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【关键词】 百草枯中毒；救治
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.147 文章编号：1004-7484（2013）-08-4238-01
百草枯（Paraquat），最常见商品名为克无踪（Gramoxone），它是一種强烈的杀灭杂草的除莠剂（除草剂），对人、畜有很强的毒性作用。大多数由于误服或自杀口服引起中毒，但也可经皮肤和呼吸吸收中毒致死。中毒特点是起病急，进展快，死亡率高。2011年1月至2013年5月我院共收治18例急性百草枯中毒的患者，经积极治疗后，效果满意，现将救治体会总结汇报如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组共18例，年龄在18岁-65岁，其中男8例，女10例。服用量：<20mg/Kg12例，20-40mg/Kg4例，>40mg/Kg2例。临床表现为舌、口及咽部烧灼感，发生食管炎和胃炎，呕吐和腹痛；产生蛋白尿、血尿，血中尿素氮、肌酐升高等肾功能损害的表现；进行性呼吸困难和紫绀，最终导致呼吸衰竭。
1.2 治疗方法 包括洗胃、导泻、灌肠、血液透析、血液灌流、机械通气，抗自由基药物、应用大剂量激素、免疫抑制剂、胃黏膜保护药、抗感染，营养支持及维持水电解质酸碱平衡等。
2 结 果
18例中有13例康复出院，3例自动放弃治疗，2例死于呼吸衰竭。
3 治 疗
本品尚无特效解毒药，原则上仍以阻止吸收，加速排泄，对已受损器官进行对症治疗，尽可能恢复功能为主。
3.1 清洗 及时给予全身擦浴，更换衣物，清除有可能残留在衣物及皮肤上的毒物，减少毒物吸收及损伤。皮肤污染者用肥皂水彻底清洗，眼部污染者立即用清水冲洗不少于15min。清洗口腔可用洗必泰漱口液。
3.2 口服者应立即洗胃，导泻，保护胃黏膜 百草枯在胃肠道的吸收率仅为5%-15%，且在酸性及中性环境中稳定，可在碱性溶液中水解，所以抢救时应尽早使用碱性液体充分洗胃。为了加速排泄，可用硫酸镁、甘酸醇、大黄等。可用活性炭30-50g，硫酸镁15g稀释后胃管灌入。可用番泻叶10-15g用200ml水冲泡口服。让患者服用生理盐水（250-500ml）漱口，清除残留在口腔内的毒物。
3.3 迅速建立静脉通道 立即建立一到两条静脉通道，给予静脉补液等治疗，利尿加速毒物的排出，同时保持电解质平衡。运用大量的激素及维生素等抗氧化剂，抑制肺纤维化并使用胃黏膜保护剂。
3.4 呼吸系统的治疗 由于百草枯中毒后肺损伤最为严重，中毒早期容易引起呼吸窘迫综合征，应该注意保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道，观察呼吸情况，定时监测血气分析，血氧饱和度低时可以给予低流量吸氧，必要时行气管插管，给予呼吸机辅助呼吸。定期行X线检查了解肺部情况。尽早应用保肺药物，大剂量维生素C和E，以防止氧自由基形成过多过快，减轻其对肺细胞膜结构的破坏。
3.5 消化系统的治疗 急性期暂禁饮食，留置胃管，行胃肠减压，置胃管时动作应轻柔，记录引流液的颜色、性质和量，观察有无消化道出血。口腔护理3次/d，防止口腔感染。观察患者大便的次数、颜色、性质及量，做好记录。监测电解质，防止电解质紊乱。应用泮托拉唑、奥美拉唑等保护胃黏膜的药物。
3.6 环磷酰胺和类固醇激素应用 应用大量激素和免疫抑制剂能有效预防肺纤维化。使用环磷酰胺（5毫克/公斤/天，总量4克）和地塞米松（每8小时用8毫克，持续2周）治疗，患者的存活率明显升高。
3.7 肝肾功的监测 百草枯对机体肝脏和肾脏都有不同程度的损害，应准确记录24h出入量，定期监测肝肾功。应用还原性谷胱甘肽、硫普罗宁等保护肝脏，降低谷草、谷丙转氨酶。
