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【摘要】目的 探讨化脓性脊椎感染的临床诊断与治疗方案。方法 选择我科收治的化脓性脊椎感染12例，分析其临床诊断与手术治疗等资料。结果 12例患者无死亡记录，6例病人采用手术治疗。所有患者体温均升高，大部分患者ESR加快，5例患者术前已行CT引导下穿刺活检并全部经手术治疗，术后病理检查证实诊断；6例经手术治疗患者，术后恢复良好，切口一期愈合，无窦道形成，无差评和死亡病例。6例患者经抗生素治疗加腰带固定6个月至1.5年3例预后评估为优或良，3例评估为差，脊柱化脓性骨髓炎的预后在手术治疗于非手术治疗之间有统计学差异(Fisher精确卡方检验，X2=6.429，P=0.023)。结论化脓性脊椎感染需根据发病特点、临床症状和体征，结合实验室检查结果和影像学改变等多种手段综合诊断，手术治疗是治疗化脓性脊椎感染有效的方法。
【关键词】化脓性脊椎感染；诊断；治疗
脊柱化脓性感染根据病变部位不同包括化脓性脊椎炎、化脓性椎间盘炎、化脓性小关节病和硬膜外脓肿，其中化脓性脊椎炎最为常见[1]。我国骨科医生对该疾病的认识远不如脊柱结核，在诊断和治疗方面还有较多值得探讨的地方[2]。本文通过对我院12例化脓性脊椎感染的临床资料进行回顾性分析，探讨其临床诊断与治疗方法。
1 资料与方法
1.1一般资料我科自2006年6月~2009年12月共收治化脓性脊椎感染12例，其中男8例、女4例。全部患者入院后除完善血常规、生化常规等检查外，部分患者予红细胞沉降率(ESR)检查。住院期间监测体温变化，每日3次测量口腔体温并记录体温曲线。患者随访1~4年，每半年复查一次脊柱正侧位片，必要时增加MRI检查。根据Malawski[3]等评定标准评价预后为优、良或者差。
1.2手术方法6例病人采用手术治疗，其中病灶清除自体骨植骨术3例；病灶清除前路减压加自体骨植骨术1例；2例患者行病灶清除前路减压同时加用内固定植骨术(CDH1例，TSRH1例)。
2结果
2.1诊断临床诊断结果如表1~表5所示。
表1 化脓性脊柱感染体温分布情况
表2 化脓性脊柱感染ESR化验情况
表3 化脓性脊柱感染CT引导下穿刺结果
表4 化脓性脊柱感染病变部位分布情况
3讨论
3.1诊断脊柱化脓性感染缺乏特异性症状和体征，早期诊断比较困难。本病可以急性发病也可以亚急性或慢性形式发病，但后两者居多[3]。CT检查诊断化脓性脊椎感染非常敏感，其影像学改变明显早于X线平片。发病早期椎间盘表现为小的低密度区，椎旁软组织肿胀，椎管周围脂肪层消失和椎骨破坏。但CT的影像学表现并非是脊椎化脓性感染的特异性变化。应用CT引导下的穿刺活检和细菌学检查仍是目前诊断脊椎化脓性感染可靠的方法之一。
综上所述，诊断化脓性脊椎感染必须依靠多种手段才能确诊。根据Beronius M等诊断标准：A病理活检，B穿刺活检细菌培养，C血培养(至少2瓶)，D局部疼痛和神经症状，E至少一项影像学检查结果(X线、CT、MRI、骨扫描等)，F存在急性炎症反应的证据(ESR≥30min/L；T≥38oC。确定诊断需同时满足A和B项或同时具备E和A,B,C中至少一项，若同时满足F和A, B, E中任何一项则高度怀疑此病;若D和C或E两者之一并存也有此病的可能性。
3.2治疗治疗包括保守治疗和手术治疗。保守治疗包括在急性期全身支持治疗和应用广谱抗生素。应用抗生素的时间应足够长，临床症状消失后继续应用至少一个月。局部腰带固定是必要地，可减轻疼痛，维持脊柱的稳定性以减少畸形发生。固定的时间至少6个月~2年直至脊柱融合，也有报道融合率仅为35%，并遗留有明显的腰背痛症状。作者认为保守治疗仅适用于病情轻的早期病人或不能耐受手术的病人，手术治疗是治疗化脓性脊椎感染有效的方法。椎骨破坏明显并有椎管内病变(肉芽肿或脓肿)和神经压迫症状的患者应行前路减压术，根据脊柱稳定程度采用单纯自体骨植骨术或加用内固定术。前路手术融合率可达93~98%，甚至100%。单纯椎板切除减压术治疗脊椎化脓性感染是禁忌的。因为它加重了脊柱的不稳定性。即使脊髓后方有压迫因素存在而必须行后路手术时，在清除后方病变的同时应行后路内固定手术。经皮穿刺下椎间盘切除术适用于早期轻度椎间盘炎患者，不适用于有骨质破坏和有神经症状的病人。CT引导下穿刺抽吸术能行组织学和细菌学检查，同时也能排脓和抗生素灌洗，但仅适用于单纯椎旁脓肿和腰大肌脓肿，手术成功率很低，必要时仍需开放引流。
