁极化液 室性早搏 显效率 总有效率
镁剂治疗心律失常报道甚多，但用含镁极化液治疗室性早搏则少有报道。本文收集了近四年内用含镁极化液治疗的78例室性早搏病例，发现其疗效较好，现分析如下。
资料与分析
一、 一般资料
对象为菏泽市医院心内科2009年6月—2013年6月用含镁极化液伴或不伴用抗心律失常药物治疗的全部室性早搏病例，其中男性37例，女性41例，平均年龄43.1岁（15—82岁）；病程最短3天，最长18年；早搏类型：频发（≥5次/分）69例，二联律6例，三联律1例，多源性2例；病因中冠心病16例，高血压病5例，慢性心功能不全2例，风湿性心脏病、慢性肺心病、预激综合征及中药（乌头）中毒各1例；其余51例没找到确切病因（但均在活动后增多，休息时减少）。
二、 治疗方法
病人均住院治疗。除病因治疗外，主要给以含镁极化液治疗：10%葡萄糖500毫升、普通胰岛素8单位、10%氯化钾10毫升、25%硫酸镁8-10毫升，静滴，一日一次，七天为一个疗程，共两个疗程，共两个疗程。其中3例于用药后4天内早搏消失，其余75例于用药第2—4日后加用口服抗心律失常药物（胺碘酮、慢心律、心律平等）。
三、 疗效判断
两疗程结束后，经临床听诊、常规心电图检查及动态心动图24小时监测（89年以前因条件所限未监测）判断疗效。判断标准是：显效——早搏数减少≥95%；有效——早搏数减少≥50%；无效——早搏数减少<50%。
四、 结果分析
78例总有效（含显效、有效）73例，总有效率93.6%，其中显效43例，显效率62.8%。影响疗效的因素见表1—4.均以卡方检验进行统计学处理。
基础与临床
表1 疗程与疗效的关系
疗程≤1年者总有效率98%（51例），>1年者总有效率84.6%（22例），总有效率两者差异不显著（X2=3.09，P>0.05），显效率差异非常显著（X2=13.15，P<0.01）。
表2 经治方式与疗效的关系
初治者总有效率98%（53例），复治者总有效率83.3%（20例），两者差异显著（X2=4.07，P<0.05），显效率差异极显著（X2=21.35，p<0.003）.
表3 室早QRS波宽与疗效的关系
QRS波宽≤0.14S，者53例全部有效，>0.14S者总有效率80%（25例），两者差异非常显著（X2=8.26，P<0.01），显效率差异更显著（X2=23.71，P<0.003）
表4 V1导联室早QRS波群形态与疗效的关系△
△ 部分V1导联无室早波
△ △RBBB：右束支阻滞；LBBB：左束支阻滞； RBBB图形总有效率97.6%（41例）
LBBB图形总有效率84.2%（16例），差异不显著（X2=2.15，P>0.05），显效率差异显著（X2=3.97，P<0.05）.
