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摘要：目的：主动脉夹层动脉瘤是一种发病急骤、进展迅速、死亡率较高的疾病，手术治疗是该疾病最有效的治疗方法之一。本文主要探讨患者的精神因素护理问题。方法：对患者术后出现的精神症状采取针对性的护理。结果：无一例后遗症发生,均痊愈出院。结论：采取积极有效的护理措施对夹层支架术后患者而言是非常必要的。
关键词：主动脉夹层 精神障碍 护理对策
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)08-0096-02
1 临床资料
本组56例，男性38例，女性18例，26—76岁，平均51岁，均符合AD临床诊断标准。患者均合并高血压，经硝普钠持续静脉泵入降压治疗，其中5例合用冬眠合剂。治疗过程中出现精神症状10例，其中2例合用冬眠合剂、2例合并老年神经系统疾病。主要精神症状为感知觉障碍、思维障碍、注意障碍、智能障碍、情感或心境障碍、运动与行为障碍、意识障碍等。
2 原因分析
2.1 药物引起的精神症状。①硝普钠：本组56例患者使用硝普钠持续静脉泵入治疗。硝普钠代谢产物为氰化物和硫氰酸盐，长期大量应用可致中毒，产生运动失调、定向障碍、视力模糊、谵妄、精神错乱甚至意识丧失、昏迷等精神症状。②冬眠合剂：应用冬眠合剂可加强硝普钠的作用，但冬眠合剂过量可致兴奋躁动、轻度意识障碍、情绪抑郁、焦虑、幻觉、谵妄等精神症状。
2.2 神经系统损害。主动脉夹层伴脑血管疾病患者，其原有的脑血管损害就可致烦躁、失认及不同程度的情感发泄等精神障碍。主动脉夹层撕裂或血压过低，影响脑部血供时，可引起脑缺血性损害；脑组织对缺氧十分敏感，脑部缺血缺氧可致精神错乱、烦躁不安、谵妄等精神症状，严重者可致昏迷，甚至死亡。
2.3 心理应激。心血管病患者心境障碍的发病率为一般人群的7倍，ICU患者更是有80％的发生抑郁、焦虑等心境障碍。AD患者一般急性起病，来势凶猛，并可危及生命，使人们的正常活动能力和管理个人能力丧失，并体验到疾病的突发、不可预测和不可控制性，严重损害患者的自我概念。
3 护理
3.1 用药护理。①应用硝普钠要现用现配，注意避光，用黑布或避光线包裹输液管路。②硝普钠持续应用24h，应重新配制，防止药物分解中毒；溶液若变为绿色或蓝色即应弃去。③一旦应用硝普钠，要严密监测患者血压，随时调节药量。一旦发现代谢产物过量或中毒征象，需立即减量或建议医师用其他降压药物替代。④有些患者入院第1d，因疼痛等各种原因烦躁不安、血压难以控制时需合用冬眠合剂，应从小剂量开始，维持患者处于嗜睡状态即可，通过对我科病例观察发现，患者第2d情绪稳定即应减量至逐步停药，或仅夜间应用，最多不应超过3d，防止剂量过大产生中毒。
3.2 血压监测。AD患者需严密监测血压，在应用硝普钠等降压药物的前0.5h内需每隔5min测量1次血压。血压应控制在患者疼痛缓解，夹层不继续撕裂为宜，即收缩压控制在100—120mmHg或保证各主要脏器最低血液灌注量。
3.3 吸氧护理。吸氧可使PaO2及SaO2增高，提高血液含氧量，增加脑部血供。AD患者，疾病本身及治疗的过程中，均可引起脑部的供血不足，因此，吸氧也是治疗AD，改善患者脑部缺氧症状的重要措施。
3.4 心理護理。①护理支持：对患者的生活给予合理的安排和照顾，在言语上给予支持、鼓励、安慰和保证，以平复其紧张情绪。②认知护理：让患者了解监护仪、微量泵等医疗仪器及各种药物应用的目的及其意义，使患者感觉到自己被层层保护，以提高其治愈疾病的决心和信心。③发挥其社会支持系统的作用：患者的家庭成员为其最亲密及强有力的社会支持系统，这部分人的情绪及情感精神状态，往往会对患者产生极大影响，做好家属的思想工作，使其能够坦然的面对亲人患重病的事实，保持乐观、开朗的情绪，从而感染患者，稳定其精神状态。
