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摘要：目的：分析甲状腺功能减退症对妊娠早期先兆流产的影响。方法：纳入我院2013年6月—2014年6月期间收治的100例先兆流产症状孕妇作为研究对象，分为观察组与对照组两组。通过对孕妇甲状腺功能进行检查，观察组100例孕妇为甲状腺功能减退，对照组160例孕妇的甲状腺功能正常，观察组孕妇给予左旋甲状腺素替代性治疗，比较两组孕妇的妊娠结局。结果：两组孕妇的保胎成功率差异不大，无统计学意义，P>0.05；两组孕妇的孕酮值差异明显，有统计学意义，P<0.05。结论： 在对妊娠早期先兆流产孕妇进行临床治疗时，甲状腺替代治疗可以有效降低孕妇的妊娠早期流产率，改善孕妇的妊娠结局，值得大力推广并普及使用。
关键词： 妊娠早期先兆流产；甲状腺功能减退症；临床治疗
Abstract： objective： to analysis of thyroid function decrease sickness impact on threatened abortion in early pregnancy. Methods： in our hospital during June 2013 - June 2014 treated 100 cases of threatened abortion symptoms as the research object， 160 cases of normal thyroid function in pregnant women， observation group of pregnant women to give left-handed thyroxine alternative treatment， P > 0.05； Progesterone value difference of two groups of pregnant women， was statistically significant， P < 0.05）. Conclusion： can effectively decrease the rate of pregnant women abortion in early pregnancy， improve the pregnancy outcome of pregnant women.
Keywords： threatened abortion in early pregnancy； Thyroid function decrease sickness； Clinical treatment
有研究资料显示[1]，在育龄妇女中，甲状腺功能减退症的发病率为2%—4%，如不对其进行及时治疗，就会对孕妇的妊娠结局造成严重负面影响。目前，对于甲状腺疾病引发流产的机制有待进一步研究，且孕妇一旦被确诊为甲状腺功能减退症，通常需要对其行替代治疗[2]。为了对甲状腺功能减退症对妊娠先兆性流产的影响以及先兆性流产孕妇采用甲状腺激素替代治疗的效果进行深入了解，本研究将对260例孕妇的临床资料进行回顾性分析，现将具体研究结果报道如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
纳入100例我院2013年6月—2014年6月所收治的先兆流产症状孕妇作为研究对象，所有孕妇均自愿接受甲状腺功能检测，且所有孕妇均不存在甲状腺相关疾病、流产史以及流产诱因等疾病，B超结果显示，所有孕妇均为单胎。采用美国甲状腺协会以及我国甲状腺疾病诊治指南来对孕妇是否存在甲状腺功能减退症进行诊断，孕妇在妊娠早期的TSH值大于或等于2.5mU/L时，即可将其判断为妊娠合并甲状腺功能减退症。通过对孕妇的甲状腺功能进行检查将其分为观察组与对照组，观察组的100例孕妇为甲状腺功能减退，对照组160例孕妇的甲状腺功能正常。观察组孕妇的年龄为21—35岁，平均（30.1±1.4）岁，孕妇的TSH水平为（3.78±1.39）mU/L；对照组孕妇的年龄为20—37岁，平均（33.5±1.9）岁，孕妇的TSH水平为（1.46±0.32）mU/L。两组孕妇的一般资料差异不大，无统计学意义 ，P>0.05。
1.2 方法
