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【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2015）3
【摘要】目的：探讨克氏针张力带经过改良后治疗掌骨干骨骨折的临床疗效及随访结果。方法：针对2013年6月-2014年12月收住在我院骨科被确诊为掌骨干骨折的50例患者的临床资料和实验室数据进行分析，术后骨折部位复位以后，选取0.1mm为直径的克氏针、0.4mm长的钢丝形成张力带进行骨折处固定。全部患者在术后48-72h以后，开始进行功能锻炼。分析克氏针张力带治疗掌骨干骨 的临床疗效。结果：术后骨折部位复位状况良好，伤口愈合程度I期。50例研究对象均随访6-18个，骨折的愈合时间在5.5-11.5周之间，平均为（8.5±2.5）个周，尚未发生骨折部位的移位或者是出现畸形愈合。手术结束以后3-4个月的时间将克氏针张力带取出。结论：应用改良的克氏针张力带对掌干骨折进行治疗，具备组织创伤性小、简易的手术方式、良好的骨折部位复位、固定部位牢固、早期功能进行锻炼等优势，效果显著，值得临床进一步推广。
【关键词】掌骨干骨折；改良克氏针张力带；临床疗效
掌骨干骨骨折是在手部骨折中占大部分，一般临床上对于闭合的骨折部位，采取手法固定或者是石膏外固定的方式进行骨折治疗；对于不稳定的骨折或者是开放性骨折则选取克氏针进行交叉固定骨折部位，但是该方式并不能够完全维持骨折部位的稳定性，还需要石膏外进行固定实现辅助治疗的功效[1]。针对2013年6月-2014年12月收住在我院骨科被确诊为掌骨干骨折的50例患者的临床资料和实验室数据进行分析，分析克氏针张力带对于骨折的治疗效果，先报到如下：
1.一般资料和方法
1.1一般资料
选取2013年6月-2014年12月收住在我院骨科的被确诊为掌骨干骨折的50例患者的临床资料和实验室数据进行分析，其中，男性患者28例，女性患者22例，年龄分布在18-50岁之间，平均年龄为（34±5.5）岁，机器造成的损伤28例，压砸损伤12例，车祸损伤8例，其他伤2例。全部患者均为掌骨干骨折，近1/3骨折处25例，中1/3骨折处15例，远1/3骨折处10例。临床的表现为可触及到受伤的掌骨部位的异常活动，感受到骨擦感。掌骨骨折处的掌骨头出现凹陷。通过X线检查片子显示掌骨干骨折均发生了移位。
1.2方法
手术选取臂丛神经阻滞进行麻醉，上肢选取气压止血带加压固定。开放性骨折，先进行清创术。手术切口部位选择，开放性骨折切口沿原切口延长或是折取原伤口；对于多发性骨折选取“S”形切口，手掌背侧的弧形切口，将骨折部位显露出来。清除骨折断裂处的淤血及软组织，对于骨膜尽量不要破坏。
选择牵引复位，在骨折线的近端或者远端，也就是掌骨干背侧，选取直径为10mm的克氏针进行交叉固定骨折部位，针尾部折弯以后折断。充分对患者的各个关节进行活动，检查骨折的固定是否可靠牢固，观察手指部位的力线，避免由于旋转而造成的手掌畸形。拍摄了X线片子后，对于骨折复位部位满意，将伤口关闭。
1.3术后处理
术后的伤口部位采取橡皮引流条引流，在术后2-3d将橡皮引流条拔出；为了预防感染选取抗生素进行治疗；将患者的患肢抬高起到预防出血的目的，减轻局部组织的水肿程度。术后2-3d，创伤的伤口渗血逐步停止后10天，开始进行功能性锻炼和康复训练，每天进行2-3次，每次都是采取主动屈伸患者的关节部位，使其达到正常的功能位。以后慢慢的增强活动的强度，以及提升患者的活动次数，一般在功能锻炼起初的10天，关节的活动程度恢复到正常水平。