讨论
镁与室性心律失常的关系十分密切[1]，镁能有效地防治室性早搏，若与极化液并用，则更能增强疗效。室性早搏的发生与心电不稳定有关，各种原因损害心肌时，极易引起心肌细胞内外离子分布改变，使细胞内低钾（单用补钾难以纠正）而致心肌细胞除极速度减慢或和极不一致，因而出现较多的单向传导阻滞，而导致频发或复杂性（联律、多源性、成对出现或RonT现象），室性早搏发生，并可增加抗心律失常药物的致心律失常作用，少数则因并发严重室性心律失常而猝死[2]。含镁极化液既补充了钾，又利用了镁对钠—钾泵的作用，故有恢复心电稳定性、增强抗心律失常药物的疗效并减少或防止后者的致心律失常的作用。本组资料中总有效率较高，且无1例加重可能于此有关。如何应用，一要早。表1-3的资料表明，越早期治疗，心肌损害就越轻，就越能在较短时间内清除乃至治愈早搏，反之，疗效较差。二要足。据宋氏观点[3]，笔者认为含镁极化液的使用应以消除症状为主要目的，然后口服镁剂（氧化镁、乳酸镁等），一段时间以巩固疗效。三是必要时加用抗心律失常药物。后者有抗心律失常的一面，也有致心律失常的一面，有时甚至引起不可逆转的严重危害。应先用含镁极化液3-5天，可使部分病人早搏显著减少或消失而无需用抗心律失常药物（本文中有3例），作用不明显时则加用抗心律失常药物，以增强疗效[4].临床上应用较多的药物有胺碘酮、慢心律等口服制剂，疗效较好，但不良反应较大，不宜长时间使用。近10年对黄连素抗室性早搏的研究较多，该药具有阻断外向钾流、稳定心电活动的作用，普遍认为其疗效与慢心律相仿，且无明显不良反应[5]，但疗效发挥较慢，故对症状不突出者可首选该药治疗，对明显影响血液动力学而症状突出者可先用胺碘酮等药控制，再改用黄连素巩固疗效。
参考文献：
[1] PeterK.Keller，RonaldS.Aronson.The Role ofMagnesium in Cardiac Arrhyth-mias Prog Cardiovasc，Dis 2012；32（6）：433.
[2] Ismaile S. H.Abdalla，et al Relation Betweet Ventriculat Premature Complels and Sudden Cardiac Death in Apparently Health Men Am JCardiol 2011；60：1036.
[3] 宋文宣。镁盐在心血管病治疗中的临床应用。中国医院药学杂志2012；12：509.
[4] Mitchell V. Patt， et al Combination Anti-arrhythmic Therapy for Management of Malignant Ventricular Arrhythmia.Am J Cardiol 1988；62：18I.
[5] 黄伟民等。黄连素抗心律失常机制-电压钳制术观察延迟激活钾离子流的变化。中华心血管杂志2013；20（5）：310.
关键词：含镁极化液 室性早搏 显效率 总有效率
镁剂治疗心律失常报道甚多，但用含镁极化液治疗室性早搏则少有报道。本文收集了近四年内用含镁极化液治疗的78例室性早搏病例，发现其疗效较好，现分析如下。
资料与分析
一、 一般资料
对象为菏泽市医院心内科2009年6月—2013年6月用含镁极化液伴或不伴用抗心律失常药物治疗的全部室性早搏病例，其中男性37例，女性41例，平均年龄43.1岁（15—82岁）；病程最短3天，最长18年；早搏类型：频发（≥5次/分）69例，二联律6例，三联律1例，多源性2例；病因中冠心病16例，高血压病5例，慢性心功能不全2例，风湿性心脏病、慢性肺心病、预激综合征及中药（乌头）中毒各1例；其余51例没找到确切病因（但均在活动后增多，休息时减少）。
二、 治疗方法
病人均住院治疗。除病因治疗外，主要给以含镁极化液治疗：10%葡萄糖500毫升、普通胰岛素8单位、10%氯化钾10毫升、25%硫酸镁8-10毫升，静滴，一日一次，七天为一个疗程，共两个疗程，共两个疗程。其中3例于用药后4天内早搏消失，其余75例于用药第2—4日后加用口服抗心律失常药物（胺碘酮、慢心律、心律平等）。
三、 疗效判断
两疗程结束后，经临床听诊、常规心电图检查及动态心动图24小时监测（89年以前因条件所限未监测）判断疗效。判断标准是：显效——早搏数减少≥95%；有效——早搏数减少≥50%；无效——早搏数减少<50%。
四、 结果分析
78例总有效（含显效、有效）73例，总有效率93.6%，其中显效43例，显效率62.8%。影响疗效的因素见表1—4.均以卡方检验进行统计学处理。
基础与临床
表1 疗程与疗效的关系
疗程≤1年者总有效率98%（51例），>1年者总有效率84.6%（22例），总有效率两者差异不显著（X2=3.09，P>0.05），显效率差异非常显著（X2=13.15，P<0.01）。
表2 经治方式与疗效的关系
初治者总有效率98%（53例），复治者总有效率83.3%（20例），两者差异显著（X2=4.07，P<0.05），显效率差异极显著（X2=21.35，p<0.003）.
