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摘要：鼻窦炎是青少年中较为常见的疾病之一，颇受重视，它不仅对于青少年的身心健康产生了极为不利的影响，更加会阻碍青少年的智力发展。过去的保守治疗对于那些解剖结构异常的鼻窦炎患儿来说，疗效并不十分理想。而现今，伴随着医学的发展，采用中西结合治疗鼻窦炎及采用鼻内镜手术治疗的方式来治疗儿童鼻窦炎，疗效显著。本文主要针对儿童鼻窦炎的常见治疗方法，儿童鼻窦炎的护理及针对儿童鼻窦炎的治疗新进展进行综述。
关键词：儿童鼻窦炎；中西结合治疗；鼻窦窦口球囊扩张术
儿童鼻窦炎的病因、症状、诊断和治疗与成人者不尽相同，各窦之发病率与其发育先后不同有关；且儿童鼻窦炎的诊断比较困难，如感冒持续一周，脓涕不见减少甚至增多，以及症状加重者，应考虑鼻窦炎。可做X光或CT，超声波检查作进一步诊断。儿童鼻窦炎的症状与成人不同，咳嗽、鼻漏及慢性中耳炎在儿童常见，儿童鼻窦炎的诊断主要依据病史分析和细致的临床检查。正确地治疗和护理对儿童鼻窦炎的防治与康复有十分重要的意义。
1. 儿童鼻窦炎常见治疗
1.1预防为主，注重家庭护理
儿童得鼻窦炎的风险比成年人高得多。首先，儿童上呼吸道感染比较频繁。据统计，学龄前儿童平均每年有6—8次上呼吸道感染。其次，儿童是被动吸烟的主要受害者。吸入烟雾刺激鼻子，鼻涕流不干净，从而导致鼻窦感染。此外，过敏、细菌感染、空气污染、被动吸烟、营养不良、维生素缺乏、机体抵抗力减弱等也是不容忽视的因素。很多儿童除了鼻窦炎外，食欲也特别不好，经常食积。要想把鼻窦炎治好，必须同时把孩子的脾胃功能也调整好。儿童机体抵抗力、外界适应力均较差，多有扁桃体和腺样体肥大，易发生上呼吸道感染或各种并发有上呼吸道感染的传染病，如流行性感冒、麻疹、猩红热等，导致急、慢性鼻窦炎发病。儿童鼻窦炎主要以预防为主，注意儿童保暖，增强机体免疫力，积极治疗鼻腔疾患。此外，研究表明，变态反应是儿童鼻窦炎发病的重要因素，也是鼻窦炎复发的主要原因之一。变态反应可引起鼻腔黏膜水肿，分泌物增多，窦口引流不通畅，导致鼻窦感染，而感染又可加重鼻黏膜变态反应，形成恶性循环，在治疗过程中应重视对变态反应的控制。教会儿童擤涕方法，鼻塞多涕者，宜按塞一侧鼻孔，稍稍用力外擤。之后交替而擤。急性发作时，多加休息，遵医嘱及时用药，并且注意加强锻炼以增强体质，严禁辛辣刺激性食物。
1.2遵医嘱正确应用抗生素，并配合鼻局部应用鼻粘膜收缩剂，改善通气。小儿鼻炎鼻窦炎以保守治疗为主。抗炎是保守治疗儿童鼻窦炎的关键环节。鼻用糖皮质激素对儿童慢性鼻窦炎具有较好的疗效[1]，难治性儿童鼻窦炎在急性发作期应该选用抗生素，合并变应性鼻炎及哮喘的患者也必须做相应的治疗。
1.3配合中药清热排毒，中西结合治疗儿童鼻窦炎，中西医结合治疗鼻窦炎是非常有效的[2]。中西结合治疗的关键增强自身整体抗病功能，用补脾胃的中药，打开胃口，促进提高抵抗力。用清热排毒，养阴化痰中药。小儿鼻腔、鼻窦的病理生理与成年人有明显差异，鼻黏膜功能有待完善，主要以保守治疗为主，且经药物治疗恢复可能性较大[3]。中医认为鼻炎鼻窦炎与气虚不固，外邪侵袭，脏腑虚衰有关。采用通窍清鼻汤治疗，能起到疏风散热、宣通鼻窍、引流痰浊兼扶正祛邪之功。研究结果表明，采用中西医结合治疗小儿鼻炎鼻窦炎的总有效率为显著高于单纯西医治疗的对照组，中西医结合治疗疗效较好，值得推广[4]。另外，一些患儿经过长期的鼻腔灌洗，也能获得一定疗效。儿童鼻窦炎往往与邻近组织及器官的病变相关联，异常肿大的腺样体和扁桃体妨碍鼻窦的引流，且扁桃体和腺样体隐窝容易导致病原微生物的滋生，引起邻近鼻窦的感染，使慢性鼻窦炎难以治愈[5]。因此这些患儿的处理应该包括扁桃体及腺样体肥大的切除。文献报道，腺样体切除.文献报道，腺样体切除可以使50%左右的慢性鼻窦炎症状获得显著改善。