3.5 精神症状及安全护理。护理人员除密切观察患者生命体征、保证各种管道通畅外，还应密切监视患者意识、面部表情和精神状态。患者一旦出现精神障碍症状，应立即停用引起精神障碍的药物，并早期应用镇静药物治疗，使症状得到控制。在镇静止痛和控制血压、心率的同时，应采取综合措施积极预防患者急性精神症状的发生；采用阶梯式降压以避免脑灌注压过低；合理使用硝普钠，避免使用诱发精神障碍；规范医护人员的行为，禁止在在床旁讨论病情，避免患者发生情绪波动。
建议对出现精神障碍的患者应该给予充分镇静，在晚上使用（白天尽量少用）氟哌定醇、咪唑安定、芬太尼、异丙酚等药物镇静，可维持昼夜睡眠节律。对精神症状较重的患者，如幻觉、迫害妄想、躁动明显者，首先要采取积极有效的安全防范措施，必要时专人守护，加用床拦或使用约束带并取得家属的理解，同肘避免和患者发生冲突，在不影响病情和治疗的情况下，适当满足患者的要求，以尽快让患者安静，以防意外情况发生。
3.6 针对嗜睡的护理。①肢体功能护理：术后24h可床上轻微活动肢体，帮助患者被动肢体运动，协助按摩肢体，防止出现失用性萎缩及血栓形成。②呼吸道护理：特别是肥胖伴舌后缀患者，容易抑制呼吸加重大脑缺血缺氧而加深嗜睡症状。使患者保持后高位或头偏向一侧。监测血氧饱和度，适时选择面罩吸氧或无创呼吸机辅助呼吸。
4 总结
在护理工作中，笔者通过对患者及家属传授所患疾病的病因病理、临床表现、诊断治疗及护理知识，调动患者及家属积极参与医疗护理活动，认真分析患者患病后的心理反应，有针对性地实施心理护理与健康教育，提高了患者自我护理保健能力，取得了良好效果。总之，主动脉夹层术后精神障碍严重影响着患者的康复和预后，进行精神障碍的原因分析及综合护理，配合有效的治疗，可显著的减轻病情，减少意外情况的发生，使患者早日恢复。
参考文献
[1] 张文翔,王栋,安光玉.急性主动脉夹层早期诊断的临床特点分析[J].临床荟萃,2008,23(13):933
[2] 赵湛元,张雨霞,肖倩霞,等.主动脉夹层患者发生精神障碍相关因素分析[J].中国临床实用医学杂志,2009,3(5):47
[3] 董春辉,王德玉,郑静.体外循环心脏术后并发精神障碍的原因分析和护理[J].护士进修杂志.2007,22(11):10251026
关键词：主动脉夹层 精神障碍 护理对策
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)08-0096-02
1 临床资料
本组56例，男性38例，女性18例，26—76岁，平均51岁，均符合AD临床诊断标准。患者均合并高血压，经硝普钠持续静脉泵入降压治疗，其中5例合用冬眠合剂。治疗过程中出现精神症状10例，其中2例合用冬眠合剂、2例合并老年神经系统疾病。主要精神症状为感知觉障碍、思维障碍、注意障碍、智能障碍、情感或心境障碍、运动与行为障碍、意识障碍等。
2 原因分析
2.1 药物引起的精神症状。①硝普钠：本组56例患者使用硝普钠持续静脉泵入治疗。硝普钠代谢产物为氰化物和硫氰酸盐，长期大量应用可致中毒，产生运动失调、定向障碍、视力模糊、谵妄、精神错乱甚至意识丧失、昏迷等精神症状。②冬眠合剂：应用冬眠合剂可加强硝普钠的作用，但冬眠合剂过量可致兴奋躁动、轻度意识障碍、情绪抑郁、焦虑、幻觉、谵妄等精神症状。
2.2 神经系统损害。主动脉夹层伴脑血管疾病患者，其原有的脑血管损害就可致烦躁、失认及不同程度的情感发泄等精神障碍。主动脉夹层撕裂或血压过低，影响脑部血供时，可引起脑缺血性损害；脑组织对缺氧十分敏感，脑部缺血缺氧可致精神错乱、烦躁不安、谵妄等精神症状，严重者可致昏迷，甚至死亡。
2.3 心理应激。心血管病患者心境障碍的发病率为一般人群的7倍，ICU患者更是有80％的发生抑郁、焦虑等心境障碍。AD患者一般急性起病，来势凶猛，并可危及生命，使人们的正常活动能力和管理个人能力丧失，并体验到疾病的突发、不可预测和不可控制性，严重损害患者的自我概念。
3 护理
