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摘要： 目的：讨论超声诊断输尿管囊肿的价值。方法：使用仪器GE vivi7、HITACHI彩色多普勒超声诊断仪，凸阵探头，探头频率3.5-5.0MHz，患者取仰卧位或侧卧位。结果：超声诊断输尿管囊肿25例，诊断正确率96%。结论：超声检查对输尿管囊肿的诊断准确率很高，对临床诊治具有重要指导意义。
关键词：彩超;诊断;输尿管囊肿;
Abstract：Objective The value of ultrasonic diagnosis of ureterocele.Methods The use of instruments GE vivi7 color Doppler ultrasonic diagnostic apparatus，convex array probe 3.5-5.0Hz，patient was supine or lateral position.Results 25 case ureterocele been diagnosed with ultrasonic.the correct rate of diagnosis was 96% .Conclusion The ultrasonic examination of the cause of ureterocele in a high rate of diagnostic accuracy of clinical diagnosis and treatment of important guiding significance.
Keywords：Ultrasonic; Diagnosis ; Ureterocele
输尿管囊肿也称输尿管末端囊性扩张，以输尿管末端开口处的囊性扩张并向膀胱膨出，属于先育性发育异常，是临床上十分少见的疾病[1]。膨出的外层是膀胱黏膜，内层是输尿管黏膜，两者之间为菲薄的输尿管肌层[2]。也有学者将输尿管囊肿输尿管黏膜脱垂，认为病变与尿路想通，不应为囊肿[3]。本文回顾性分析25例成人输尿管囊肿的超声图像诊断。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2006年12月一2012年2月我院超声发现输尿管囊肿25例，误诊1例，诊断正确的输尿管囊肿中，男11例，女13例，年龄23——58岁，平均年龄35岁，其中健康体检发现3例。
1.2 仪器与方法 使用GE vivi7彩色多普勒超声仪，探头频率3.5～5.0 MHz。患者适度充盈膀胱，取平卧位常规扫查肾、输尿管及膀胱，调节增益，适当加压，观察膀胱三角区，仔细观察囊肿的大小，并结合彩色多普勒血流显像，实时观察喷尿情况，观察有无继发改变或伴发畸形。
2 结果
25例输尿管囊肿中，诊断正确24例，左侧13例，右侧10例，双侧1例，共25个囊肿，大小5 mm×5 mm～32 mm ×25 mm;误诊1例，其为输尿管憩室。二维超声可见突向膀胱内的囊状物，壁薄，实时观察可见其大小、形态呈周期性膨大一缩小改变，纵切面可见囊肿与输尿管相连。本组3例合并感染，1例合并重复肾双输尿管畸形，1例合并囊肿内结石，3例合并肾盂积水，1例合并巨输尿管。所有病例均经膀胱镜或手术病理证实。
3 讨论
输尿管囊肿是一种先天性反常，输尿管末端在膀胱内呈囊肿样膨出，囊肿壁很薄，由一层膀胱黏膜、一层输尿管黏膜和菲薄的输尿管肌层组成。随着输尿管蠕动尿液进人囊肿，使囊肿膨大，囊内尿液缓慢自囊肿出口流出时，囊肿回缩，形成有节律的膨大和缩小输尿管囊肿改变[4]。膀胱三角区囊状物，囊壁薄而光滑，合并感染时可增厚。囊肿呈增大一缩小周期性变化。常伴肾、输尿管积水或囊肿内结石。
3.1输尿管囊肿的超声表现：
① 显示输尿管末端向膀胱内突出的圆形或椭圆形环状结构，形如囊袋，壁薄光滑，内为无回声，纵切面上，囊肿与膀胱段输尿管相连通[5] ，见图一;
图1 右输尿管囊肿：右输尿管末端向膀胱内突出囊肿，纵切面上，囊肿与膀胱段输尿管相连通
② 动态观察该囊肿呈周期性逐渐增大和缩小，膨大时直径多为2～4cm;
③ 伴有不同程度的输尿管积水和肾积水;
④ 合并结石时，囊内显示可移动的强回声团，后伴声影[6];
⑤ 彩色多普勒：实时观察喷尿时，由于输尿管囊肿开口处狭窄，可见尿流束由囊肿内向膀胱喷射时尿流束细，流速高，色彩明亮，而输尿管末端向囊肿内开口无狭窄，故喷射的尿流束粗，流速低，色彩暗淡。
3.2输尿管囊肿的临床症状：