参考文献
[1] 蒋成, 蔚梵. 隐匿性脊柱椎体化脓性感染[J]. 四川医学, 2002, 23(5): 462
[2] 罗旭耀, 严力生. 化脓性脊柱感染的诊断和治疗选择[J]. 颈腰痛杂志, 2006, 27(2): 116~118
[3] 李军, 王金堂. 原发性脊柱椎体化脓性感染误诊8例分析[J]. 中国误诊学杂志, 2004, 4(7): 1102~1103
表5 化脓性脊柱感染病变锥体分布情况
【关键词】化脓性脊椎感染；诊断；治疗
脊柱化脓性感染根据病变部位不同包括化脓性脊椎炎、化脓性椎间盘炎、化脓性小关节病和硬膜外脓肿，其中化脓性脊椎炎最为常见[1]。我国骨科医生对该疾病的认识远不如脊柱结核，在诊断和治疗方面还有较多值得探讨的地方[2]。本文通过对我院12例化脓性脊椎感染的临床资料进行回顾性分析，探讨其临床诊断与治疗方法。
1 资料与方法
1.1一般资料我科自2006年6月~2009年12月共收治化脓性脊椎感染12例，其中男8例、女4例。全部患者入院后除完善血常规、生化常规等检查外，部分患者予红细胞沉降率(ESR)检查。住院期间监测体温变化，每日3次测量口腔体温并记录体温曲线。患者随访1~4年，每半年复查一次脊柱正侧位片，必要时增加MRI检查。根据Malawski[3]等评定标准评价预后为优、良或者差。
1.2手术方法6例病人采用手术治疗，其中病灶清除自体骨植骨术3例；病灶清除前路减压加自体骨植骨术1例；2例患者行病灶清除前路减压同时加用内固定植骨术(CDH1例，TSRH1例)。
2结果
2.1诊断临床诊断结果如表1~表5所示。
表1 化脓性脊柱感染体温分布情况
表2 化脓性脊柱感染ESR化验情况
表3 化脓性脊柱感染CT引导下穿刺结果
表4 化脓性脊柱感染病变部位分布情况
3讨论
3.1诊断脊柱化脓性感染缺乏特异性症状和体征，早期诊断比较困难。本病可以急性发病也可以亚急性或慢性形式发病，但后两者居多[3]。CT检查诊断化脓性脊椎感染非常敏感，其影像学改变明显早于X线平片。发病早期椎间盘表现为小的低密度区，椎旁软组织肿胀，椎管周围脂肪层消失和椎骨破坏。但CT的影像学表现并非是脊椎化脓性感染的特异性变化。应用CT引导下的穿刺活检和细菌学检查仍是目前诊断脊椎化脓性感染可靠的方法之一。
综上所述，诊断化脓性脊椎感染必须依靠多种手段才能确诊。根据Beronius M等诊断标准：A病理活检，B穿刺活检细菌培养，C血培养(至少2瓶)，D局部疼痛和神经症状，E至少一项影像学检查结果(X线、CT、MRI、骨扫描等)，F存在急性炎症反应的证据(ESR≥30min/L；T≥38oC。确定诊断需同时满足A和B项或同时具备E和A,B,C中至少一项，若同时满足F和A, B, E中任何一项则高度怀疑此病;若D和C或E两者之一并存也有此病的可能性。
3.2治疗治疗包括保守治疗和手术治疗。保守治疗包括在急性期全身支持治疗和应用广谱抗生素。应用抗生素的时间应足够长，临床症状消失后继续应用至少一个月。局部腰带固定是必要地，可减轻疼痛，维持脊柱的稳定性以减少畸形发生。固定的时间至少6个月~2年直至脊柱融合，也有报道融合率仅为35%，并遗留有明显的腰背痛症状。作者认为保守治疗仅适用于病情轻的早期病人或不能耐受手术的病人，手术治疗是治疗化脓性脊椎感染有效的方法。椎骨破坏明显并有椎管内病变(肉芽肿或脓肿)和神经压迫症状的患者应行前路减压术，根据脊柱稳定程度采用单纯自体骨植骨术或加用内固定术。前路手术融合率可达93~98%，甚至100%。单纯椎板切除减压术治疗脊椎化脓性感染是禁忌的。因为它加重了脊柱的不稳定性。即使脊髓后方有压迫因素存在而必须行后路手术时，在清除后方病变的同时应行后路内固定手术。经皮穿刺下椎间盘切除术适用于早期轻度椎间盘炎患者，不适用于有骨质破坏和有神经症状的病人。CT引导下穿刺抽吸术能行组织学和细菌学检查，同时也能排脓和抗生素灌洗，但仅适用于单纯椎旁脓肿和腰大肌脓肿，手术成功率很低，必要时仍需开放引流。
参考文献
[1] 蒋成, 蔚梵. 隐匿性脊柱椎体化脓性感染[J]. 四川医学, 2002, 23(5): 462
[2] 罗旭耀, 严力生. 化脓性脊柱感染的诊断和治疗选择[J]. 颈腰痛杂志, 2006, 27(2): 116~118
[3] 李军, 王金堂. 原发性脊柱椎体化脓性感染误诊8例分析[J]. 中国误诊学杂志, 2004, 4(7): 1102~1103
表5 化脓性脊柱感染病变锥体分布情况