①常规治疗：如果孕妇的血清孕酮（P）含量大于25ng/ml，这可以说明孕妇出现先兆流产的原因不是内分泌因素，因此，对于此类孕妇不需要采用黄酮药物来进行治疗，此类孕妇必须多卧床休息，同时还必须避免进行剧烈运动，对所有孕妇的妊娠结局进行随访。②先兆流产：对孕妇的血清孕酮P值进行检测，如果检测结果在10-25ng/ml之间，对其给予20-40mg黄酮体注射治疗，每日治疗1次，同时每日给予100mg孕酮口服，每日用药2次。在对孕妇进行治疗时，每周对其P值以及β-HCG进行检测，每2周对其行B超检查，如果孕妇的血清孕酮P值超过了25ng/ml，则必须停止注射黄体酮，每日对孕妇给予2次地屈孕酮治疗，连续治疗到孕12周，如果孕妇的血清孕酮P值低于10ng/ml，则表示孕妇的保胎效果不佳，观察孕妇的自然妊娠结局，此外，对于所有孕妇均必须定期行B超检查。③甲状腺症状：采用甲状腺激素替代疗法来对孕妇进行治疗，早起顿服起始量25—50mg的左甲状腺激素钠片，每日1次，每隔2—4周对其促甲状腺素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）以及游离甲状腺素（FT4）进行检查，然后根据孕妇的临床症状来对其用药剂量做出适当的调整，直至其分娩。
1.3统计学分析
将本研究所有需要分析的数据纳入SPSS17.0统计学分析软件，计数资料用%来进行表示，用卡方来检验其对比结果，用均数来表示计量资料，其对比结果用t来检验。P<0.05说明差异具有统计学意义，反之无统计学意义。
2 结果
2.1 妊娠结局
两组孕妇的保胎成功率差异不大，无统计学意义，P>0.05，详情见表1 2.2血清孕酮在早期先兆流产预测价值
治疗前，对两组孕妇的孕酮值进行比较，观察组孕酮值明显高于对照组，其差异有统计学意义，P<0.05。
2.3 甲状腺功能与孕酮之间的关系
对两组孕妇的孕酮水平进行检测，对照组孕妇的孕酮水平为（20.27±8.19）ng/ml，TSH为（1.49±0.56）mU/L，观察组孕妇的孕酮水平为（20.52±8.94）ng/ml，TSH为（3.81±1.42）mU/L。两组孕妇的孕酮水平以及TSH差异不大，无统计学意义，P>0.05。
3 讨论
大量临床研究资料证实[3]-[4]，甲状腺功能减退症对妊娠结局存在严重负面影响，妊娠孕妇一旦出现甲状腺功能减退症，就会出现自发性流产、胎盘剥离以及妊娠高血压等。目前，多数学者认为临床孕妇以及亚临床孕妇被确诊为甲状腺功能减退症后，须及时采用左旋甲状腺替代治疗，以此来改善孕妇的妊娠结局。本研究中，通过对观察组孕妇给予左旋甲状腺素替代性治疗，有效降低了孕妇的流产率，将其流产率控制在正常流产范围内。
临床研究资料证实[5]，导致孕妇出现先兆性流产的因素相对较多，例如自身免疫性疾病、遗传异常、解剖异常等，其中有20%的先兆性流产病因为内分泌方面的原因。有学者在研究资料中指出，孕妇在妊娠期间，孕酮对其正常妊娠的维持具有十分重要的作用，它可以改变子宫平滑肌的通透性，提高细胞内钠离子的浓度，降低钾离子的浓度，使肌纤维得以松弛，降低子宫平滑肌的兴奋性。此外，对先兆性流产孕妇采用孕酮来进行处理，可以在一定程度上降低孕妇子宫对缩宫素的敏感度，降低子宫的收缩率，这就为子宫中受精卵的正常生长发育提供良好的环境。有学者在研究资料中指出，如果孕妇体内的孕酮水平较低，就会增加孕妇出现流产或先兆性流产的几率，最终导致孕妇出现不良妊娠结局。
本研究结果显示，观察组孕妇的保胎成功率为65%，对照组孕妇的保胎成功率为 71.3%；治疗前两组孕妇的孕酮值进行比较，保胎成功亚组的孕酮值明显高于难免流产亚组，其差异有统计学意义，P<0.05；两组孕妇的孕酮水平以及TSH差异不大，无统计学意义，P>0.05。本研究的这一结果与某些学者在研究资料中的结果基本一致，这就说明在对先兆性流产孕妇的妊娠结局进行预测时，孕酮水平有着至关重要的作用。有学者在研究资料中指出，在对先兆性流产孕妇的妊娠结局进行预测时，孕酮水平的灵敏度为99.3%，其特异度为83.0%，这就为孕妇的保胎治疗提供了及时、有效的依据。通过对本研究以及大量临床研究资料进行分析发现，在对妊娠早期先兆性流产孕妇进行临床诊断时，可以将甲状腺功能减退症作为其判断指标之一。
参考文献：
[1] 张惠欣，秦玉珍，刘文慧等.甲状腺功能减低症对妊娠早期先兆流产的影响[J].疑难病杂志，2013，12（3）：214-216.
[2] 关燕鸣，简凤萍，梁锐根等.甲状腺功能减低症对妊娠早期先兆流产的影响[J].中国医药指南，2014，（24）：198-198，199.
[3] 吴坚，任小青，王岚等.妊娠早期先兆流产孕妇凝血功能、内分泌及免疫状态分析[J].新医学，2014，（8）：519-522.
