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【摘要】 目的 研究重症脑卒中患者实施胃鼻管后预防吸入性肺炎的临床治疗效果。方法 我院选择2010年9月——2012年9月间进行诊治的72例重症脑卒中患者，对其插入胃管的长度增加、减少鼻饲量、改变鼻饲体位以及减慢鼻饲速度等相关护理措施，记录吸入性肺炎的发生几率。结果 通过对其实施相关的护理措施，实施鼻胃管的重症脑卒中患者患有吸入性肺炎患者数量明显降低。结论 对重症脑卒中患者实施有效的护理干预措施能够有效预防吸入性肺炎的出现，进而降低患者的痛苦，使患者的生活质量得到提高。
【关键词】 重症脑卒中；鼻胃管；吸入性肺炎；临床治疗
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.113 文章编号：1004-7484（2013）-08-4211-01
吸入性肺炎主要是因胃食管反流物或者口腔内容物误吸导致的，属于一种危重疾病，病死率可达到40%-60%，老年患者容易出现老年痴呆、脑卒中以及帕金森等疾病，引起吞咽功能出现障碍及日常生活自理能力降低等，需要进行鼻饲饮食及长期卧床休息，然而长时间卧床休息的鼻饲患者就容易出现食物反流、呛咳以及胃潴留等现象，进而引起吸入性肺炎，对患者的身体健康造成严重的威胁，为了降低吸入性肺炎的发生率，我们制定了相关的护理措施，临床效果较为显著，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 基本资料 我院选择2010年9月——2012年9月间进行诊治的72例重症脑卒中患者，其中52例為男性，20例为女性；年龄在59-82岁之间，平均为69.6±11.5岁；患者的患病时间在9天-2年时间不等，患者在入院前2个月进行肺部检查，未见有感染征象，所有患者均行鼻饲营养支持。疾病种类：24例为脑出血，40例为脑梗死，8例为混合型。
1.2 方法 对所选患者插入胃管的长度增加、减少鼻饲量、改变鼻饲体位以及减慢鼻饲速度等相关护理措施。
2 护理干预措施
2.1 加强心理护理 对于需要长时间卧床且不能进食的患者，需要进行插管鼻饲，这时易引起悲观、焦虑的症状，护理人员应主动与患者进行交流，语言温和、态度和蔼、待人诚恳，帮助患者解决日常生活中存在的问题，鼓励病人勇敢面对自己的疾病，消除不良情绪，积极配合医生的诊治。
2.2 加强规范化肺功能保护 时刻保持呼吸道通畅，护士要鼓励意识清醒的患者自行咳痰、排痰，将气管深部的痰液排除，并应用一些促进呼吸道内粘稠分泌物排出的药物[1]。对于意识障碍或者需要长时间卧床的患者，要帮助其翻身、拍背、排痰以及按摩皮肤等操作，在进行吸痰时要严格按照无菌操作进行，应用一次性吸痰管。根据患者的实际情况指导其进行主动、被动运动，预防分泌物聚集而出现感染现象。
2.3 加强留置胃管鼻饲的护理
2.3.1 增加置管长度 临床上使用的硅胶胃管最下端的一个孔距离尖端约8cm，如果根据过去的置管深度，这个孔应在食管内，贲门上方，当进入流食时，鼻饲液反流到咽喉部出现食物反流，容易出现吸入性肺炎[2]。为了防止食物返流，在置管时要将胃管内的插入长度增加，使末端的空隙进入胃内，也就是说胃管的前段到达幽门处或者胃体部，这样注入的食物就不易出现返流现象。
2.3.2 变化鼻饲时体位 在平卧位鼻管进食时，由于各个器官位于同一个水平，胃内容物位于胃体、胃底、贲门，甚至有可能位于食管内，易导致吸入性肺炎。因而，鼻饲时要根据患者的情况将床头抬高，防止食物反流。
