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【摘 要】 目的：探讨万爽力治疗冠心病心绞痛的效果。方法：选取我院2008年12月～2010年6月我院收治的86例心绞痛冠心病患者，第1周患者服用原有的抗心绞痛药物，此期间主要评价病情稳定性。第2周起加用万爽力20mg每日3次治疗，并与原有药物联合应用，分析用药前后心绞痛每周发作次数、硝酸盐用量及心绞痛分级的变化。结果：本组84例患者心绞痛的发作次数，由观察前平均（4.1±0.5）次/周减少到治疗后（1.3±0.5）次/周，前硝酸盐平均用量（3.7±0.7）片/周，治疗后降至（1.1±0.3）片/周，差异有非常显著性（P<0.001）；心绞痛分级由治疗前Ⅱ～Ⅳ级分别为53、16、15例下降至治疗后Ⅰ～Ⅲ级分别为66、17、1例。结论：万爽力预防性用于冠心病心绞痛效果较好。
【关键词】 心绞痛；万爽力；疗效
冠心病心绞痛是冠状动脉粥样硬化性狭窄心肌缺血的临床表现，当需氧量增加时，阻止了冠状动脉灌注的相应增加。动脉粥样硬化引起内皮功能紊乱，产生适当的血管收缩反应，加重心肌缺血、缺氧、心肌能量代谢障碍。一般来说，药物治疗通过3个途径：减少心肌氧的需要，改善心肌血流和氧的供给以及限制血小板一内皮的相互作用。本文探讨新型心肌能量代谢药物万爽力（药物成分：曲美他嗪，法国施维雅药厂研制生产）对心肌细胞的保护作用，评价万爽力与其他原有药物联合应用对冠心病心绞痛患者的临床疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2008年12月～2010年6月我院收治的86例冠心病心绞痛患者，年龄48～81岁；男性56例，女性30例。伴高血压病43例，高脂血症39例，糖尿病12例，陈旧性心肌梗死12例，脑血管疾病4例，冠状动脉造影检查者10例；合并硝酸盐用药65例，β受体阻滞剂34例，钙拮抗剂14例，水杨酸盐76例，抵克利特79例。入院标准为：稳定型劳力诱发的心绞痛，病史至少2个月伴有轻度或显著日常活动受限，相当于加拿大心脏学会心绞痛分级Ⅱ或Ⅲ级，诊断经运动试验阳性或冠状动脉血管造影显示至少一支冠状动脉狭窄≥50%。排除过去3个月曾患急性心肌梗死或冠心病心绞痛、变异型心绞痛，6个月内做过心脏手术或经皮腔内冠状动脉成形术者；合并肝肾功能不全者；6个月内有卒中或短暂性脑缺血发作史，不能进行运动试验者；左主干病变、中度或重度心力衰竭、心肌病、控制不良的高血压病患者（血压≥160/95mmHg）；正在应用干扰ST段变化药物者（主要为抗心律失常药或洋地黄制剂）。
1.2 方 法 第1周患者服用原有的抗心绞痛药物，在此期间主要评价病情稳定性。第2周起加用万爽力每次20mg，每天3次，并与原有药物联合应用。可以服用抗凝药物及抗血小板药物、降脂药物，糖尿病患者可以服用降糖药物，高血压病患者继续服用降压药物。8周后进行运动试验检查，观察万爽力的安全性和有效性。
1.3 评价标准 在整个治疗过程中，严密监测每周心绞痛发作频率，心绞痛分级及每周舌下含服硝酸盐用量的变化，运动持续时间，ST段下降达1mm所需时间，以及心率血压乘积。运动试验均在每天同一时间进行，典型疼痛症状及ST段压低1mm以上者为运动试验阳性。
2 结 果
2.1 临床疗效 在观察过程中，2例患者失访。本组84例患者心绞痛的发作次数由观察前平均（4.1±0.5）次/周减少到治疗后（1.3±0.5）次/周，硝酸盐平均用量（3.7±0.7）片/周降至（1.1±0.3）片/周，差异有显著性（P<0.001）；心绞痛分级由治疗前Ⅱ～Ⅳ级分别为53、16、15例下降至治疗后Ⅰ～Ⅲ级分别为66、17、1例。
2.2 运动试验结果 见表1。
表1 万爽力治疗84例心绞痛患者的运动试验结果