2.结果
术后经过功能训练，经X线拍片显示骨折的复位程度良好，术后伤口达到I期的愈合程度。50例患者的骨折完全愈合，愈合的时间为6-11周，平均为8.2周。术后3-4个月后将克氏针张力带从关节部位取出。全部患者术后均参与了随访，持续了6-18个月的时间，平均12个月。术后均没有出现骨折的移位以及畸形愈合的情况。
3.讨论
改良克氏针张力带治疗同传统的克氏针张力带不同，传统的克氏针张力带是克氏针进行交叉固定骨折以后，通过钢丝经过掌骨背侧绕每枚克氏针两端进行加压固定。改良以后更可以起到固定和早期功能锻炼的疗效。改良后的克氏针张力带，也可以实现早期功能锻炼及坚持固定的效果，但是不需要剥离鼓膜，损伤骨间肌的程度较轻，符合科学实践提出的微创的观念。
改良克氏针张力带法适应症是掌骨骨折的A 1、A2、A3、B2型骨折，对于粉碎性的骨折以及B1、B3型的骨折并不适用，采用改良克氏针张力带法的优点在于：第一，可以固定牢固，实现早期功能锻炼；第二，克氏针钢丝的价格低于其他的材料，符合降低医疗成本的观点，在同样的治疗效果下，选取廉价的内固定材料最佳；第三，手术操作的方式简单，且造成的创伤较小；第四，对于伸肌腱滑动没有影响；第五，内固定材料可以顺利取出；第六，适合开放性掌骨干骨折，克氏针钢丝占空间面积小，不会造成皮肤缝合时张力大的问题，不会出现内固定外露的问题[2]。
综上所述，改良克氏针张力带法治疗掌骨干骨折的临床疗效优于传统疗法，手术操作简单，早期功能锻炼，骨折复位好，值得临床进一步研究及推广。
【参考文献】
[1]张冰，张英泽，邵新中等.应用AO微型钛板治疗掌指关节周围骨折[J].中华医学杂志.2012，92（43）：88-91.
[2]从飞，张开放，许玉本等.微型锁定加压钢板内固定治疗复杂性掌指骨骨折[J].中华手外科杂志.2013，29（32）：195—197.
【摘要】目的：探讨克氏针张力带经过改良后治疗掌骨干骨骨折的临床疗效及随访结果。方法：针对2013年6月-2014年12月收住在我院骨科被确诊为掌骨干骨折的50例患者的临床资料和实验室数据进行分析，术后骨折部位复位以后，选取0.1mm为直径的克氏针、0.4mm长的钢丝形成张力带进行骨折处固定。全部患者在术后48-72h以后，开始进行功能锻炼。分析克氏针张力带治疗掌骨干骨 的临床疗效。结果：术后骨折部位复位状况良好，伤口愈合程度I期。50例研究对象均随访6-18个，骨折的愈合时间在5.5-11.5周之间，平均为（8.5±2.5）个周，尚未发生骨折部位的移位或者是出现畸形愈合。手术结束以后3-4个月的时间将克氏针张力带取出。结论：应用改良的克氏针张力带对掌干骨折进行治疗，具备组织创伤性小、简易的手术方式、良好的骨折部位复位、固定部位牢固、早期功能进行锻炼等优势，效果显著，值得临床进一步推广。
【关键词】掌骨干骨折；改良克氏针张力带；临床疗效
掌骨干骨骨折是在手部骨折中占大部分，一般临床上对于闭合的骨折部位，采取手法固定或者是石膏外固定的方式进行骨折治疗；对于不稳定的骨折或者是开放性骨折则选取克氏针进行交叉固定骨折部位，但是该方式并不能够完全维持骨折部位的稳定性，还需要石膏外进行固定实现辅助治疗的功效[1]。针对2013年6月-2014年12月收住在我院骨科被确诊为掌骨干骨折的50例患者的临床资料和实验室数据进行分析，分析克氏针张力带对于骨折的治疗效果，先报到如下：
1.一般资料和方法
1.1一般资料
