【摘 要】
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目的探讨肝胆胰术后患者非计划重返外科重症加强治疗病房（SICU）的病因、危险因素，并建立预测患者重返概率数学模型。方法选择2013年1月至2018年8月青岛大学附属医院SICU收治的首次入住SICU，经过治疗由手术医师和SICU医师共同评估后转出SICU，后因病情变化再次转回SICU的肝胆胰腺术后患者。分别统计3 d和7 d非计划重返SICU的情况。以7 d重返SICU患者作为重返SICU病因、危
【机 构】
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青岛大学护理学院，山东青岛 266023,青岛大学护理学院，山东青岛 266023,青岛大学附属医院重症医学科，山东青岛 266005,青岛大学附属医院重症医学科，山东青岛 266005,青岛大学附属
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目的探讨肝胆胰术后患者非计划重返外科重症加强治疗病房（SICU）的病因、危险因素，并建立预测患者重返概率数学模型。
方法选择2013年1月至2018年8月青岛大学附属医院SICU收治的首次入住SICU，经过治疗由手术医师和SICU医师共同评估后转出SICU，后因病情变化再次转回SICU的肝胆胰腺术后患者。分别统计3 d和7 d非计划重返SICU的情况。以7 d重返SICU患者作为重返SICU病因、危险因素及构建预测模型的研究对象，并按照1∶1筛选未重返患者作为对照。观察指标包括一般临床资料、既往史、首次转入SICU前手术情况、首次SICU住院时间及首次转出SICU时的指标（包括5大类、共43项指标）。先经Logistic回归分析筛选出重返SICU的危险因素，再采用R 3.4.1软件绘制列线图（Nomogram），对非计划重返SICU进行预测，通过自助法抽样检验评价Nomogram的分类性能。
结果SICU转出肝胆胰术后患者763例，其中3 d非计划重返率为2.10%（16/763），7 d非计划重返率为3.28%（25/763）。导致患者7 d重返SICU的病因中，感染占56.00%（14/25），心力衰竭占16.00%（4/25），梗死占12.00%（3/25），出血占12.00%（3/25），手术切口裂开占4.00%（1/25）；导致患者3 d重返SICU的病因中，感染占56.25%（9/16），心力衰竭占18.75%（3/16），梗死占12.50%（2/16），出血占12.50%（2/16）。Nomogram分析显示，非计划重返SICU的危险因素包括首次SICU住院时间、高血压史以及转出SICU时的日常生活能力评分（ADL）、白细胞计数（WBC）、动脉血氧分压（PaO2）、凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原（FIB）。对绘制的Nomogram图进行自助法抽样检验，结果显示，一致性指数（C-index）为0.962〔95%可信区间（95%CI）＝0.869～1.057〕，说明模型分类性能良好。
结论感染、心力衰竭、梗死和出血是导致肝胆胰术后患者非计划重返SICU的主要病因。患者重返SICU的高危因素包括首次SICU住院时间、高血压史及转出SICU时的ADL评分、WBC、PaO2、PT、FIB。基于以上危险因素建立的预测模型能够有效预测肝胆胰术后患者从SICU转出时的重返概率。
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