由表1可见，运动持续时间、达到ST段压低1 mm的时间及运动开始至心绞痛发作时间显著延长，而心率血压乘积则无显著性差异。
2.3 不良反应 在药物应用过程中，药物不良反应较少，有个别患者出现胃肠道症状，但未出现因严重不良反应而中断治疗的病例。
3 讨 论
冠心病心绞痛的基本治疗应包括：阿司匹林和抗心绞痛治疗；β受体阻滞剂和降血压；戒烟和降胆固醇；饮食健康教育和锻炼[1]。其中阿司匹林和他汀类药物被用作心脏保护药物改善预后，β受体阻滞剂、钙通道阻断剂和长效硝酸酯类主要用于减轻症状。但传统抗心绞痛药的联合应用并不能或轻微增加临床疗效，万爽力由于其用于代谢对血流动力学没有影响，与传统血流动力学性药物联合应用可使疗效发生完全的附加，并且当其与钙离子拮抗剂、β受体阻断剂、硝酸酯类等血流动力学药物合用时，还能保持良好的耐受性。万爽力是迄今第一个通过改善心肌能量代谢起作用、不具有扩张冠状动脉作用的抗心绞痛药物[2]。万爽力抑制线粒体内长链3酮酰辅酶A硫解酶（3KAT），使能量代谢从脂肪酸氧化转移到葡萄糖氧化，利用有限的氧产生更多的ATP并磷脂的合成，从而提高心肌收缩功能，保护细胞膜，减少组织酸中毒。因此，万爽力对心肌细胞保护作用明显[3]。
使用万爽力每次20mg，每天3次，并与原有抗心绞痛药物联合应用，可使运动持续时间、总做功量及ST段压低最大值的时间、运动至心绞痛发作时间显著延长，硝酸甘油的使用量明显减少，提示万爽力有明显的抗心肌缺血作用。心率血压乘积可作为心肌需氧量的指标，万爽力在休息、最大运动量及ST段压低1mm时间、心率与血压乘积上无影响，提示其治疗后活动耐量的增加与心肌耗氧量无关。万爽力在短期内即可改善心绞痛患者的临床症状。万爽力作为改善心肌能量代谢的药物用于冠心病心绞痛的治疗，能有效改善症状，减轻缺血反应而不伴有血流动力学的改变，并且安全性高、耐受性好、不良反应发生率低，是有效的抗心绞痛药物，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 胡大一，马长生.心脏病学实践2002：规范化治疗[M].北京：人民卫生出版社，2002.
[2] 霍能，尹航.心肌代谢药物在缺血性心脏病中的应用·介入心脏病学论坛[M].北京：中国科学技术出版社，2001.
[3] 吕勇，邱振海，王尊，等.曲美他嗉治疗不稳定型心绞痛疗效观察[J].山东医药，2002，42（1）：41-43.
【关键词】 心绞痛；万爽力；疗效
冠心病心绞痛是冠状动脉粥样硬化性狭窄心肌缺血的临床表现，当需氧量增加时，阻止了冠状动脉灌注的相应增加。动脉粥样硬化引起内皮功能紊乱，产生适当的血管收缩反应，加重心肌缺血、缺氧、心肌能量代谢障碍。一般来说，药物治疗通过3个途径：减少心肌氧的需要，改善心肌血流和氧的供给以及限制血小板一内皮的相互作用。本文探讨新型心肌能量代谢药物万爽力（药物成分：曲美他嗪，法国施维雅药厂研制生产）对心肌细胞的保护作用，评价万爽力与其他原有药物联合应用对冠心病心绞痛患者的临床疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2008年12月～2010年6月我院收治的86例冠心病心绞痛患者，年龄48～81岁；男性56例，女性30例。伴高血压病43例，高脂血症39例，糖尿病12例，陈旧性心肌梗死12例，脑血管疾病4例，冠状动脉造影检查者10例；合并硝酸盐用药65例，β受体阻滞剂34例，钙拮抗剂14例，水杨酸盐76例，抵克利特79例。入院标准为：稳定型劳力诱发的心绞痛，病史至少2个月伴有轻度或显著日常活动受限，相当于加拿大心脏学会心绞痛分级Ⅱ或Ⅲ级，诊断经运动试验阳性或冠状动脉血管造影显示至少一支冠状动脉狭窄≥50%。排除过去3个月曾患急性心肌梗死或冠心病心绞痛、变异型心绞痛，6个月内做过心脏手术或经皮腔内冠状动脉成形术者；合并肝肾功能不全者；6个月内有卒中或短暂性脑缺血发作史，不能进行运动试验者；左主干病变、中度或重度心力衰竭、心肌病、控制不良的高血压病患者（血压≥160/95mmHg）；正在应用干扰ST段变化药物者（主要为抗心律失常药或洋地黄制剂）。