选取2013年6月-2014年12月收住在我院骨科的被确诊为掌骨干骨折的50例患者的临床资料和实验室数据进行分析，其中，男性患者28例，女性患者22例，年龄分布在18-50岁之间，平均年龄为（34±5.5）岁，机器造成的损伤28例，压砸损伤12例，车祸损伤8例，其他伤2例。全部患者均为掌骨干骨折，近1/3骨折处25例，中1/3骨折处15例，远1/3骨折处10例。临床的表现为可触及到受伤的掌骨部位的异常活动，感受到骨擦感。掌骨骨折处的掌骨头出现凹陷。通过X线检查片子显示掌骨干骨折均发生了移位。
1.2方法
手术选取臂丛神经阻滞进行麻醉，上肢选取气压止血带加压固定。开放性骨折，先进行清创术。手术切口部位选择，开放性骨折切口沿原切口延长或是折取原伤口；对于多发性骨折选取“S”形切口，手掌背侧的弧形切口，将骨折部位显露出来。清除骨折断裂处的淤血及软组织，对于骨膜尽量不要破坏。
选择牵引复位，在骨折线的近端或者远端，也就是掌骨干背侧，选取直径为10mm的克氏针进行交叉固定骨折部位，针尾部折弯以后折断。充分对患者的各个关节进行活动，检查骨折的固定是否可靠牢固，观察手指部位的力线，避免由于旋转而造成的手掌畸形。拍摄了X线片子后，对于骨折复位部位满意，将伤口关闭。
1.3术后处理
术后的伤口部位采取橡皮引流条引流，在术后2-3d将橡皮引流条拔出；为了预防感染选取抗生素进行治疗；将患者的患肢抬高起到预防出血的目的，减轻局部组织的水肿程度。术后2-3d，创伤的伤口渗血逐步停止后10天，开始进行功能性锻炼和康复训练，每天进行2-3次，每次都是采取主动屈伸患者的关节部位，使其达到正常的功能位。以后慢慢的增强活动的强度，以及提升患者的活动次数，一般在功能锻炼起初的10天，关节的活动程度恢复到正常水平。
2.结果
术后经过功能训练，经X线拍片显示骨折的复位程度良好，术后伤口达到I期的愈合程度。50例患者的骨折完全愈合，愈合的时间为6-11周，平均为8.2周。术后3-4个月后将克氏针张力带从关节部位取出。全部患者术后均参与了随访，持续了6-18个月的时间，平均12个月。术后均没有出现骨折的移位以及畸形愈合的情况。
3.讨论
改良克氏针张力带治疗同传统的克氏针张力带不同，传统的克氏针张力带是克氏针进行交叉固定骨折以后，通过钢丝经过掌骨背侧绕每枚克氏针两端进行加压固定。改良以后更可以起到固定和早期功能锻炼的疗效。改良后的克氏针张力带，也可以实现早期功能锻炼及坚持固定的效果，但是不需要剥离鼓膜，损伤骨间肌的程度较轻，符合科学实践提出的微创的观念。
改良克氏针张力带法适应症是掌骨骨折的A 1、A2、A3、B2型骨折，对于粉碎性的骨折以及B1、B3型的骨折并不适用，采用改良克氏针张力带法的优点在于：第一，可以固定牢固，实现早期功能锻炼；第二，克氏针钢丝的价格低于其他的材料，符合降低医疗成本的观点，在同样的治疗效果下，选取廉价的内固定材料最佳；第三，手术操作的方式简单，且造成的创伤较小；第四，对于伸肌腱滑动没有影响；第五，内固定材料可以顺利取出；第六，适合开放性掌骨干骨折，克氏针钢丝占空间面积小，不会造成皮肤缝合时张力大的问题，不会出现内固定外露的问题[2]。
综上所述，改良克氏针张力带法治疗掌骨干骨折的临床疗效优于传统疗法，手术操作简单，早期功能锻炼，骨折复位好，值得临床进一步研究及推广。
【参考文献】
[1]张冰，张英泽，邵新中等.应用AO微型钛板治疗掌指关节周围骨折[J].中华医学杂志.2012，92（43）：88-91.
[2]从飞，张开放，许玉本等.微型锁定加压钢板内固定治疗复杂性掌指骨骨折[J].中华手外科杂志.2013，29（32）：195—197.