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【摘要】目的：探讨声带良性病变手术方法的选择。方法：对150例声带良性病变患者分别采用电子喉镜下手术（50例）、全麻支撑喉镜下手术（50例）和全麻喉显微镜下CO2激光手术（50例），对其疗效进行分析。结果：全麻支撑喉镜下手术和全麻喉显微镜下CO2激光手术的疗效优于电子喉镜下手术，但前两者效果无明显差异。结论：声带良性病变的手术方法选择无固定模式，需根据多因素来综合选择。
【关键词】声带良性病变;喉显微镜;CO2激光
【中图分类号】R767.4 【文献标识码】B 【文章编号】2095―8439（2015）05―0032―02
声带小结、声带息肉、声带囊肿等声带良性病变是喉科常见病变，但不包括声带粘连、喉不典型增生等良性病变，目前手术方法较多，疗效不一。我们回顾性的分析我科2012年7月—2014年7月间150例声带良性病变的术后效果，再次探讨声带良性病变手术方法的选择[1]。
1 材料与方法
1.1 临床资料
选取我科2012年7月-2014年7月间采用采用电子喉镜下手术（50例）、全麻支撑喉镜下手术（50例）和全麻喉显微镜下CO2激光手术（50例）。150例患者中男68例，女82例，年龄19-58岁。声带息肉80例，声带小结40例，声带囊肿30例，无统计学差异。
1.2 手术方法
50例在电子喉镜下手术，采用1%丁卡因咽喉腔喷雾麻醉及声带滴入麻醉，自钳道伸入活检钳，在电子喉镜指引下钳取息肉或声带小结，其中有电子喉镜下手术失败9例（有5例因咽喉过于敏感致手术不合作，有4例因广基息肉致病变清除不彻底）。
50例在全麻支撑喉镜下手术，采用传统手术方法，用手术钳摘除声带息肉或声带小结。其中3例因颈椎病和颈部粗短无法良好暴露而手术失败。
50例在全麻喉显微镜下CO2激光手术，采用手术显微镜下暴露术野，CO2激光切除声带息肉或小结，其中3例因颈椎病和颈部粗短无法良好暴露而手术失败。
术后常规禁声7-10天，视情况给予雾化吸入或应用糖皮质激素，术后随访2-6月。
1.3 疗效评定
痊愈：发音正常，喉镜下声带无病变残留，无粘连，运动及闭合良好。显效：发音明显改善，声带病变缩小，边缘欠光滑或仍有不同程度肥厚充血。无效：声嘶无改善，声带病变仍存在[2]。
2 结果
3种手术疗效的比较，见表1、表2
3 讨论
声带良性病变种类较多，主要是声带小结、声带息肉、声带囊肿、接触性肉芽肿等，其手术方法较多，各种疗效不一，宜综合判断，慎重选择合适的手术方法。
电子喉镜下摘除声带小结及息肉，其优点是痛苦较小，易于合作，无需采用特殊体位，手术时间短，且不需要住院，费用低，尤其是对于伴有颈部粗短、颈椎病等影响声门暴露的患者适合。但若咽喉过于敏感，导致患者难以合作，视野不固定，可导致手术失败。但该术式也有一定的局限性，由于电子喉镜所配套的活检钳开口较小且呈半圆形，所以该术主要适用于带蒂，基底较小，边界清晰的简单型声带病变，对于范围较多、特别是广基底声带病变患者需要多次钳取，延长了手术时间，患者不易耐受，且不易将声带边缘修整平滑，容易残留或是呈波浪状，导致声带表面不光滑，易复发。对于病变广泛的声带病变，可导致病变切除不彻底。本文中5例因咽喉过于敏感致手术不合作，有4例因广基息肉致病变清除不彻底。另外，电子喉镜下手术还需谨慎丁卡因过敏问题。
全麻支撑喉镜下手术术野清晰，能较准确地切除病变组织，患者痛苦小，能用喉显微手术器械配合使用，对于广泛的声带病变能较完整切除。全麻喉显微镜下CO2激光手术优点，CO2激光切割性能好，切割程度精细，可以达到0.1mm，组织气化好;不接触组织，手术过程中出血少，易操作，微创效果好，创面组织不水肿，不易粘连，尤其对软组织形成的喉腔畸形效果好，特别适合声带粘连患者，由于术后恢复快等优点，目前在全国各地推广迅速。但其局限性，如不适宜于颈椎病和颈部粗短等患者、有气道内燃烧的风险、CO2激光产生的碳粒可引起异物肉芽肿、手术费用高等[3]。
本文资料显示，全麻支撑喉镜下与全麻喉显微镜下CO2激光手术疗效优于电子喉镜下手术，见表1，有统计学差异，但前两者需要住院治疗，费用高，增加了患者的经济负担，不适宜于颈椎病和颈部粗短等患者。全麻支撑喉镜下与全麻喉显微镜下CO2激光手术疗效无明显差别，见表2，无统计学差异，但后者更适宜于声带小结及声带粘连患者。
综上所述，术前应根据患者全身状况、病变类型、患者经济状况等综合判断，选择适宜的手术方式，没有最优越的手术方式，只有最适合的手术方式。
[1]黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学[M].北京：人民卫生出版社，2006.466.