3.8 血液灌流 最好服药后24h内开始进行，每天1次，持续1周左右。通过血液灌流可以祛除血液中的毒物成分，从而减轻或解除毒物对器官的损害，在血液灌流过程中，应该根据血压调节血泵的流速，保证患者血液较好地肝素化，防止管路凝血和空气栓塞，必要时给予保暖。灌流结束后3h内仍要注意观察患者有无血尿、局部出血点等出血征象。
3.9 心理治疗 患者多数处于心理极度失衡状态，我们应该在心理上多开导，多理解、同情患者，尽量协助家属解开患者心理障碍，使其配合治疗，树立战胜疾病的信心，消除其恐惧焦虑心理，增强对医护人员的安全信任感，帮助患者渡过情绪的低谷。
3.10 注意事项 ①百草枯有腐蚀性，洗胃时要小心，不要催吐，因为百草枯可以腐蚀灼伤口腔及其食管黏膜，口服少量蛋清以减少食管黏膜的损伤。②不宜高流量吸氧，浓度高会加速超氧化物阴离子（O2-）、羟自由基（OH-）、过氧化氢（H2O2）形成。③血液灌流对白草枯的清除率是血液透析的5-7倍。而血液灌流的副作用是血小板一过性减少，应密切观察血象，注意有无出血。
3.11 健康教育 百草枯大多是在农田或果园使用，因此多数服毒患者都来自农村或郊区，都是文化层次不高或者对百草枯药物的毒性不了解，应该加强对购买使用百草枯药物人群的教育，告知其药物对人体损伤的不可逆性，并加强药物的管理。患者出院应该告知其治疗效果，嘱其定期复查。
4 讨 论
百草枯属联吡啶类化合物。这类除草剂在吞服后会损伤大部分内脏器官，尤其是肺、心、肝、肾脏，大量服用后几小时就可致死。百草枯中毒总病死率为25%-75%，口服20%原液者则高达95%，已引起了全球性的关注。医学界精英投入了大量的人力和物力在动物实验、基础、病理生理、临床等领域研究，但迄今世界上仍未找到其特效的解毒治疗。我国是个农业大国，随着百草枯在农业生产中的广泛应用，中毒死亡病例也呈现上升趋势，因此应做好心理治疗，帮助减轻恐惧感，树立战胜疾病的信心，积极配合抢救，以降低死亡率。重视出院后随访，同时应向社会特别是农村大力宣传，防止类似悲剧发生。医护人员应加强业务知识学习，掌握医学发展新动态，熟知救治程序和急救技术，以提高救治成功率。
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.147 文章编号：1004-7484（2013）-08-4238-01
百草枯（Paraquat），最常见商品名为克无踪（Gramoxone），它是一種强烈的杀灭杂草的除莠剂（除草剂），对人、畜有很强的毒性作用。大多数由于误服或自杀口服引起中毒，但也可经皮肤和呼吸吸收中毒致死。中毒特点是起病急，进展快，死亡率高。2011年1月至2013年5月我院共收治18例急性百草枯中毒的患者，经积极治疗后，效果满意，现将救治体会总结汇报如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组共18例，年龄在18岁-65岁，其中男8例，女10例。服用量：<20mg/Kg12例，20-40mg/Kg4例，>40mg/Kg2例。临床表现为舌、口及咽部烧灼感，发生食管炎和胃炎，呕吐和腹痛；产生蛋白尿、血尿，血中尿素氮、肌酐升高等肾功能损害的表现；进行性呼吸困难和紫绀，最终导致呼吸衰竭。
1.2 治疗方法 包括洗胃、导泻、灌肠、血液透析、血液灌流、机械通气，抗自由基药物、应用大剂量激素、免疫抑制剂、胃黏膜保护药、抗感染，营养支持及维持水电解质酸碱平衡等。
2 结 果
18例中有13例康复出院，3例自动放弃治疗，2例死于呼吸衰竭。
3 治 疗
本品尚无特效解毒药，原则上仍以阻止吸收，加速排泄，对已受损器官进行对症治疗，尽可能恢复功能为主。
3.1 清洗 及时给予全身擦浴，更换衣物，清除有可能残留在衣物及皮肤上的毒物，减少毒物吸收及损伤。皮肤污染者用肥皂水彻底清洗，眼部污染者立即用清水冲洗不少于15min。清洗口腔可用洗必泰漱口液。
