论文部分内容阅读
摘要: 目的:讨论超声诊断输尿管囊肿的价值。方法:使用仪器GE vivi7、HITACHI彩色多普勒超声诊断仪,凸阵探头,探头频率3.5-5.0MHz,患者取仰卧位或侧卧位。结果:超声诊断输尿管囊肿25例,诊断正确率96%。结论:超声检查对输尿管囊肿的诊断准确率很高,对临床诊治具有重要指导意义。
关键词:彩超;诊断;输尿管囊肿;
Abstract:Objective The value of ultrasonic diagnosis of ureterocele.Methods The use of instruments GE vivi7 color Doppler ultrasonic diagnostic apparatus,convex array probe 3.5-5.0Hz,patient was supine or lateral position.Results 25 case ureterocele been diagnosed with ultrasonic.the correct rate of diagnosis was 96% .Conclusion The ultrasonic examination of the cause of ureterocele in a high rate of diagnostic accuracy of clinical diagnosis and treatment of important guiding significance.
Keywords:Ultrasonic; Diagnosis ; Ureterocele
输尿管囊肿也称输尿管末端囊性扩张,以输尿管末端开口处的囊性扩张并向膀胱膨出,属于先育性发育异常,是临床上十分少见的疾病[1]。膨出的外层是膀胱黏膜,内层是输尿管黏膜,两者之间为菲薄的输尿管肌层[2]。也有学者将输尿管囊肿输尿管黏膜脱垂,认为病变与尿路想通,不应为囊肿[3]。本文回顾性分析25例成人输尿管囊肿的超声图像诊断。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2006年12月一2012年2月我院超声发现输尿管囊肿25例,误诊1例,诊断正确的输尿管囊肿中,男11例,女13例,年龄23——58岁,平均年龄35岁,其中健康体检发现3例。
1.2 仪器与方法 使用GE vivi7彩色多普勒超声仪,探头频率3.5~5.0 MHz。患者适度充盈膀胱,取平卧位常规扫查肾、输尿管及膀胱,调节增益,适当加压,观察膀胱三角区,仔细观察囊肿的大小,并结合彩色多普勒血流显像,实时观察喷尿情况,观察有无继发改变或伴发畸形。
2 结果
25例输尿管囊肿中,诊断正确24例,左侧13例,右侧10例,双侧1例,共25个囊肿,大小5 mm×5 mm~32 mm ×25 mm;误诊1例,其为输尿管憩室。二维超声可见突向膀胱内的囊状物,壁薄,实时观察可见其大小、形态呈周期性膨大一缩小改变,纵切面可见囊肿与输尿管相连。本组3例合并感染,1例合并重复肾双输尿管畸形,1例合并囊肿内结石,3例合并肾盂积水,1例合并巨输尿管。所有病例均经膀胱镜或手术病理证实。
3 讨论
输尿管囊肿是一种先天性反常,输尿管末端在膀胱内呈囊肿样膨出,囊肿壁很薄,由一层膀胱黏膜、一层输尿管黏膜和菲薄的输尿管肌层组成。随着输尿管蠕动尿液进人囊肿,使囊肿膨大,囊内尿液缓慢自囊肿出口流出时,囊肿回缩,形成有节律的膨大和缩小输尿管囊肿改变[4]。膀胱三角区囊状物,囊壁薄而光滑,合并感染时可增厚。囊肿呈增大一缩小周期性变化。常伴肾、输尿管积水或囊肿内结石。
3.1输尿管囊肿的超声表现:
① 显示输尿管末端向膀胱内突出的圆形或椭圆形环状结构,形如囊袋,壁薄光滑,内为无回声,纵切面上,囊肿与膀胱段输尿管相连通[5] ,见图一;
图1 右输尿管囊肿:右输尿管末端向膀胱内突出囊肿,纵切面上,囊肿与膀胱段输尿管相连通
② 动态观察该囊肿呈周期性逐渐增大和缩小,膨大时直径多为2~4cm;
③ 伴有不同程度的输尿管积水和肾积水;
④ 合并结石时,囊内显示可移动的强回声团,后伴声影[6];
⑤ 彩色多普勒:实时观察喷尿时,由于输尿管囊肿开口处狭窄,可见尿流束由囊肿内向膀胱喷射时尿流束细,流速高,色彩明亮,而输尿管末端向囊肿内开口无狭窄,故喷射的尿流束粗,流速低,色彩暗淡。
3.2输尿管囊肿的临床症状:
输尿管囊肿早期无症状,待出现症状时,往往已有并发症。输尿管囊肿多位单侧,女性多见[7]。到晚期出现下尿路梗阻症状,如排尿困难、尿潴留、呕吐、厌食、贫血、直至尿毒症的出现。合并尿路结石者有血尿及肾绞痛发作,合并尿路感染时有脓尿、血尿、发热、尿频、尿急和排尿痛等症状。
3.3输尿管囊肿的分型
①单纯型(原位型):成人及男性多见,膨出较小,不阻塞膀胱颈部,常无症状。
②异位型:女性多见,膨出较大,开口小,多位于膀胱基底部近膀胱颈处或尿道内,甚至可脱出尿道口,囊肿多为单侧。
3.4输尿管囊肿的鉴别诊断
①膀胱憩室:膀胱憩室的膀胱壁呈囊袋状向外突起的液性暗区,多切面扫查可发现膀胱与憩室的交通口。膀胱憩室临床上常有排尿不尽或二次排尿现象,且三角区一般不发生憩室;
②膀胱壁肿瘤:也易与乳头状输尿管囊肿相混淆,诊断要点是要对此乳头状物作实时动态观察;
③输尿管憩室:两者均可发生在输尿管与膀胱交界处, 区别在于后者不突入膀胱腔,而位于膀胱外并突向输尿管的一侧,无周期性舒缩变化的特征;
④输尿管脱垂:即输尿管先天性过长或过度收缩,管壁结构较松弛有关。超声显示膀胱三角一侧或两侧输尿管口处有突出物,表面光滑,回声偏低,顶部呈脐样凹陷,无囊肿特征。
⑤输尿管结石或膀胱结石:结石周边没有囊袋样结构
3.5输尿管囊肿的临床意义
实时超声能观察到膀胱内的早期囊肿的动态形象,判断其大小、位置,并能了解其有无输尿管积水或结石形成等并发症。应可作为本症的首选检查方法。
综上所述,超声检查简便易行,无辐射,无创伤。运用CDFI技术更有利于输尿管囊肿的明确诊断,适合常规体检和囊肿的早期发现。
参考文献:
[1] 曹海根,王金锐.实用腹部超声诊断学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2006:286-287.
[2] 贾立群,王晓曼.实用儿科腹部超声诊断学[M].北京:人们卫生出版社,2009 :89
[3] 张岐山,郭应禄.泌尿系统超声诊断治疗学[M].北京:科学技术文献出版社,2001:181-183
[4] 周永昌,郭万学.超声医学[M].4版.北京:科学技术文献出版社,2002:1203
[5] 周永昌,郭万学.超声医学[M].5版.北京:科学技术文献出版社,2006:803.
[6] 周永昌,陈亚青.泌尿系统疾病超声诊断及介入治疗[M].北京:科学技术文献出版社,2008: 271
[7] 夏焙,吴瑛.小儿超声诊断学 [M].北京:人民卫生出版社,2001:346.
关键词:彩超;诊断;输尿管囊肿;
Abstract:Objective The value of ultrasonic diagnosis of ureterocele.Methods The use of instruments GE vivi7 color Doppler ultrasonic diagnostic apparatus,convex array probe 3.5-5.0Hz,patient was supine or lateral position.Results 25 case ureterocele been diagnosed with ultrasonic.the correct rate of diagnosis was 96% .Conclusion The ultrasonic examination of the cause of ureterocele in a high rate of diagnostic accuracy of clinical diagnosis and treatment of important guiding significance.
Keywords:Ultrasonic; Diagnosis ; Ureterocele
输尿管囊肿也称输尿管末端囊性扩张,以输尿管末端开口处的囊性扩张并向膀胱膨出,属于先育性发育异常,是临床上十分少见的疾病[1]。膨出的外层是膀胱黏膜,内层是输尿管黏膜,两者之间为菲薄的输尿管肌层[2]。也有学者将输尿管囊肿输尿管黏膜脱垂,认为病变与尿路想通,不应为囊肿[3]。本文回顾性分析25例成人输尿管囊肿的超声图像诊断。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2006年12月一2012年2月我院超声发现输尿管囊肿25例,误诊1例,诊断正确的输尿管囊肿中,男11例,女13例,年龄23——58岁,平均年龄35岁,其中健康体检发现3例。