2.3.3 减慢速度，减少鼻饲量，增加鼻饲次数 重症脑卒中患者由于需要长时间卧床，活动较少，胃蠕动的速度降低，排空延迟。这时每餐的鼻饲量应有所调整，遵循少量多餐的原则，进行鼻饲前，对胃内残余量进行检查。
2.3.4 胃管的检查和固定 进行鼻饲前要检查胃管的位置，保证末端位于胃内，并检查胃管的刻度，查看胃管有无移位、脱出现象，胃管末端是否回缩到食管内，经检查无误，在开始进行鼻饲管进食。
2.4 加强口腔护理 脑卒中患者口腔、咽部的分泌物中的细菌为吸入性肺炎的重要危险因素，因而，一定要保证口腔、鼻、咽部的清洁卫生，依照患者的自身情况，选择合适的溶液进行口腔护理，每天进行2-3次，每天3次使用素漱口水漱口，鼻腔用清水进行清洁，以防分泌物误吸到肺内，导致吸入性肺炎。
3 讨 论
一般情况下，食管、贲门在不进食时即为关闭状态，不会出现食物反流情况。但是假如患者的神经肌肉出现损伤，食管下段括约肌、胃平滑肌收缩无力，自主神经功能紊乱，肌瘫痪或者活动不协调是导致食管、贲门下段的括约肌开放，促进了食物反流。鼻饲患者因食管、鼻咽腔内留有胃管，引起食管相对关闭不全，而且留置胃管后更加使咽反射减弱，其内容物易反流回口咽部进入气管导致误吸[3]。因而熟悉重症脑卒中患者鼻胃管同时伴发吸入性肺炎的相关因素时，进行有针对性的护理干预方法，同时加强心理护理及肺功能保护，对口腔及鼻饲管进行护理，不但能够预防和降低吸入性肺炎的出现，同时还能够为患者提供充足的营养物质，提高患者的生活质量，同时降低并发症及死亡率。
参考文献
[1] 叶秋兰.早期鼻饲对脑卒中吞咽障碍患者误吸与吸入性肺炎的影响[J].护理学报，2010（15）：529-530.
[2] 李建萍.饮食干预预防脑卒中患者吸入性肺炎的研究[J].护士进修杂志，2009（04）：842-843.
[3] 卢小芹.早期康复护理预防脑卒中患者并发吸入性肺炎的效果研究[J].护理实践与研究，2009（10）：26-27.
【关键词】 重症脑卒中；鼻胃管；吸入性肺炎；临床治疗
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.113 文章编号：1004-7484（2013）-08-4211-01
吸入性肺炎主要是因胃食管反流物或者口腔内容物误吸导致的，属于一种危重疾病，病死率可达到40%-60%，老年患者容易出现老年痴呆、脑卒中以及帕金森等疾病，引起吞咽功能出现障碍及日常生活自理能力降低等，需要进行鼻饲饮食及长期卧床休息，然而长时间卧床休息的鼻饲患者就容易出现食物反流、呛咳以及胃潴留等现象，进而引起吸入性肺炎，对患者的身体健康造成严重的威胁，为了降低吸入性肺炎的发生率，我们制定了相关的护理措施，临床效果较为显著，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 基本资料 我院选择2010年9月——2012年9月间进行诊治的72例重症脑卒中患者，其中52例為男性，20例为女性；年龄在59-82岁之间，平均为69.6±11.5岁；患者的患病时间在9天-2年时间不等，患者在入院前2个月进行肺部检查，未见有感染征象，所有患者均行鼻饲营养支持。疾病种类：24例为脑出血，40例为脑梗死，8例为混合型。
1.2 方法 对所选患者插入胃管的长度增加、减少鼻饲量、改变鼻饲体位以及减慢鼻饲速度等相关护理措施。