2. 内镜引导下的鼻窦窦口球囊扩张术
尽管多数慢性鼻窦炎经过上述治疗后获得症状的控制或治愈，但是部分患儿的鼻窦炎症状仍难以改善，表现为持续性的鼻塞，流脓涕等，需要鼻窦的外科处理，以获得鼻窦的充分引流。因此，儿童鼻窦炎在经过传统的保守治疗无效时，可以采用内镜引导下的鼻窦窦口球囊扩张术的方式，其不仅安全、有效、术后恢复快，且无明显的副作用，值得在临床中大力的推广和应用。鼻窦窦口球囊扩张术是近年来发展的一种新的微创手术方法。鼻窦窦口球囊扩张术的基本原理是：在鼻内镜直视引导下，将可承受一定压力的未充盈球囊置于待开放的鼻窦口，通过注入液体使球囊充盈膨胀，从而对窦口结构施压、扩张，无弹性的骨性结构骨折、移位，有弹性回缩力的黏膜组织受压、塑型，从而达到扩张鼻窦窦口的目的。而手术对周围组织的损伤则十分有限，达到真正意义上的微创尤[6]。虽然功能性鼻内镜外科手术能使75%的慢性鼻窦炎获得控制[7]，但功能性鼻内镜外科手术需要去除部分鼻窦的骨质及黏膜，容易产生疤痕，妨碍黏膜纤毛功能，且时常有并发症的发生，如出血，脑脊液鼻漏，眼眶损伤及视神经损伤等。另外，儿童鼻窦发育尚未完善，手术可能导致面部及鼻窦发育异常。因此该手术不推荐常规应用于儿童鼻窦炎。
有文献报道鼻窦球囊导管扩张术（SBCD）对鼻窦炎的治疗具有可靠的疗效此方法手术创面小，术后痛苦低于普通鼻内镜手术，对儿童鼻窦炎的治疗具有可靠的疗效[8]。自从2006年鼻窦球囊扩张术临床应用以来[9]，许多学者进行了临床研究。一些报道显示，鼻窦球囊扩张术治疗慢性鼻窦炎，术后6个月鼻窦开放率可达80%，症状改善率达95%，且术后需要术腔清理的次数也明显减少。Ramadan[10]在2009年报道了30例儿童慢性鼻窦炎鼻窦球囊扩张的经验，其扩张成功率达到95%，有效率达到81%[11]，认为鼻窦球囊扩张治疗儿童慢性鼻窦炎是安全有效的方法。此外，值得注意的是，儿童的鼻窦可能发育不良，特别是额窦可能没有发育，对成功实施鼻窦球囊扩张术有一定影响，因此，术前簿层CT扫描了解鼻窦的发育情况十分重要，只要有窦腔的存在，即使发育不良，实施鼻窦球囊扩张术是可行的。但鼻窦完全没有发育时，不可能实施球囊扩张术，也不是鼻窦球囊扩张术的适应症[12]。 总结
针对儿童鼻窦炎， 应遵循阶梯治疗的原则，即第一步预防为主，注重家庭护理，第二步， 系统化的保守治疗，以药物治疗为主。保守治疗包括鼻腔冲洗同时遵医嘱口服抗生素、促排药和局部应用鼻喷激素。第三步保守治疗无效时采用采用内镜引导下的鼻窦窦口球囊扩张术。针对不同患儿，儿童鼻窦炎可以选择有效的治疗方式，以达到治愈鼻窦炎的目的。
参考文献
[1]Asappa ND ，Coticchia JM. Management of refractory chronic rhinosinusitis in children[J].Am J Otolaryngo，2006，27（6）：384-389
[2] 陈远惠.中西医结合治疗小儿慢性鼻窦炎300例疗效观察[J].中国医药指南，2008，23（1）：18.