输尿管囊肿早期无症状，待出现症状时，往往已有并发症。输尿管囊肿多位单侧，女性多见[7]。到晚期出现下尿路梗阻症状，如排尿困难、尿潴留、呕吐、厌食、贫血、直至尿毒症的出现。合并尿路结石者有血尿及肾绞痛发作，合并尿路感染时有脓尿、血尿、发热、尿频、尿急和排尿痛等症状。
3.3输尿管囊肿的分型
①单纯型（原位型）：成人及男性多见，膨出较小，不阻塞膀胱颈部，常无症状。
②异位型：女性多见，膨出较大，开口小，多位于膀胱基底部近膀胱颈处或尿道内，甚至可脱出尿道口，囊肿多为单侧。
3.4输尿管囊肿的鉴别诊断
①膀胱憩室：膀胱憩室的膀胱壁呈囊袋状向外突起的液性暗区，多切面扫查可发现膀胱与憩室的交通口。膀胱憩室临床上常有排尿不尽或二次排尿现象，且三角区一般不发生憩室;
②膀胱壁肿瘤：也易与乳头状输尿管囊肿相混淆，诊断要点是要对此乳头状物作实时动态观察;
③输尿管憩室：两者均可发生在输尿管与膀胱交界处， 区别在于后者不突入膀胱腔，而位于膀胱外并突向输尿管的一侧，无周期性舒缩变化的特征;
④输尿管脱垂：即输尿管先天性过长或过度收缩，管壁结构较松弛有关。超声显示膀胱三角一侧或两侧输尿管口处有突出物，表面光滑，回声偏低，顶部呈脐样凹陷，无囊肿特征。
⑤输尿管结石或膀胱结石：结石周边没有囊袋样结构
3.5输尿管囊肿的临床意义
实时超声能观察到膀胱内的早期囊肿的动态形象，判断其大小、位置，并能了解其有无输尿管积水或结石形成等并发症。应可作为本症的首选检查方法。
综上所述，超声检查简便易行，无辐射，无创伤。运用CDFI技术更有利于输尿管囊肿的明确诊断，适合常规体检和囊肿的早期发现。
参考文献：
[1] 曹海根，王金锐.实用腹部超声诊断学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2006：286-287.
[2] 贾立群，王晓曼.实用儿科腹部超声诊断学[M].北京：人们卫生出版社，2009 ：89
[3] 张岐山，郭应禄.泌尿系统超声诊断治疗学[M].北京：科学技术文献出版社，2001：181-183
[4] 周永昌，郭万学.超声医学[M].4版.北京：科学技术文献出版社，2002：1203
[5] 周永昌，郭万学.超声医学[M].5版.北京：科学技术文献出版社，2006：803.
[6] 周永昌，陈亚青.泌尿系统疾病超声诊断及介入治疗[M].北京：科学技术文献出版社，2008： 271
[7] 夏焙，吴瑛.小儿超声诊断学 [M].北京：人民卫生出版社，2001：346.
关键词：彩超;诊断;输尿管囊肿;
Abstract：Objective The value of ultrasonic diagnosis of ureterocele.Methods The use of instruments GE vivi7 color Doppler ultrasonic diagnostic apparatus，convex array probe 3.5-5.0Hz，patient was supine or lateral position.Results 25 case ureterocele been diagnosed with ultrasonic.the correct rate of diagnosis was 96% .Conclusion The ultrasonic examination of the cause of ureterocele in a high rate of diagnostic accuracy of clinical diagnosis and treatment of important guiding significance.
Keywords：Ultrasonic; Diagnosis ; Ureterocele
输尿管囊肿也称输尿管末端囊性扩张，以输尿管末端开口处的囊性扩张并向膀胱膨出，属于先育性发育异常，是临床上十分少见的疾病[1]。膨出的外层是膀胱黏膜，内层是输尿管黏膜，两者之间为菲薄的输尿管肌层[2]。也有学者将输尿管囊肿输尿管黏膜脱垂，认为病变与尿路想通，不应为囊肿[3]。本文回顾性分析25例成人输尿管囊肿的超声图像诊断。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2006年12月一2012年2月我院超声发现输尿管囊肿25例，误诊1例，诊断正确的输尿管囊肿中，男11例，女13例，年龄23——58岁，平均年龄35岁，其中健康体检发现3例。