[2]董翠芬，张建华.声带良性病变手术术式的选择体会.中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2006，12（3）：229-230.
[3]张劲梅，黄琦，李秋珍等.喉显微镜下CO2激光手术治疗声带息肉和声带小结疗效观察.中国误诊学杂志，2005，14（5）：2675-2676.
【关键词】声带良性病变;喉显微镜;CO2激光
【中图分类号】R767.4 【文献标识码】B 【文章编号】2095―8439（2015）05―0032―02
声带小结、声带息肉、声带囊肿等声带良性病变是喉科常见病变，但不包括声带粘连、喉不典型增生等良性病变，目前手术方法较多，疗效不一。我们回顾性的分析我科2012年7月—2014年7月间150例声带良性病变的术后效果，再次探讨声带良性病变手术方法的选择[1]。
1 材料与方法
1.1 临床资料
选取我科2012年7月-2014年7月间采用采用电子喉镜下手术（50例）、全麻支撑喉镜下手术（50例）和全麻喉显微镜下CO2激光手术（50例）。150例患者中男68例，女82例，年龄19-58岁。声带息肉80例，声带小结40例，声带囊肿30例，无统计学差异。
1.2 手术方法
50例在电子喉镜下手术，采用1%丁卡因咽喉腔喷雾麻醉及声带滴入麻醉，自钳道伸入活检钳，在电子喉镜指引下钳取息肉或声带小结，其中有电子喉镜下手术失败9例（有5例因咽喉过于敏感致手术不合作，有4例因广基息肉致病变清除不彻底）。
50例在全麻支撑喉镜下手术，采用传统手术方法，用手术钳摘除声带息肉或声带小结。其中3例因颈椎病和颈部粗短无法良好暴露而手术失败。
50例在全麻喉显微镜下CO2激光手术，采用手术显微镜下暴露术野，CO2激光切除声带息肉或小结，其中3例因颈椎病和颈部粗短无法良好暴露而手术失败。
术后常规禁声7-10天，视情况给予雾化吸入或应用糖皮质激素，术后随访2-6月。
1.3 疗效评定
痊愈：发音正常，喉镜下声带无病变残留，无粘连，运动及闭合良好。显效：发音明显改善，声带病变缩小，边缘欠光滑或仍有不同程度肥厚充血。无效：声嘶无改善，声带病变仍存在[2]。
2 结果
3种手术疗效的比较，见表1、表2
3 讨论
声带良性病变种类较多，主要是声带小结、声带息肉、声带囊肿、接触性肉芽肿等，其手术方法较多，各种疗效不一，宜综合判断，慎重选择合适的手术方法。
电子喉镜下摘除声带小结及息肉，其优点是痛苦较小，易于合作，无需采用特殊体位，手术时间短，且不需要住院，费用低，尤其是对于伴有颈部粗短、颈椎病等影响声门暴露的患者适合。但若咽喉过于敏感，导致患者难以合作，视野不固定，可导致手术失败。但该术式也有一定的局限性，由于电子喉镜所配套的活检钳开口较小且呈半圆形，所以该术主要适用于带蒂，基底较小，边界清晰的简单型声带病变，对于范围较多、特别是广基底声带病变患者需要多次钳取，延长了手术时间，患者不易耐受，且不易将声带边缘修整平滑，容易残留或是呈波浪状，导致声带表面不光滑，易复发。对于病变广泛的声带病变，可导致病变切除不彻底。本文中5例因咽喉过于敏感致手术不合作，有4例因广基息肉致病变清除不彻底。另外，电子喉镜下手术还需谨慎丁卡因过敏问题。
全麻支撑喉镜下手术术野清晰，能较准确地切除病变组织，患者痛苦小，能用喉显微手术器械配合使用，对于广泛的声带病变能较完整切除。全麻喉显微镜下CO2激光手术优点，CO2激光切割性能好，切割程度精细，可以达到0.1mm，组织气化好;不接触组织，手术过程中出血少，易操作，微创效果好，创面组织不水肿，不易粘连，尤其对软组织形成的喉腔畸形效果好，特别适合声带粘连患者，由于术后恢复快等优点，目前在全国各地推广迅速。但其局限性，如不适宜于颈椎病和颈部粗短等患者、有气道内燃烧的风险、CO2激光产生的碳粒可引起异物肉芽肿、手术费用高等[3]。
本文资料显示，全麻支撑喉镜下与全麻喉显微镜下CO2激光手术疗效优于电子喉镜下手术，见表1，有统计学差异，但前两者需要住院治疗，费用高，增加了患者的经济负担，不适宜于颈椎病和颈部粗短等患者。全麻支撑喉镜下与全麻喉显微镜下CO2激光手术疗效无明显差别，见表2，无统计学差异，但后者更适宜于声带小结及声带粘连患者。
综上所述，术前应根据患者全身状况、病变类型、患者经济状况等综合判断，选择适宜的手术方式，没有最优越的手术方式，只有最适合的手术方式。
[1]黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学[M].北京：人民卫生出版社，2006.466.
[2]董翠芬，张建华.声带良性病变手术术式的选择体会.中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2006，12（3）：229-230.
[3]张劲梅，黄琦，李秋珍等.喉显微镜下CO2激光手术治疗声带息肉和声带小结疗效观察.中国误诊学杂志，2005，14（5）：2675-2676.