论文部分内容阅读
摘要：目的：探讨重度妊娠高血压综合征患者的护理方法。方法：心理护理、病情观察、用药护理等方面实施科学旳、有效旳护理措施。结果；75例重度妊高征患者中52例行剖宫产，18例自然分娩，2例行产钳助产、3例转上级医院，72例患者均痊愈出院，无孕产妇死亡。结论：为重度妊高征患者实施科学的、有效的护理措施，可提高治疗效果及产科质量，减少母婴并发症的发生。
关键词：妊娠期；高血压综合征；护理
【中图分类号】
R47 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）07-0206-01
妊娠高血压综合征简称妊高征，是妊娠期特有的一种疾病。临床资料显示其发病率约为9.4%，是造成孕产妇、胎儿及新生儿死亡的主要原因[1]。妊高征通常于妊娠20周后发病，以高血压、蛋白尿、水肿为主要临床表现，严重者可出现抽搐、昏迷、心肾功能损害等症状，甚至由于胎盘早剥、胎儿宫内窘迫导致胎儿早产，对母婴健康造成极大危害[2]。目前它是导致我国孕产妇死亡的第二位死因。我科于2012年7月至2013年7月共收治75例重度妊高征患者，通过精心护理并配合药物治疗取得满意效果。现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料：2012年7月至2013年7月我科共收治75例重度妊高征患者，其中初产妇48例，经产妇27例，年龄19-41岁，平均28.6岁，孕周35+3～41周，平均38周。25例在本院妇保门诊定期产检，30例从未做过产检，20例孕妇做过1-3次产检。患者血压：160-210/100-140mmHg，水肿：（+ +～ + + + +），尿蛋白：（ + +～ + + +），24例出现头晕、头痛，3例出现抽搐。
1.2 方法： 为75例重度妊高征患者，从心理护理、病情观察、用药护理等方面实施科学旳、有效旳护理措施。
2 护理
2.1 心理护理：由于患者对医院环境陌生，而且多为初产妇，初产妇由于缺乏生产经验和医学知识，对自己的疾病认识不足，担心自身及胎儿的预后，表现精神紧张、焦虑、恐惧等，因情绪不稳定易导致血压进一步上升而加重病情。助产士要尽快与患者建立良好的护患关系，尊重及关心孕产妇，耐心做好解释工作，解除其思想顾虑，认真解答各种问题，让她们认识疾病变化和转归，克服不良心理，树立战胜疾病的信心。鼓励家属陪伴，使患者感受到关爱和支持，从而积极配合治疗与护理。
2.2 环境护理：置单人房间，保持室内清洁、安静、舒适，光线暗淡、柔和，空气清新、流通。治疗、护理相对集中，动作轻柔，严格控制探视，避免一切不
良刺激，保证充分的休息及睡眠。病床加用床拦，防止抽搐及昏迷的患者从床上摔下，备好各种急救物品和药品，如急救车、吸引器、氧气、开口器、产包以及硫酸镁、葡萄糖酸钙等。
2.3 饮食护理： 指导孕产妇进食优质高蛋白质、高维生素、低脂食物、保证补充足够钙和铁剂，不要过分限制食盐摄入，因长期低盐饮食可引起低钠血症，易发生产后血液循环衰竭，也会影响食欲，从而减少蛋白质的摄入，对母婴均不利，应避免吃过多的盐、腌制食物，但水肿明显者应限制食盐的摄入。
2.4 病情观察：血压观察是重度妊高征的重要护理内容，严密观察血压、脉搏、呼吸变化，认真听取和观察患者的主诉和症状，如有头晕、眼花、胸闷、恶心、呕吐等自觉症状，表示病情加重，应立即报告医生，遵医嘱予及时处理，如记录24h出入量、每天测尿蛋白、腹围及体重1次，以了解孕产妇水肿情况及肾功能代偿情况。定期检查尿常规、尿比重、尿蛋白定量及行眼底检查，以衡量治疗效果。
2.5 胎儿监护：密切观察胎心变化、宫缩情况及观察有无阴道流血，行胎心电子监护，B超监测、血雌三醇的测定，以了解胎儿储备的能力，指导孕妇正确自数胎动，每天3次，每次1h并记录，同时给予鼻导管吸氧，提高母体血氧含量，改善胎儿宫内窘迫，如胎心音出现持续减速或晚期减速，则提示胎儿宫内缺氧，此时应根据产程进展情况选择分娩方式。