[4] 李近瑶，吴江平.黄体酮不同给药途径治疗妊娠早期先兆流产疗效比较[J].实用医药杂志，2013，30（12）：1064-1066.
[5] 姚辉，黄小力，郭静等.长期延误治疗的甲状腺功能减低症患儿的追赶生长[J].实用儿科临床杂志，2010，25（8）：558-560.
关键词： 妊娠早期先兆流产；甲状腺功能减退症；临床治疗
Abstract： objective： to analysis of thyroid function decrease sickness impact on threatened abortion in early pregnancy. Methods： in our hospital during June 2013 - June 2014 treated 100 cases of threatened abortion symptoms as the research object， 160 cases of normal thyroid function in pregnant women， observation group of pregnant women to give left-handed thyroxine alternative treatment， P > 0.05； Progesterone value difference of two groups of pregnant women， was statistically significant， P < 0.05）. Conclusion： can effectively decrease the rate of pregnant women abortion in early pregnancy， improve the pregnancy outcome of pregnant women.
Keywords： threatened abortion in early pregnancy； Thyroid function decrease sickness； Clinical treatment
有研究资料显示[1]，在育龄妇女中，甲状腺功能减退症的发病率为2%—4%，如不对其进行及时治疗，就会对孕妇的妊娠结局造成严重负面影响。目前，对于甲状腺疾病引发流产的机制有待进一步研究，且孕妇一旦被确诊为甲状腺功能减退症，通常需要对其行替代治疗[2]。为了对甲状腺功能减退症对妊娠先兆性流产的影响以及先兆性流产孕妇采用甲状腺激素替代治疗的效果进行深入了解，本研究将对260例孕妇的临床资料进行回顾性分析，现将具体研究结果报道如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
纳入100例我院2013年6月—2014年6月所收治的先兆流产症状孕妇作为研究对象，所有孕妇均自愿接受甲状腺功能检测，且所有孕妇均不存在甲状腺相关疾病、流产史以及流产诱因等疾病，B超结果显示，所有孕妇均为单胎。采用美国甲状腺协会以及我国甲状腺疾病诊治指南来对孕妇是否存在甲状腺功能减退症进行诊断，孕妇在妊娠早期的TSH值大于或等于2.5mU/L时，即可将其判断为妊娠合并甲状腺功能减退症。通过对孕妇的甲状腺功能进行检查将其分为观察组与对照组，观察组的100例孕妇为甲状腺功能减退，对照组160例孕妇的甲状腺功能正常。观察组孕妇的年龄为21—35岁，平均（30.1±1.4）岁，孕妇的TSH水平为（3.78±1.39）mU/L；对照组孕妇的年龄为20—37岁，平均（33.5±1.9）岁，孕妇的TSH水平为（1.46±0.32）mU/L。两组孕妇的一般资料差异不大，无统计学意义 ，P>0.05。
1.2 方法
①常规治疗：如果孕妇的血清孕酮（P）含量大于25ng/ml，这可以说明孕妇出现先兆流产的原因不是内分泌因素，因此，对于此类孕妇不需要采用黄酮药物来进行治疗，此类孕妇必须多卧床休息，同时还必须避免进行剧烈运动，对所有孕妇的妊娠结局进行随访。②先兆流产：对孕妇的血清孕酮P值进行检测，如果检测结果在10-25ng/ml之间，对其给予20-40mg黄酮体注射治疗，每日治疗1次，同时每日给予100mg孕酮口服，每日用药2次。在对孕妇进行治疗时，每周对其P值以及β-HCG进行检测，每2周对其行B超检查，如果孕妇的血清孕酮P值超过了25ng/ml，则必须停止注射黄体酮，每日对孕妇给予2次地屈孕酮治疗，连续治疗到孕12周，如果孕妇的血清孕酮P值低于10ng/ml，则表示孕妇的保胎效果不佳，观察孕妇的自然妊娠结局，此外，对于所有孕妇均必须定期行B超检查。③甲状腺症状：采用甲状腺激素替代疗法来对孕妇进行治疗，早起顿服起始量25—50mg的左甲状腺激素钠片，每日1次，每隔2—4周对其促甲状腺素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）以及游离甲状腺素（FT4）进行检查，然后根据孕妇的临床症状来对其用药剂量做出适当的调整，直至其分娩。