[3] 罗红强，赖云英.中西医结合诊疗小儿慢性鼻窦炎35例[J].江西中医药，2007，33（1）：58.
[4] 李丽琴.通窍清毒汤治疗小儿慢性鼻窦炎180例疗效观察[J].山西中医学院学报，2006，7（4）：35.
[5]Lee D，Rosenfeld RM.Adenoid bacteriology and sinonasal symptoms in children[J].Otolaryngol Head Neck Surg，1997，116（3）：301-307
[6]郑春泉. 内镜引导下的鼻窦窦口球囊扩张术 [J].中国眼耳鼻喉杂志 2012，6 （3）：55.
[7]Ramadan HH. Surgical management of chronic sinusitis in children[J].Laryngoscope， 2004，114（12）：2013-2019
[8]张建华，俆颖，朱华斌等.鼻窦球囊扩张术治疗慢性鼻窦炎的临床观察[J].中国耳鼻喉咽颅底外科杂志，2013，19（5）：427-429
[9]Brown CL，Bolger WE .Ssfety and feasibility of balloon catheter dilation lf paranasal sinus ostio：a preliminary investigation[J].Ann Otol Rhino Larngol，2006，115（4）：293-299
[10] Ramadan HH，Safety and feasibility lf balloon sinuplasty for treatment of chronic rhinosinuaitia in children [J].Ann Otol Rhinol laryngol，2009，118（3）：161-165
[11] Ramadan HH Bueller H，Hester ST，et al.Sinus balloon catheter dilation after asnodectomy failure for children with chronic rhinosinusitis [J].Arch Otolaryngol Head Neck Surg，2012，138（7）：635-637
[12]谭国林，刘鸿慧，龙娟，等. 鼻窦球囊扩张术治疗儿童慢性鼻窦炎的临床观察[J].中国耳鼻喉颅底外科杂志，2014，20（6）：498-500
关键词：儿童鼻窦炎；中西结合治疗；鼻窦窦口球囊扩张术
儿童鼻窦炎的病因、症状、诊断和治疗与成人者不尽相同，各窦之发病率与其发育先后不同有关；且儿童鼻窦炎的诊断比较困难，如感冒持续一周，脓涕不见减少甚至增多，以及症状加重者，应考虑鼻窦炎。可做X光或CT，超声波检查作进一步诊断。儿童鼻窦炎的症状与成人不同，咳嗽、鼻漏及慢性中耳炎在儿童常见，儿童鼻窦炎的诊断主要依据病史分析和细致的临床检查。正确地治疗和护理对儿童鼻窦炎的防治与康复有十分重要的意义。
1. 儿童鼻窦炎常见治疗
1.1预防为主，注重家庭护理