2.6 用药指导：按照医嘱予正确使用镇静、降压、解痉、利尿等药物，根据病人病情及时调整用药，使用硫酸镁治疗时应严格控制滴速和剂量，以1-3g/h，每日总量为20-30g为宜，认真观察疗效及药物毒副作用，备好10%的葡萄糖酸钙以急救[3]。用药前和用药期间应监测膝反射、呼吸和尿量情况，询问患者有无不适，同时可监测血清镁离子浓度，以防积蓄中毒。若发现镁中毒，及时报告医生并停药，予10%的葡萄酸钙静脉注射，防止中毒反应进一步加重。
3 结果
本组75例重度妊娠高征患者，通过我们实施科学旳、有效旳护理措施后，75例重度妊高征患者中52例行剖宫产，18例自然分娩，2例行产钳助产、3例转上级医院，72例患者均痊愈出院，无孕产妇死亡。
4 讨论
妊高征是妊娠期间导致孕妇、胎儿及新生儿死亡的主要疾病之一。由于妊高征发生于妊娠中晚期，故此疾病发现较晚，病情更易恶化。所以必须有效地做好：①产前检查、保健指导、健康教育对预防并发症的发生十分重要。②早期发现、早期积极正确处理，可有效降低其发病率及病情严重程度，减少母婴并发症的发生[4]。③适时终止妊娠，适当放宽剖宫产指征，有条件分娩者应采用阴道助产，缩短第二产程。④对于子痫患者要给予特殊的护理，对抢救成功与否相当重要。⑤严密细致观察和护理是非常重要的，能及时为医生提供有效的诊断和治疗依据，及时采取有效的措施，是确保母婴生命安全，降低产妇和围产儿的死亡率的关键。⑥护理人员除了应加强对妊高征及其并发症的认识外，还要提高自身技能，在临床护理工作中，要做到严格遵照医嘱执行，熟练掌握常用药物的使用和配制方法，了解药物的适用和禁忌症，剂量使用准确。⑦对患者密切观察其病情发展，施加科学、有效的护理措施，预防各种并发症的发生。如果发现疾病有加重迹象，及时向临床医师汇报，积极配合其救治工作。
总之，采取有效的护理干预对妊高征患者十分重要，可预防妊高征的相关并发症发生，降低孕产妇、胎儿及新生儿病死率，改善新生儿的出生状况和临床治疗效果。
参考文献
[1] 何仲主编.妇产科护理学.第1版.北京：人民卫生出版社，2005.71-72.
[2] 翟香梅.妊娠高血压综合征患者的护理分析.河北医药2012.5.34（10）.1580.
[3] 乐杰. 科学[M]. 第6版. 北京：人民卫生出版社会，2004.103.
[4] 胡萍，王斌.动态监测孕妇甲襞微循环预测妊娠期高血压疾病的研究[J].中国实用妇科与产科杂志，2004.20（10）：546
关键词：妊娠期；高血压综合征；护理
【中图分类号】
R47 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）07-0206-01
妊娠高血压综合征简称妊高征，是妊娠期特有的一种疾病。临床资料显示其发病率约为9.4%，是造成孕产妇、胎儿及新生儿死亡的主要原因[1]。妊高征通常于妊娠20周后发病，以高血压、蛋白尿、水肿为主要临床表现，严重者可出现抽搐、昏迷、心肾功能损害等症状，甚至由于胎盘早剥、胎儿宫内窘迫导致胎儿早产，对母婴健康造成极大危害[2]。目前它是导致我国孕产妇死亡的第二位死因。我科于2012年7月至2013年7月共收治75例重度妊高征患者，通过精心护理并配合药物治疗取得满意效果。现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料：2012年7月至2013年7月我科共收治75例重度妊高征患者，其中初产妇48例，经产妇27例，年龄19-41岁，平均28.6岁，孕周35+3～41周，平均38周。25例在本院妇保门诊定期产检，30例从未做过产检，20例孕妇做过1-3次产检。患者血压：160-210/100-140mmHg，水肿：（+ +～ + + + +），尿蛋白：（ + +～ + + +），24例出现头晕、头痛，3例出现抽搐。
1.2 方法： 为75例重度妊高征患者，从心理护理、病情观察、用药护理等方面实施科学旳、有效旳护理措施。
2 护理
2.1 心理护理：由于患者对医院环境陌生，而且多为初产妇，初产妇由于缺乏生产经验和医学知识，对自己的疾病认识不足，担心自身及胎儿的预后，表现精神紧张、焦虑、恐惧等，因情绪不稳定易导致血压进一步上升而加重病情。助产士要尽快与患者建立良好的护患关系，尊重及关心孕产妇，耐心做好解释工作，解除其思想顾虑，认真解答各种问题，让她们认识疾病变化和转归，克服不良心理，树立战胜疾病的信心。鼓励家属陪伴，使患者感受到关爱和支持，从而积极配合治疗与护理。
