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【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2015）2
【摘要】目的探讨胫腓骨骨折的治疗方法与护理对策，围手术期的护理是保证手术成功的重要因素，介绍一下围手术期护理。
【关键词】 胫腓骨骨折；围手术期护理
胫腓骨是长管状骨中最常发生骨折的部位，约占全身骨折的13.7%。由于其特殊的解剖结构，以及骨折端损伤大，易导致骨折延迟愈合、不愈合及再骨折等并发症发生。近年来，闭合复位交锁髓内钉治疗胫腓骨骨折具有手术组织微创、内固定坚强可靠、能早期下床活动、骨折愈合快、并发症少等优点[1]
术前护理
1.1 心理护理。患者因生理功能和心理调适能力下降，加上卧床时同延长和肉体的痛苦，又担心因骨折给家人增加麻烦和经济负担，害怕手术而感到焦虑，表现为心情烦躁，易激动使病情加重。因此心理护理方面非常重要。要关心安慰病人，耐心解释，介绍手术的目的、麻醉及手术的大概经过，消除病人及家属对手术的恐惧和紧张心理，使病人以最佳心理状态配合手术治疗与护理[2]。
1.2 预防针道感染：针道感染是应用单侧多功能外固定器最常见的并发症，固定针因长期受力松动致局部皮肤坏死发生感染。穿刺点用75%乙醇滴穿刺点，每天2～3次，局部用75%乙醇经常擦洗。若有穿刺点红肿、分泌物及发热的，应立即控制活动，清除分泌物，应用抗生素治疗。[3]
1.3 并发症的观察及护理应注意观察末梢血运及足背动脉搏动情况，预防骨筋膜室综合症。要鉴别是原发伤引起的疼痛，还是肌肉缺血、缺氧引起的疼痛。原发伤引起的疼痛可通过复位固定后能够逐渐减轻，肌肉缺血、缺氧引起的疼痛则表现为持续性剧烈疼痛。当足趾呈屈曲状态，被动牵拉时，可引起不可忍受的疼痛，使用止痛剂多无明显好转[4]
2 术后护理
2.2.1 术后去枕平卧6--8 h，测血压、脉搏、心电监护，并做好记录。患肢垫小枕，抬高20。～30。，便于静脉回流。严密观察患肢末梢血運，足背动脉搏动是否有力及足趾活动情况，发现异常及时报告。卧床期间，要2 h翻身1次。预防褥疮。
2.2.2 术后将引流管接上负压瓶，将引流瓶放在低于创面20～30 cm，固定管道，防止折叠、扭曲、受压。定时观察引流管的通畅情况，记录引流液的颜色、性质和量。负压作用是将伤口内的坏死组织及时吸出。加快感染创面的愈合。而良好的封闭是保证有效负压引流的关键，若透明膜隆起，敷料下有积液或气体，则提示负压无效，需立即检查。常见原因是引
流不畅，堵塞或密封不严。
2.2.3 疼痛护理：手术创伤所致疼痛于术后l一3d较明显，以后随着肢体肿胀的消退丽日益缓解。多巡视，多关心患者，提供安静的休养环境，生活上给予适当的照顾，治疗、护理操作时应注意动作轻柔，采取放音乐、交谈等方式分散患者注意力，以缓解疼痛，必要时可遵医嘱应用止痛药。
2.2.4 预防感染：感染是手术成败的重要因素之一，一旦发生就可能意味着手术的失败，因此保持床单的清洁，敷料疑有污染时及时更换、严密观察体温的变化和切口渗血疼痛的情况。合理使用抗生素预防感染，并现配现用
2.2.5 康复训练：早期的功能锻炼可以促进伤口的愈合及功能的恢复，主要以肌肉收缩锻炼为主，以达到促进血液循环，防止深静脉血栓，减少局部肿胀，防止肌肉萎缩，避免关节周围黏连等。早期应进行股四头肌的等长收缩，足趾的主动屈伸和髌骨的被动活动。内固定术后3天作膝关节的屈曲，5～7天后可以在护理人员的协助下扶双拐下床活动，注意不负重，还要积极进行膝关节和踝关节的屈伸活动锻炼，以便恢复良好的功能。禁止患肢旋转活动，预防并发症。
参考文献
[1]赵敦旭，朱志红.胫腓骨骨折浅析[J].中外医疗，2009，28（23）：25.
[2]周朋森.胫腓骨骨折手术的围手术期护理98例[J].河南外科学杂志，2010.16（2）：114.
[3]温日芳，温春平.骨牵引术后针孔护理的临床研究[J].中外医学研究，2010，8（26）：77.
[3]辛慧菊.胫腓骨骨折病人围术期护理浅析[J].中国中医药现代远程教育.2010.8（12）：173.
