徐军建主任医师从湿辨治肾脏病验案2则

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笔者有幸跟随徐军建导师学习,受益匪浅,现将导师从湿辨治肾脏病验案简举2例,以飨读者。  1急性肾功能衰竭案何某,男,65岁。因“双下肢水肿5 d”于2012年10月29日初诊。患者因少量农药中毒继则出现双下肢水肿,尿量减少而转入我科。查体:B p180/105 m m H g ,颜面眼睑浮肿不明显,咽不红,心肺检查未见异常,腹部移动性浊音(±)。辅助检查:肾功CO2 CP19.8mmol/L ,BUN14.32mmol/L ,Cr423umol/L ;尿常规:蛋白2+,隐血3+;UP-24:3192 m g。症见:双下肢水肿,腰部困重,倦怠乏力,语声低怯,口不渴,纳差,舌质暗淡,苔白腻,脉沉。中医辨病水肿,证属脾虚湿蕴,治宜健脾利湿。方药黄芪40g ,丹参20g ,连翘12g ,苍术10g ,牛膝、泽兰、泽泻、车前草各15g ,每日1剂,分早晚分服。服药5剂后,患者双下肢水肿减轻,余症状也有好转。在原方基础上,加大黄芪量60g ,加山药20g ,白花蛇舌草15g ,白术10g ,继服5剂,诉无下肢浮肿,仍觉乏力,尿量可;复查尿常规:蛋白1+,隐血3+;U P-24:1243 m g ,尿蛋白浓度592mg/L ;肾功:CO2 CP28.8mmol/L ,BUN9.90mmol/L ,Cr120umol/L。在原方基础上加太子参、丹参、黄芪各10g ,再进5剂,不适症状缓解;遂改丹参30g ,加熟地10g ,去泽泻,再进15剂。复查:BU N11.94mmol/L ,Cr83umol/L ,诸症渐除,康复出院。
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