1.2 方 法 第1周患者服用原有的抗心绞痛药物，在此期间主要评价病情稳定性。第2周起加用万爽力每次20mg，每天3次，并与原有药物联合应用。可以服用抗凝药物及抗血小板药物、降脂药物，糖尿病患者可以服用降糖药物，高血压病患者继续服用降压药物。8周后进行运动试验检查，观察万爽力的安全性和有效性。
1.3 评价标准 在整个治疗过程中，严密监测每周心绞痛发作频率，心绞痛分级及每周舌下含服硝酸盐用量的变化，运动持续时间，ST段下降达1mm所需时间，以及心率血压乘积。运动试验均在每天同一时间进行，典型疼痛症状及ST段压低1mm以上者为运动试验阳性。
2 结 果
2.1 临床疗效 在观察过程中，2例患者失访。本组84例患者心绞痛的发作次数由观察前平均（4.1±0.5）次/周减少到治疗后（1.3±0.5）次/周，硝酸盐平均用量（3.7±0.7）片/周降至（1.1±0.3）片/周，差异有显著性（P<0.001）；心绞痛分级由治疗前Ⅱ～Ⅳ级分别为53、16、15例下降至治疗后Ⅰ～Ⅲ级分别为66、17、1例。
2.2 运动试验结果 见表1。
表1 万爽力治疗84例心绞痛患者的运动试验结果
由表1可见，运动持续时间、达到ST段压低1 mm的时间及运动开始至心绞痛发作时间显著延长，而心率血压乘积则无显著性差异。
2.3 不良反应 在药物应用过程中，药物不良反应较少，有个别患者出现胃肠道症状，但未出现因严重不良反应而中断治疗的病例。
3 讨 论
冠心病心绞痛的基本治疗应包括：阿司匹林和抗心绞痛治疗；β受体阻滞剂和降血压；戒烟和降胆固醇；饮食健康教育和锻炼[1]。其中阿司匹林和他汀类药物被用作心脏保护药物改善预后，β受体阻滞剂、钙通道阻断剂和长效硝酸酯类主要用于减轻症状。但传统抗心绞痛药的联合应用并不能或轻微增加临床疗效，万爽力由于其用于代谢对血流动力学没有影响，与传统血流动力学性药物联合应用可使疗效发生完全的附加，并且当其与钙离子拮抗剂、β受体阻断剂、硝酸酯类等血流动力学药物合用时，还能保持良好的耐受性。万爽力是迄今第一个通过改善心肌能量代谢起作用、不具有扩张冠状动脉作用的抗心绞痛药物[2]。万爽力抑制线粒体内长链3酮酰辅酶A硫解酶（3KAT），使能量代谢从脂肪酸氧化转移到葡萄糖氧化，利用有限的氧产生更多的ATP并磷脂的合成，从而提高心肌收缩功能，保护细胞膜，减少组织酸中毒。因此，万爽力对心肌细胞保护作用明显[3]。
使用万爽力每次20mg，每天3次，并与原有抗心绞痛药物联合应用，可使运动持续时间、总做功量及ST段压低最大值的时间、运动至心绞痛发作时间显著延长，硝酸甘油的使用量明显减少，提示万爽力有明显的抗心肌缺血作用。心率血压乘积可作为心肌需氧量的指标，万爽力在休息、最大运动量及ST段压低1mm时间、心率与血压乘积上无影响，提示其治疗后活动耐量的增加与心肌耗氧量无关。万爽力在短期内即可改善心绞痛患者的临床症状。万爽力作为改善心肌能量代谢的药物用于冠心病心绞痛的治疗，能有效改善症状，减轻缺血反应而不伴有血流动力学的改变，并且安全性高、耐受性好、不良反应发生率低，是有效的抗心绞痛药物，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 胡大一，马长生.心脏病学实践2002：规范化治疗[M].北京：人民卫生出版社，2002.
[2] 霍能，尹航.心肌代谢药物在缺血性心脏病中的应用·介入心脏病学论坛[M].北京：中国科学技术出版社，2001.
[3] 吕勇，邱振海，王尊，等.曲美他嗉治疗不稳定型心绞痛疗效观察[J].山东医药，2002，42（1）：41-43.