【摘要】目的探讨胫腓骨骨折的治疗方法与护理对策，围手术期的护理是保证手术成功的重要因素，介绍一下围手术期护理。
【关键词】 胫腓骨骨折；围手术期护理
胫腓骨是长管状骨中最常发生骨折的部位，约占全身骨折的13.7%。由于其特殊的解剖结构，以及骨折端损伤大，易导致骨折延迟愈合、不愈合及再骨折等并发症发生。近年来，闭合复位交锁髓内钉治疗胫腓骨骨折具有手术组织微创、内固定坚强可靠、能早期下床活动、骨折愈合快、并发症少等优点[1]
术前护理
1.1 心理护理。患者因生理功能和心理调适能力下降，加上卧床时同延长和肉体的痛苦，又担心因骨折给家人增加麻烦和经济负担，害怕手术而感到焦虑，表现为心情烦躁，易激动使病情加重。因此心理护理方面非常重要。要关心安慰病人，耐心解释，介绍手术的目的、麻醉及手术的大概经过，消除病人及家属对手术的恐惧和紧张心理，使病人以最佳心理状态配合手术治疗与护理[2]。
1.2 预防针道感染：针道感染是应用单侧多功能外固定器最常见的并发症，固定针因长期受力松动致局部皮肤坏死发生感染。穿刺点用75%乙醇滴穿刺点，每天2～3次，局部用75%乙醇经常擦洗。若有穿刺点红肿、分泌物及发热的，应立即控制活动，清除分泌物，应用抗生素治疗。[3]
1.3 并发症的观察及护理应注意观察末梢血运及足背动脉搏动情况，预防骨筋膜室综合症。要鉴别是原发伤引起的疼痛，还是肌肉缺血、缺氧引起的疼痛。原发伤引起的疼痛可通过复位固定后能够逐渐减轻，肌肉缺血、缺氧引起的疼痛则表现为持续性剧烈疼痛。当足趾呈屈曲状态，被动牵拉时，可引起不可忍受的疼痛，使用止痛剂多无明显好转[4]
2 术后护理
2.2.1 术后去枕平卧6--8 h，测血压、脉搏、心电监护，并做好记录。患肢垫小枕，抬高20。～30。，便于静脉回流。严密观察患肢末梢血運，足背动脉搏动是否有力及足趾活动情况，发现异常及时报告。卧床期间，要2 h翻身1次。预防褥疮。
2.2.2 术后将引流管接上负压瓶，将引流瓶放在低于创面20～30 cm，固定管道，防止折叠、扭曲、受压。定时观察引流管的通畅情况，记录引流液的颜色、性质和量。负压作用是将伤口内的坏死组织及时吸出。加快感染创面的愈合。而良好的封闭是保证有效负压引流的关键，若透明膜隆起，敷料下有积液或气体，则提示负压无效，需立即检查。常见原因是引
流不畅，堵塞或密封不严。
2.2.3 疼痛护理：手术创伤所致疼痛于术后l一3d较明显，以后随着肢体肿胀的消退丽日益缓解。多巡视，多关心患者，提供安静的休养环境，生活上给予适当的照顾，治疗、护理操作时应注意动作轻柔，采取放音乐、交谈等方式分散患者注意力，以缓解疼痛，必要时可遵医嘱应用止痛药。
2.2.4 预防感染：感染是手术成败的重要因素之一，一旦发生就可能意味着手术的失败，因此保持床单的清洁，敷料疑有污染时及时更换、严密观察体温的变化和切口渗血疼痛的情况。合理使用抗生素预防感染，并现配现用
2.2.5 康复训练：早期的功能锻炼可以促进伤口的愈合及功能的恢复，主要以肌肉收缩锻炼为主，以达到促进血液循环，防止深静脉血栓，减少局部肿胀，防止肌肉萎缩，避免关节周围黏连等。早期应进行股四头肌的等长收缩，足趾的主动屈伸和髌骨的被动活动。内固定术后3天作膝关节的屈曲，5～7天后可以在护理人员的协助下扶双拐下床活动，注意不负重，还要积极进行膝关节和踝关节的屈伸活动锻炼，以便恢复良好的功能。禁止患肢旋转活动，预防并发症。
参考文献
[1]赵敦旭，朱志红.胫腓骨骨折浅析[J].中外医疗，2009，28（23）：25.
[2]周朋森.胫腓骨骨折手术的围手术期护理98例[J].河南外科学杂志，2010.16（2）：114.
[3]温日芳，温春平.骨牵引术后针孔护理的临床研究[J].中外医学研究，2010，8（26）：77.
[3]辛慧菊.胫腓骨骨折病人围术期护理浅析[J].中国中医药现代远程教育.2010.8（12）：173.