2.2 环境护理：置单人房间，保持室内清洁、安静、舒适，光线暗淡、柔和，空气清新、流通。治疗、护理相对集中，动作轻柔，严格控制探视，避免一切不
良刺激，保证充分的休息及睡眠。病床加用床拦，防止抽搐及昏迷的患者从床上摔下，备好各种急救物品和药品，如急救车、吸引器、氧气、开口器、产包以及硫酸镁、葡萄糖酸钙等。
2.3 饮食护理： 指导孕产妇进食优质高蛋白质、高维生素、低脂食物、保证补充足够钙和铁剂，不要过分限制食盐摄入，因长期低盐饮食可引起低钠血症，易发生产后血液循环衰竭，也会影响食欲，从而减少蛋白质的摄入，对母婴均不利，应避免吃过多的盐、腌制食物，但水肿明显者应限制食盐的摄入。
2.4 病情观察：血压观察是重度妊高征的重要护理内容，严密观察血压、脉搏、呼吸变化，认真听取和观察患者的主诉和症状，如有头晕、眼花、胸闷、恶心、呕吐等自觉症状，表示病情加重，应立即报告医生，遵医嘱予及时处理，如记录24h出入量、每天测尿蛋白、腹围及体重1次，以了解孕产妇水肿情况及肾功能代偿情况。定期检查尿常规、尿比重、尿蛋白定量及行眼底检查，以衡量治疗效果。
2.5 胎儿监护：密切观察胎心变化、宫缩情况及观察有无阴道流血，行胎心电子监护，B超监测、血雌三醇的测定，以了解胎儿储备的能力，指导孕妇正确自数胎动，每天3次，每次1h并记录，同时给予鼻导管吸氧，提高母体血氧含量，改善胎儿宫内窘迫，如胎心音出现持续减速或晚期减速，则提示胎儿宫内缺氧，此时应根据产程进展情况选择分娩方式。
2.6 用药指导：按照医嘱予正确使用镇静、降压、解痉、利尿等药物，根据病人病情及时调整用药，使用硫酸镁治疗时应严格控制滴速和剂量，以1-3g/h，每日总量为20-30g为宜，认真观察疗效及药物毒副作用，备好10%的葡萄糖酸钙以急救[3]。用药前和用药期间应监测膝反射、呼吸和尿量情况，询问患者有无不适，同时可监测血清镁离子浓度，以防积蓄中毒。若发现镁中毒，及时报告医生并停药，予10%的葡萄酸钙静脉注射，防止中毒反应进一步加重。
3 结果
本组75例重度妊娠高征患者，通过我们实施科学旳、有效旳护理措施后，75例重度妊高征患者中52例行剖宫产，18例自然分娩，2例行产钳助产、3例转上级医院，72例患者均痊愈出院，无孕产妇死亡。
4 讨论
妊高征是妊娠期间导致孕妇、胎儿及新生儿死亡的主要疾病之一。由于妊高征发生于妊娠中晚期，故此疾病发现较晚，病情更易恶化。所以必须有效地做好：①产前检查、保健指导、健康教育对预防并发症的发生十分重要。②早期发现、早期积极正确处理，可有效降低其发病率及病情严重程度，减少母婴并发症的发生[4]。③适时终止妊娠，适当放宽剖宫产指征，有条件分娩者应采用阴道助产，缩短第二产程。④对于子痫患者要给予特殊的护理，对抢救成功与否相当重要。⑤严密细致观察和护理是非常重要的，能及时为医生提供有效的诊断和治疗依据，及时采取有效的措施，是确保母婴生命安全，降低产妇和围产儿的死亡率的关键。⑥护理人员除了应加强对妊高征及其并发症的认识外，还要提高自身技能，在临床护理工作中，要做到严格遵照医嘱执行，熟练掌握常用药物的使用和配制方法，了解药物的适用和禁忌症，剂量使用准确。⑦对患者密切观察其病情发展，施加科学、有效的护理措施，预防各种并发症的发生。如果发现疾病有加重迹象，及时向临床医师汇报，积极配合其救治工作。
总之，采取有效的护理干预对妊高征患者十分重要，可预防妊高征的相关并发症发生，降低孕产妇、胎儿及新生儿病死率，改善新生儿的出生状况和临床治疗效果。
参考文献
[1] 何仲主编.妇产科护理学.第1版.北京：人民卫生出版社，2005.71-72.
[2] 翟香梅.妊娠高血压综合征患者的护理分析.河北医药2012.5.34（10）.1580.
[3] 乐杰. 科学[M]. 第6版. 北京：人民卫生出版社会，2004.103.
[4] 胡萍，王斌.动态监测孕妇甲襞微循环预测妊娠期高血压疾病的研究[J].中国实用妇科与产科杂志，2004.20（10）：546