2 护理干预措施
2.1 加强心理护理 对于需要长时间卧床且不能进食的患者，需要进行插管鼻饲，这时易引起悲观、焦虑的症状，护理人员应主动与患者进行交流，语言温和、态度和蔼、待人诚恳，帮助患者解决日常生活中存在的问题，鼓励病人勇敢面对自己的疾病，消除不良情绪，积极配合医生的诊治。
2.2 加强规范化肺功能保护 时刻保持呼吸道通畅，护士要鼓励意识清醒的患者自行咳痰、排痰，将气管深部的痰液排除，并应用一些促进呼吸道内粘稠分泌物排出的药物[1]。对于意识障碍或者需要长时间卧床的患者，要帮助其翻身、拍背、排痰以及按摩皮肤等操作，在进行吸痰时要严格按照无菌操作进行，应用一次性吸痰管。根据患者的实际情况指导其进行主动、被动运动，预防分泌物聚集而出现感染现象。
2.3 加强留置胃管鼻饲的护理
2.3.1 增加置管长度 临床上使用的硅胶胃管最下端的一个孔距离尖端约8cm，如果根据过去的置管深度，这个孔应在食管内，贲门上方，当进入流食时，鼻饲液反流到咽喉部出现食物反流，容易出现吸入性肺炎[2]。为了防止食物返流，在置管时要将胃管内的插入长度增加，使末端的空隙进入胃内，也就是说胃管的前段到达幽门处或者胃体部，这样注入的食物就不易出现返流现象。
2.3.2 变化鼻饲时体位 在平卧位鼻管进食时，由于各个器官位于同一个水平，胃内容物位于胃体、胃底、贲门，甚至有可能位于食管内，易导致吸入性肺炎。因而，鼻饲时要根据患者的情况将床头抬高，防止食物反流。
2.3.3 减慢速度，减少鼻饲量，增加鼻饲次数 重症脑卒中患者由于需要长时间卧床，活动较少，胃蠕动的速度降低，排空延迟。这时每餐的鼻饲量应有所调整，遵循少量多餐的原则，进行鼻饲前，对胃内残余量进行检查。
2.3.4 胃管的检查和固定 进行鼻饲前要检查胃管的位置，保证末端位于胃内，并检查胃管的刻度，查看胃管有无移位、脱出现象，胃管末端是否回缩到食管内，经检查无误，在开始进行鼻饲管进食。
2.4 加强口腔护理 脑卒中患者口腔、咽部的分泌物中的细菌为吸入性肺炎的重要危险因素，因而，一定要保证口腔、鼻、咽部的清洁卫生，依照患者的自身情况，选择合适的溶液进行口腔护理，每天进行2-3次，每天3次使用素漱口水漱口，鼻腔用清水进行清洁，以防分泌物误吸到肺内，导致吸入性肺炎。
3 讨 论
一般情况下，食管、贲门在不进食时即为关闭状态，不会出现食物反流情况。但是假如患者的神经肌肉出现损伤，食管下段括约肌、胃平滑肌收缩无力，自主神经功能紊乱，肌瘫痪或者活动不协调是导致食管、贲门下段的括约肌开放，促进了食物反流。鼻饲患者因食管、鼻咽腔内留有胃管，引起食管相对关闭不全，而且留置胃管后更加使咽反射减弱，其内容物易反流回口咽部进入气管导致误吸[3]。因而熟悉重症脑卒中患者鼻胃管同时伴发吸入性肺炎的相关因素时，进行有针对性的护理干预方法，同时加强心理护理及肺功能保护，对口腔及鼻饲管进行护理，不但能够预防和降低吸入性肺炎的出现，同时还能够为患者提供充足的营养物质，提高患者的生活质量，同时降低并发症及死亡率。
参考文献
[1] 叶秋兰.早期鼻饲对脑卒中吞咽障碍患者误吸与吸入性肺炎的影响[J].护理学报，2010（15）：529-530.
[2] 李建萍.饮食干预预防脑卒中患者吸入性肺炎的研究[J].护士进修杂志，2009（04）：842-843.
[3] 卢小芹.早期康复护理预防脑卒中患者并发吸入性肺炎的效果研究[J].护理实践与研究，2009（10）：26-27.