儿童得鼻窦炎的风险比成年人高得多。首先，儿童上呼吸道感染比较频繁。据统计，学龄前儿童平均每年有6—8次上呼吸道感染。其次，儿童是被动吸烟的主要受害者。吸入烟雾刺激鼻子，鼻涕流不干净，从而导致鼻窦感染。此外，过敏、细菌感染、空气污染、被动吸烟、营养不良、维生素缺乏、机体抵抗力减弱等也是不容忽视的因素。很多儿童除了鼻窦炎外，食欲也特别不好，经常食积。要想把鼻窦炎治好，必须同时把孩子的脾胃功能也调整好。儿童机体抵抗力、外界适应力均较差，多有扁桃体和腺样体肥大，易发生上呼吸道感染或各种并发有上呼吸道感染的传染病，如流行性感冒、麻疹、猩红热等，导致急、慢性鼻窦炎发病。儿童鼻窦炎主要以预防为主，注意儿童保暖，增强机体免疫力，积极治疗鼻腔疾患。此外，研究表明，变态反应是儿童鼻窦炎发病的重要因素，也是鼻窦炎复发的主要原因之一。变态反应可引起鼻腔黏膜水肿，分泌物增多，窦口引流不通畅，导致鼻窦感染，而感染又可加重鼻黏膜变态反应，形成恶性循环，在治疗过程中应重视对变态反应的控制。教会儿童擤涕方法，鼻塞多涕者，宜按塞一侧鼻孔，稍稍用力外擤。之后交替而擤。急性发作时，多加休息，遵医嘱及时用药，并且注意加强锻炼以增强体质，严禁辛辣刺激性食物。
1.2遵医嘱正确应用抗生素，并配合鼻局部应用鼻粘膜收缩剂，改善通气。小儿鼻炎鼻窦炎以保守治疗为主。抗炎是保守治疗儿童鼻窦炎的关键环节。鼻用糖皮质激素对儿童慢性鼻窦炎具有较好的疗效[1]，难治性儿童鼻窦炎在急性发作期应该选用抗生素，合并变应性鼻炎及哮喘的患者也必须做相应的治疗。
1.3配合中药清热排毒，中西结合治疗儿童鼻窦炎，中西医结合治疗鼻窦炎是非常有效的[2]。中西结合治疗的关键增强自身整体抗病功能，用补脾胃的中药，打开胃口，促进提高抵抗力。用清热排毒，养阴化痰中药。小儿鼻腔、鼻窦的病理生理与成年人有明显差异，鼻黏膜功能有待完善，主要以保守治疗为主，且经药物治疗恢复可能性较大[3]。中医认为鼻炎鼻窦炎与气虚不固，外邪侵袭，脏腑虚衰有关。采用通窍清鼻汤治疗，能起到疏风散热、宣通鼻窍、引流痰浊兼扶正祛邪之功。研究结果表明，采用中西医结合治疗小儿鼻炎鼻窦炎的总有效率为显著高于单纯西医治疗的对照组，中西医结合治疗疗效较好，值得推广[4]。另外，一些患儿经过长期的鼻腔灌洗，也能获得一定疗效。儿童鼻窦炎往往与邻近组织及器官的病变相关联，异常肿大的腺样体和扁桃体妨碍鼻窦的引流，且扁桃体和腺样体隐窝容易导致病原微生物的滋生，引起邻近鼻窦的感染，使慢性鼻窦炎难以治愈[5]。因此这些患儿的处理应该包括扁桃体及腺样体肥大的切除。文献报道，腺样体切除.文献报道，腺样体切除可以使50%左右的慢性鼻窦炎症状获得显著改善。
2. 内镜引导下的鼻窦窦口球囊扩张术
尽管多数慢性鼻窦炎经过上述治疗后获得症状的控制或治愈，但是部分患儿的鼻窦炎症状仍难以改善，表现为持续性的鼻塞，流脓涕等，需要鼻窦的外科处理，以获得鼻窦的充分引流。因此，儿童鼻窦炎在经过传统的保守治疗无效时，可以采用内镜引导下的鼻窦窦口球囊扩张术的方式，其不仅安全、有效、术后恢复快，且无明显的副作用，值得在临床中大力的推广和应用。鼻窦窦口球囊扩张术是近年来发展的一种新的微创手术方法。鼻窦窦口球囊扩张术的基本原理是：在鼻内镜直视引导下，将可承受一定压力的未充盈球囊置于待开放的鼻窦口，通过注入液体使球囊充盈膨胀，从而对窦口结构施压、扩张，无弹性的骨性结构骨折、移位，有弹性回缩力的黏膜组织受压、塑型，从而达到扩张鼻窦窦口的目的。而手术对周围组织的损伤则十分有限，达到真正意义上的微创尤[6]。虽然功能性鼻内镜外科手术能使75%的慢性鼻窦炎获得控制[7]，但功能性鼻内镜外科手术需要去除部分鼻窦的骨质及黏膜，容易产生疤痕，妨碍黏膜纤毛功能，且时常有并发症的发生，如出血，脑脊液鼻漏，眼眶损伤及视神经损伤等。另外，儿童鼻窦发育尚未完善，手术可能导致面部及鼻窦发育异常。因此该手术不推荐常规应用于儿童鼻窦炎。