1.3统计学分析
将本研究所有需要分析的数据纳入SPSS17.0统计学分析软件，计数资料用%来进行表示，用卡方来检验其对比结果，用均数来表示计量资料，其对比结果用t来检验。P<0.05说明差异具有统计学意义，反之无统计学意义。
2 结果
2.1 妊娠结局
两组孕妇的保胎成功率差异不大，无统计学意义，P>0.05，详情见表1 2.2血清孕酮在早期先兆流产预测价值
治疗前，对两组孕妇的孕酮值进行比较，观察组孕酮值明显高于对照组，其差异有统计学意义，P<0.05。
2.3 甲状腺功能与孕酮之间的关系
对两组孕妇的孕酮水平进行检测，对照组孕妇的孕酮水平为（20.27±8.19）ng/ml，TSH为（1.49±0.56）mU/L，观察组孕妇的孕酮水平为（20.52±8.94）ng/ml，TSH为（3.81±1.42）mU/L。两组孕妇的孕酮水平以及TSH差异不大，无统计学意义，P>0.05。
3 讨论
大量临床研究资料证实[3]-[4]，甲状腺功能减退症对妊娠结局存在严重负面影响，妊娠孕妇一旦出现甲状腺功能减退症，就会出现自发性流产、胎盘剥离以及妊娠高血压等。目前，多数学者认为临床孕妇以及亚临床孕妇被确诊为甲状腺功能减退症后，须及时采用左旋甲状腺替代治疗，以此来改善孕妇的妊娠结局。本研究中，通过对观察组孕妇给予左旋甲状腺素替代性治疗，有效降低了孕妇的流产率，将其流产率控制在正常流产范围内。
临床研究资料证实[5]，导致孕妇出现先兆性流产的因素相对较多，例如自身免疫性疾病、遗传异常、解剖异常等，其中有20%的先兆性流产病因为内分泌方面的原因。有学者在研究资料中指出，孕妇在妊娠期间，孕酮对其正常妊娠的维持具有十分重要的作用，它可以改变子宫平滑肌的通透性，提高细胞内钠离子的浓度，降低钾离子的浓度，使肌纤维得以松弛，降低子宫平滑肌的兴奋性。此外，对先兆性流产孕妇采用孕酮来进行处理，可以在一定程度上降低孕妇子宫对缩宫素的敏感度，降低子宫的收缩率，这就为子宫中受精卵的正常生长发育提供良好的环境。有学者在研究资料中指出，如果孕妇体内的孕酮水平较低，就会增加孕妇出现流产或先兆性流产的几率，最终导致孕妇出现不良妊娠结局。
本研究结果显示，观察组孕妇的保胎成功率为65%，对照组孕妇的保胎成功率为 71.3%；治疗前两组孕妇的孕酮值进行比较，保胎成功亚组的孕酮值明显高于难免流产亚组，其差异有统计学意义，P<0.05；两组孕妇的孕酮水平以及TSH差异不大，无统计学意义，P>0.05。本研究的这一结果与某些学者在研究资料中的结果基本一致，这就说明在对先兆性流产孕妇的妊娠结局进行预测时，孕酮水平有着至关重要的作用。有学者在研究资料中指出，在对先兆性流产孕妇的妊娠结局进行预测时，孕酮水平的灵敏度为99.3%，其特异度为83.0%，这就为孕妇的保胎治疗提供了及时、有效的依据。通过对本研究以及大量临床研究资料进行分析发现，在对妊娠早期先兆性流产孕妇进行临床诊断时，可以将甲状腺功能减退症作为其判断指标之一。
参考文献：
[1] 张惠欣，秦玉珍，刘文慧等.甲状腺功能减低症对妊娠早期先兆流产的影响[J].疑难病杂志，2013，12（3）：214-216.
[2] 关燕鸣，简凤萍，梁锐根等.甲状腺功能减低症对妊娠早期先兆流产的影响[J].中国医药指南，2014，（24）：198-198，199.
[3] 吴坚，任小青，王岚等.妊娠早期先兆流产孕妇凝血功能、内分泌及免疫状态分析[J].新医学，2014，（8）：519-522.
[4] 李近瑶，吴江平.黄体酮不同给药途径治疗妊娠早期先兆流产疗效比较[J].实用医药杂志，2013，30（12）：1064-1066.
[5] 姚辉，黄小力，郭静等.长期延误治疗的甲状腺功能减低症患儿的追赶生长[J].实用儿科临床杂志，2010，25（8）：558-560.