1.2 仪器与方法 使用GE vivi7彩色多普勒超声仪,探头频率3.5~5.0 MHz。患者适度充盈膀胱,取平卧位常规扫查肾、输尿管及膀胱,调节增益,适当加压,观察膀胱三角区,仔细观察囊肿的大小,并结合彩色多普勒血流显像,实时观察喷尿情况,观察有无继发改变或伴发畸形。
2 结果
25例输尿管囊肿中,诊断正确24例,左侧13例,右侧10例,双侧1例,共25个囊肿,大小5 mm×5 mm~32 mm ×25 mm;误诊1例,其为输尿管憩室。二维超声可见突向膀胱内的囊状物,壁薄,实时观察可见其大小、形态呈周期性膨大一缩小改变,纵切面可见囊肿与输尿管相连。本组3例合并感染,1例合并重复肾双输尿管畸形,1例合并囊肿内结石,3例合并肾盂积水,1例合并巨输尿管。所有病例均经膀胱镜或手术病理证实。
3 讨论
输尿管囊肿是一种先天性反常,输尿管末端在膀胱内呈囊肿样膨出,囊肿壁很薄,由一层膀胱黏膜、一层输尿管黏膜和菲薄的输尿管肌层组成。随着输尿管蠕动尿液进人囊肿,使囊肿膨大,囊内尿液缓慢自囊肿出口流出时,囊肿回缩,形成有节律的膨大和缩小输尿管囊肿改变[4]。膀胱三角区囊状物,囊壁薄而光滑,合并感染时可增厚。囊肿呈增大一缩小周期性变化。常伴肾、输尿管积水或囊肿内结石。
3.1输尿管囊肿的超声表现:
① 显示输尿管末端向膀胱内突出的圆形或椭圆形环状结构,形如囊袋,壁薄光滑,内为无回声,纵切面上,囊肿与膀胱段输尿管相连通[5] ,见图一;
图1 右输尿管囊肿:右输尿管末端向膀胱内突出囊肿,纵切面上,囊肿与膀胱段输尿管相连通
② 动态观察该囊肿呈周期性逐渐增大和缩小,膨大时直径多为2~4cm;
③ 伴有不同程度的输尿管积水和肾积水;
④ 合并结石时,囊内显示可移动的强回声团,后伴声影[6];
⑤ 彩色多普勒:实时观察喷尿时,由于输尿管囊肿开口处狭窄,可见尿流束由囊肿内向膀胱喷射时尿流束细,流速高,色彩明亮,而输尿管末端向囊肿内开口无狭窄,故喷射的尿流束粗,流速低,色彩暗淡。
3.2输尿管囊肿的临床症状:
输尿管囊肿早期无症状,待出现症状时,往往已有并发症。输尿管囊肿多位单侧,女性多见[7]。到晚期出现下尿路梗阻症状,如排尿困难、尿潴留、呕吐、厌食、贫血、直至尿毒症的出现。合并尿路结石者有血尿及肾绞痛发作,合并尿路感染时有脓尿、血尿、发热、尿频、尿急和排尿痛等症状。
3.3输尿管囊肿的分型
①单纯型(原位型):成人及男性多见,膨出较小,不阻塞膀胱颈部,常无症状。
②异位型:女性多见,膨出较大,开口小,多位于膀胱基底部近膀胱颈处或尿道内,甚至可脱出尿道口,囊肿多为单侧。
3.4输尿管囊肿的鉴别诊断
①膀胱憩室:膀胱憩室的膀胱壁呈囊袋状向外突起的液性暗区,多切面扫查可发现膀胱与憩室的交通口。膀胱憩室临床上常有排尿不尽或二次排尿现象,且三角区一般不发生憩室;
②膀胱壁肿瘤:也易与乳头状输尿管囊肿相混淆,诊断要点是要对此乳头状物作实时动态观察;
③输尿管憩室:两者均可发生在输尿管与膀胱交界处, 区别在于后者不突入膀胱腔,而位于膀胱外并突向输尿管的一侧,无周期性舒缩变化的特征;
④输尿管脱垂:即输尿管先天性过长或过度收缩,管壁结构较松弛有关。超声显示膀胱三角一侧或两侧输尿管口处有突出物,表面光滑,回声偏低,顶部呈脐样凹陷,无囊肿特征。
⑤输尿管结石或膀胱结石:结石周边没有囊袋样结构
3.5输尿管囊肿的临床意义
实时超声能观察到膀胱内的早期囊肿的动态形象,判断其大小、位置,并能了解其有无输尿管积水或结石形成等并发症。应可作为本症的首选检查方法。
综上所述,超声检查简便易行,无辐射,无创伤。运用CDFI技术更有利于输尿管囊肿的明确诊断,适合常规体检和囊肿的早期发现。
参考文献:
[1] 曹海根,王金锐.实用腹部超声诊断学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2006:286-287.
[2] 贾立群,王晓曼.实用儿科腹部超声诊断学[M].北京:人们卫生出版社,2009 :89
[3] 张岐山,郭应禄.泌尿系统超声诊断治疗学[M].北京:科学技术文献出版社,2001:181-183
[4] 周永昌,郭万学.超声医学[M].4版.北京:科学技术文献出版社,2002:1203
[5] 周永昌,郭万学.超声医学[M].5版.北京:科学技术文献出版社,2006:803.
[6] 周永昌,陈亚青.泌尿系统疾病超声诊断及介入治疗[M].北京:科学技术文献出版社,2008: 271
[7] 夏焙,吴瑛.小儿超声诊断学 [M].北京:人民卫生出版社,2001:346.