3.1 用药护理。①应用硝普钠要现用现配，注意避光，用黑布或避光线包裹输液管路。②硝普钠持续应用24h，应重新配制，防止药物分解中毒；溶液若变为绿色或蓝色即应弃去。③一旦应用硝普钠，要严密监测患者血压，随时调节药量。一旦发现代谢产物过量或中毒征象，需立即减量或建议医师用其他降压药物替代。④有些患者入院第1d，因疼痛等各种原因烦躁不安、血压难以控制时需合用冬眠合剂，应从小剂量开始，维持患者处于嗜睡状态即可，通过对我科病例观察发现，患者第2d情绪稳定即应减量至逐步停药，或仅夜间应用，最多不应超过3d，防止剂量过大产生中毒。
3.2 血压监测。AD患者需严密监测血压，在应用硝普钠等降压药物的前0.5h内需每隔5min测量1次血压。血压应控制在患者疼痛缓解，夹层不继续撕裂为宜，即收缩压控制在100—120mmHg或保证各主要脏器最低血液灌注量。
3.3 吸氧护理。吸氧可使PaO2及SaO2增高，提高血液含氧量，增加脑部血供。AD患者，疾病本身及治疗的过程中，均可引起脑部的供血不足，因此，吸氧也是治疗AD，改善患者脑部缺氧症状的重要措施。
3.4 心理護理。①护理支持：对患者的生活给予合理的安排和照顾，在言语上给予支持、鼓励、安慰和保证，以平复其紧张情绪。②认知护理：让患者了解监护仪、微量泵等医疗仪器及各种药物应用的目的及其意义，使患者感觉到自己被层层保护，以提高其治愈疾病的决心和信心。③发挥其社会支持系统的作用：患者的家庭成员为其最亲密及强有力的社会支持系统，这部分人的情绪及情感精神状态，往往会对患者产生极大影响，做好家属的思想工作，使其能够坦然的面对亲人患重病的事实，保持乐观、开朗的情绪，从而感染患者，稳定其精神状态。
3.5 精神症状及安全护理。护理人员除密切观察患者生命体征、保证各种管道通畅外，还应密切监视患者意识、面部表情和精神状态。患者一旦出现精神障碍症状，应立即停用引起精神障碍的药物，并早期应用镇静药物治疗，使症状得到控制。在镇静止痛和控制血压、心率的同时，应采取综合措施积极预防患者急性精神症状的发生；采用阶梯式降压以避免脑灌注压过低；合理使用硝普钠，避免使用诱发精神障碍；规范医护人员的行为，禁止在在床旁讨论病情，避免患者发生情绪波动。
建议对出现精神障碍的患者应该给予充分镇静，在晚上使用（白天尽量少用）氟哌定醇、咪唑安定、芬太尼、异丙酚等药物镇静，可维持昼夜睡眠节律。对精神症状较重的患者，如幻觉、迫害妄想、躁动明显者，首先要采取积极有效的安全防范措施，必要时专人守护，加用床拦或使用约束带并取得家属的理解，同肘避免和患者发生冲突，在不影响病情和治疗的情况下，适当满足患者的要求，以尽快让患者安静，以防意外情况发生。
3.6 针对嗜睡的护理。①肢体功能护理：术后24h可床上轻微活动肢体，帮助患者被动肢体运动，协助按摩肢体，防止出现失用性萎缩及血栓形成。②呼吸道护理：特别是肥胖伴舌后缀患者，容易抑制呼吸加重大脑缺血缺氧而加深嗜睡症状。使患者保持后高位或头偏向一侧。监测血氧饱和度，适时选择面罩吸氧或无创呼吸机辅助呼吸。
4 总结
在护理工作中，笔者通过对患者及家属传授所患疾病的病因病理、临床表现、诊断治疗及护理知识，调动患者及家属积极参与医疗护理活动，认真分析患者患病后的心理反应，有针对性地实施心理护理与健康教育，提高了患者自我护理保健能力，取得了良好效果。总之，主动脉夹层术后精神障碍严重影响着患者的康复和预后，进行精神障碍的原因分析及综合护理，配合有效的治疗，可显著的减轻病情，减少意外情况的发生，使患者早日恢复。
参考文献
[1] 张文翔,王栋,安光玉.急性主动脉夹层早期诊断的临床特点分析[J].临床荟萃,2008,23(13):933
[2] 赵湛元,张雨霞,肖倩霞,等.主动脉夹层患者发生精神障碍相关因素分析[J].中国临床实用医学杂志,2009,3(5):47
[3] 董春辉,王德玉,郑静.体外循环心脏术后并发精神障碍的原因分析和护理[J].护士进修杂志.2007,22(11):10251026