1.2 仪器与方法 使用GE vivi7彩色多普勒超声仪，探头频率3.5～5.0 MHz。患者适度充盈膀胱，取平卧位常规扫查肾、输尿管及膀胱，调节增益，适当加压，观察膀胱三角区，仔细观察囊肿的大小，并结合彩色多普勒血流显像，实时观察喷尿情况，观察有无继发改变或伴发畸形。
2 结果
25例输尿管囊肿中，诊断正确24例，左侧13例，右侧10例，双侧1例，共25个囊肿，大小5 mm×5 mm～32 mm ×25 mm;误诊1例，其为输尿管憩室。二维超声可见突向膀胱内的囊状物，壁薄，实时观察可见其大小、形态呈周期性膨大一缩小改变，纵切面可见囊肿与输尿管相连。本组3例合并感染，1例合并重复肾双输尿管畸形，1例合并囊肿内结石，3例合并肾盂积水，1例合并巨输尿管。所有病例均经膀胱镜或手术病理证实。
3 讨论
输尿管囊肿是一种先天性反常，输尿管末端在膀胱内呈囊肿样膨出，囊肿壁很薄，由一层膀胱黏膜、一层输尿管黏膜和菲薄的输尿管肌层组成。随着输尿管蠕动尿液进人囊肿，使囊肿膨大，囊内尿液缓慢自囊肿出口流出时，囊肿回缩，形成有节律的膨大和缩小输尿管囊肿改变[4]。膀胱三角区囊状物，囊壁薄而光滑，合并感染时可增厚。囊肿呈增大一缩小周期性变化。常伴肾、输尿管积水或囊肿内结石。
3.1输尿管囊肿的超声表现：
① 显示输尿管末端向膀胱内突出的圆形或椭圆形环状结构，形如囊袋，壁薄光滑，内为无回声，纵切面上，囊肿与膀胱段输尿管相连通[5] ，见图一;
图1 右输尿管囊肿：右输尿管末端向膀胱内突出囊肿，纵切面上，囊肿与膀胱段输尿管相连通
② 动态观察该囊肿呈周期性逐渐增大和缩小，膨大时直径多为2～4cm;
③ 伴有不同程度的输尿管积水和肾积水;
④ 合并结石时，囊内显示可移动的强回声团，后伴声影[6];
⑤ 彩色多普勒：实时观察喷尿时，由于输尿管囊肿开口处狭窄，可见尿流束由囊肿内向膀胱喷射时尿流束细，流速高，色彩明亮，而输尿管末端向囊肿内开口无狭窄，故喷射的尿流束粗，流速低，色彩暗淡。
3.2输尿管囊肿的临床症状：
输尿管囊肿早期无症状，待出现症状时，往往已有并发症。输尿管囊肿多位单侧，女性多见[7]。到晚期出现下尿路梗阻症状，如排尿困难、尿潴留、呕吐、厌食、贫血、直至尿毒症的出现。合并尿路结石者有血尿及肾绞痛发作，合并尿路感染时有脓尿、血尿、发热、尿频、尿急和排尿痛等症状。
3.3输尿管囊肿的分型
①单纯型（原位型）：成人及男性多见，膨出较小，不阻塞膀胱颈部，常无症状。
②异位型：女性多见，膨出较大，开口小，多位于膀胱基底部近膀胱颈处或尿道内，甚至可脱出尿道口，囊肿多为单侧。
3.4输尿管囊肿的鉴别诊断
①膀胱憩室：膀胱憩室的膀胱壁呈囊袋状向外突起的液性暗区，多切面扫查可发现膀胱与憩室的交通口。膀胱憩室临床上常有排尿不尽或二次排尿现象，且三角区一般不发生憩室;
②膀胱壁肿瘤：也易与乳头状输尿管囊肿相混淆，诊断要点是要对此乳头状物作实时动态观察;
③输尿管憩室：两者均可发生在输尿管与膀胱交界处， 区别在于后者不突入膀胱腔，而位于膀胱外并突向输尿管的一侧，无周期性舒缩变化的特征;
④输尿管脱垂：即输尿管先天性过长或过度收缩，管壁结构较松弛有关。超声显示膀胱三角一侧或两侧输尿管口处有突出物，表面光滑，回声偏低，顶部呈脐样凹陷，无囊肿特征。
⑤输尿管结石或膀胱结石：结石周边没有囊袋样结构
3.5输尿管囊肿的临床意义
实时超声能观察到膀胱内的早期囊肿的动态形象，判断其大小、位置，并能了解其有无输尿管积水或结石形成等并发症。应可作为本症的首选检查方法。
综上所述，超声检查简便易行，无辐射，无创伤。运用CDFI技术更有利于输尿管囊肿的明确诊断，适合常规体检和囊肿的早期发现。
参考文献：
[1] 曹海根，王金锐.实用腹部超声诊断学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2006：286-287.
[2] 贾立群，王晓曼.实用儿科腹部超声诊断学[M].北京：人们卫生出版社，2009 ：89
[3] 张岐山，郭应禄.泌尿系统超声诊断治疗学[M].北京：科学技术文献出版社，2001：181-183
[4] 周永昌，郭万学.超声医学[M].4版.北京：科学技术文献出版社，2002：1203
[5] 周永昌，郭万学.超声医学[M].5版.北京：科学技术文献出版社，2006：803.
[6] 周永昌，陈亚青.泌尿系统疾病超声诊断及介入治疗[M].北京：科学技术文献出版社，2008： 271
[7] 夏焙，吴瑛.小儿超声诊断学 [M].北京：人民卫生出版社，2001：346.