表3 室早QRS波宽与疗效的关系
QRS波宽≤0.14S，者53例全部有效，>0.14S者总有效率80%（25例），两者差异非常显著（X2=8.26，P<0.01），显效率差异更显著（X2=23.71，P<0.003）
表4 V1导联室早QRS波群形态与疗效的关系△
△ 部分V1导联无室早波
△ △RBBB：右束支阻滞；LBBB：左束支阻滞； RBBB图形总有效率97.6%（41例）
LBBB图形总有效率84.2%（16例），差异不显著（X2=2.15，P>0.05），显效率差异显著（X2=3.97，P<0.05）.
讨论
镁与室性心律失常的关系十分密切[1]，镁能有效地防治室性早搏，若与极化液并用，则更能增强疗效。室性早搏的发生与心电不稳定有关，各种原因损害心肌时，极易引起心肌细胞内外离子分布改变，使细胞内低钾（单用补钾难以纠正）而致心肌细胞除极速度减慢或和极不一致，因而出现较多的单向传导阻滞，而导致频发或复杂性（联律、多源性、成对出现或RonT现象），室性早搏发生，并可增加抗心律失常药物的致心律失常作用，少数则因并发严重室性心律失常而猝死[2]。含镁极化液既补充了钾，又利用了镁对钠—钾泵的作用，故有恢复心电稳定性、增强抗心律失常药物的疗效并减少或防止后者的致心律失常的作用。本组资料中总有效率较高，且无1例加重可能于此有关。如何应用，一要早。表1-3的资料表明，越早期治疗，心肌损害就越轻，就越能在较短时间内清除乃至治愈早搏，反之，疗效较差。二要足。据宋氏观点[3]，笔者认为含镁极化液的使用应以消除症状为主要目的，然后口服镁剂（氧化镁、乳酸镁等），一段时间以巩固疗效。三是必要时加用抗心律失常药物。后者有抗心律失常的一面，也有致心律失常的一面，有时甚至引起不可逆转的严重危害。应先用含镁极化液3-5天，可使部分病人早搏显著减少或消失而无需用抗心律失常药物（本文中有3例），作用不明显时则加用抗心律失常药物，以增强疗效[4].临床上应用较多的药物有胺碘酮、慢心律等口服制剂，疗效较好，但不良反应较大，不宜长时间使用。近10年对黄连素抗室性早搏的研究较多，该药具有阻断外向钾流、稳定心电活动的作用，普遍认为其疗效与慢心律相仿，且无明显不良反应[5]，但疗效发挥较慢，故对症状不突出者可首选该药治疗，对明显影响血液动力学而症状突出者可先用胺碘酮等药控制，再改用黄连素巩固疗效。
参考文献：
[1] PeterK.Keller，RonaldS.Aronson.The Role ofMagnesium in Cardiac Arrhyth-mias Prog Cardiovasc，Dis 2012；32（6）：433.
[2] Ismaile S. H.Abdalla，et al Relation Betweet Ventriculat Premature Complels and Sudden Cardiac Death in Apparently Health Men Am JCardiol 2011；60：1036.
[3] 宋文宣。镁盐在心血管病治疗中的临床应用。中国医院药学杂志2012；12：509.
[4] Mitchell V. Patt， et al Combination Anti-arrhythmic Therapy for Management of Malignant Ventricular Arrhythmia.Am J Cardiol 1988；62：18I.
[5] 黄伟民等。黄连素抗心律失常机制-电压钳制术观察延迟激活钾离子流的变化。中华心血管杂志2013；20（5）：310.