有文献报道鼻窦球囊导管扩张术（SBCD）对鼻窦炎的治疗具有可靠的疗效此方法手术创面小，术后痛苦低于普通鼻内镜手术，对儿童鼻窦炎的治疗具有可靠的疗效[8]。自从2006年鼻窦球囊扩张术临床应用以来[9]，许多学者进行了临床研究。一些报道显示，鼻窦球囊扩张术治疗慢性鼻窦炎，术后6个月鼻窦开放率可达80%，症状改善率达95%，且术后需要术腔清理的次数也明显减少。Ramadan[10]在2009年报道了30例儿童慢性鼻窦炎鼻窦球囊扩张的经验，其扩张成功率达到95%，有效率达到81%[11]，认为鼻窦球囊扩张治疗儿童慢性鼻窦炎是安全有效的方法。此外，值得注意的是，儿童的鼻窦可能发育不良，特别是额窦可能没有发育，对成功实施鼻窦球囊扩张术有一定影响，因此，术前簿层CT扫描了解鼻窦的发育情况十分重要，只要有窦腔的存在，即使发育不良，实施鼻窦球囊扩张术是可行的。但鼻窦完全没有发育时，不可能实施球囊扩张术，也不是鼻窦球囊扩张术的适应症[12]。 总结
针对儿童鼻窦炎， 应遵循阶梯治疗的原则，即第一步预防为主，注重家庭护理，第二步， 系统化的保守治疗，以药物治疗为主。保守治疗包括鼻腔冲洗同时遵医嘱口服抗生素、促排药和局部应用鼻喷激素。第三步保守治疗无效时采用采用内镜引导下的鼻窦窦口球囊扩张术。针对不同患儿，儿童鼻窦炎可以选择有效的治疗方式，以达到治愈鼻窦炎的目的。
参考文献
[1]Asappa ND ，Coticchia JM. Management of refractory chronic rhinosinusitis in children[J].Am J Otolaryngo，2006，27（6）：384-389
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[3] 罗红强，赖云英.中西医结合诊疗小儿慢性鼻窦炎35例[J].江西中医药，2007，33（1）：58.
[4] 李丽琴.通窍清毒汤治疗小儿慢性鼻窦炎180例疗效观察[J].山西中医学院学报，2006，7（4）：35.
[5]Lee D，Rosenfeld RM.Adenoid bacteriology and sinonasal symptoms in children[J].Otolaryngol Head Neck Surg，1997，116（3）：301-307
[6]郑春泉. 内镜引导下的鼻窦窦口球囊扩张术 [J].中国眼耳鼻喉杂志 2012，6 （3）：55.
[7]Ramadan HH. Surgical management of chronic sinusitis in children[J].Laryngoscope， 2004，114（12）：2013-2019
[8]张建华，俆颖，朱华斌等.鼻窦球囊扩张术治疗慢性鼻窦炎的临床观察[J].中国耳鼻喉咽颅底外科杂志，2013，19（5）：427-429
[9]Brown CL，Bolger WE .Ssfety and feasibility of balloon catheter dilation lf paranasal sinus ostio：a preliminary investigation[J].Ann Otol Rhino Larngol，2006，115（4）：293-299
[10] Ramadan HH，Safety and feasibility lf balloon sinuplasty for treatment of chronic rhinosinuaitia in children [J].Ann Otol Rhinol laryngol，2009，118（3）：161-165
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