3.2 口服者应立即洗胃，导泻，保护胃黏膜 百草枯在胃肠道的吸收率仅为5%-15%，且在酸性及中性环境中稳定，可在碱性溶液中水解，所以抢救时应尽早使用碱性液体充分洗胃。为了加速排泄，可用硫酸镁、甘酸醇、大黄等。可用活性炭30-50g，硫酸镁15g稀释后胃管灌入。可用番泻叶10-15g用200ml水冲泡口服。让患者服用生理盐水（250-500ml）漱口，清除残留在口腔内的毒物。
3.3 迅速建立静脉通道 立即建立一到两条静脉通道，给予静脉补液等治疗，利尿加速毒物的排出，同时保持电解质平衡。运用大量的激素及维生素等抗氧化剂，抑制肺纤维化并使用胃黏膜保护剂。
3.4 呼吸系统的治疗 由于百草枯中毒后肺损伤最为严重，中毒早期容易引起呼吸窘迫综合征，应该注意保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道，观察呼吸情况，定时监测血气分析，血氧饱和度低时可以给予低流量吸氧，必要时行气管插管，给予呼吸机辅助呼吸。定期行X线检查了解肺部情况。尽早应用保肺药物，大剂量维生素C和E，以防止氧自由基形成过多过快，减轻其对肺细胞膜结构的破坏。
3.5 消化系统的治疗 急性期暂禁饮食，留置胃管，行胃肠减压，置胃管时动作应轻柔，记录引流液的颜色、性质和量，观察有无消化道出血。口腔护理3次/d，防止口腔感染。观察患者大便的次数、颜色、性质及量，做好记录。监测电解质，防止电解质紊乱。应用泮托拉唑、奥美拉唑等保护胃黏膜的药物。
3.6 环磷酰胺和类固醇激素应用 应用大量激素和免疫抑制剂能有效预防肺纤维化。使用环磷酰胺（5毫克/公斤/天，总量4克）和地塞米松（每8小时用8毫克，持续2周）治疗，患者的存活率明显升高。
3.7 肝肾功的监测 百草枯对机体肝脏和肾脏都有不同程度的损害，应准确记录24h出入量，定期监测肝肾功。应用还原性谷胱甘肽、硫普罗宁等保护肝脏，降低谷草、谷丙转氨酶。
3.8 血液灌流 最好服药后24h内开始进行，每天1次，持续1周左右。通过血液灌流可以祛除血液中的毒物成分，从而减轻或解除毒物对器官的损害，在血液灌流过程中，应该根据血压调节血泵的流速，保证患者血液较好地肝素化，防止管路凝血和空气栓塞，必要时给予保暖。灌流结束后3h内仍要注意观察患者有无血尿、局部出血点等出血征象。
3.9 心理治疗 患者多数处于心理极度失衡状态，我们应该在心理上多开导，多理解、同情患者，尽量协助家属解开患者心理障碍，使其配合治疗，树立战胜疾病的信心，消除其恐惧焦虑心理，增强对医护人员的安全信任感，帮助患者渡过情绪的低谷。
3.10 注意事项 ①百草枯有腐蚀性，洗胃时要小心，不要催吐，因为百草枯可以腐蚀灼伤口腔及其食管黏膜，口服少量蛋清以减少食管黏膜的损伤。②不宜高流量吸氧，浓度高会加速超氧化物阴离子（O2-）、羟自由基（OH-）、过氧化氢（H2O2）形成。③血液灌流对白草枯的清除率是血液透析的5-7倍。而血液灌流的副作用是血小板一过性减少，应密切观察血象，注意有无出血。
3.11 健康教育 百草枯大多是在农田或果园使用，因此多数服毒患者都来自农村或郊区，都是文化层次不高或者对百草枯药物的毒性不了解，应该加强对购买使用百草枯药物人群的教育，告知其药物对人体损伤的不可逆性，并加强药物的管理。患者出院应该告知其治疗效果，嘱其定期复查。
4 讨 论
百草枯属联吡啶类化合物。这类除草剂在吞服后会损伤大部分内脏器官，尤其是肺、心、肝、肾脏，大量服用后几小时就可致死。百草枯中毒总病死率为25%-75%，口服20%原液者则高达95%，已引起了全球性的关注。医学界精英投入了大量的人力和物力在动物实验、基础、病理生理、临床等领域研究，但迄今世界上仍未找到其特效的解毒治疗。我国是个农业大国，随着百草枯在农业生产中的广泛应用，中毒死亡病例也呈现上升趋势，因此应做好心理治疗，帮助减轻恐惧感，树立战胜疾病的信心，积极配合抢救，以降低死亡率。重视出院后随访，同时应向社会特别是农村大力宣传，防止类似悲剧发生。医护人员应加强业务知识学习，掌握医学发展新动态，熟知救治程序和急救技术，以提高救治成功率。