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摘要：分析甲状腺包块行外科手术治疗的方法及效果。方法：选取我院2011年1月～2013年12月收治的甲状腺包块患者76例，按照治疗方案分为手术组（50例）和非手术组（26例），比较两组治疗效果。结果：手术组患者治疗总有效率为96.0%，明显高于非手术组（53.85%），P<0.05。结论：甲状腺包块药物治疗效果往往不佳，应首选外科手术治疗，手术治疗中需注意保护好喉返神经，选择低位小切口，皮内缝合可最大限度地保证切口美观，具有显著的临床推广应用价值。
关键词：甲状腺包块；外科手术；效果
引言
甲状腺包块是临床常见的颈部疾病，近年来发病有明显上升的趋势，尤其是恶性包块发病率显著升高，治疗上常以手术治疗为主，本文就本院治疗的70例甲状腺包快患者进行分析，报道如下：
1、资料与方法
1.1一般资料
2012年2月-2013年2月收治甲状腺包块患者33例，男12例，女21例；年龄18～67岁，平均（41.2±6.8）岁；所有患者术前均行血常规、肝肾、凝血、甲状腺功能检查和心电图检查、甲状腺B超或CT检查及颈部X线检查，术后病理确诊结节性甲状腺肿11例，甲状腺肿瘤7例，桥本病3例，甲状腺癌1例。
1.2术前检查及术前准备
术前检查手术前所有患者均接受常规B超检查，做心电图，甲状腺功能检查全套，血常规和肝肾功能、凝血功能检查等，以及血钙磷离子测定及基础代谢检查，并对患者的颈部行X线检查。其中2例甲状腺癌患者术前还需要进行细针抽吸活细胞检查。
1.3手术方法
33例患者均采用静脉全身麻醉加用气管插管。患者平卧，肩背部垫高，头部向后，于胸骨上切迹上方1.0～1.5cm处，沿着皮纹行弧形切口，切开皮肤和皮下的颈阔肌，游离皮瓣，然后予以悬吊；经颈白线打开显露甲状腺，将甲状腺充分暴露。患有结节性甲状腺肿瘤及桥本病患者，除全部切除包块外，还应切除部分腺体，以彻底切除肿瘤；甲状腺癌实施甲状腺双叶及峡部全切术。
1.4术后护理
术后对33例患者实施常规心电监护24h，密切观察患者的意识、发音等方面的情况，检测切口处有无血液渗出。
1.5疗效判断标准
根据中医诊断疗效标准判断，将临床效果分为显效、有效、无效。①显效：患者的切口无疼痛感，术中血压、心率等的变化不超过正常值的30%，术后无神经损伤或者甲状旁腺损伤；②有效：患者的切口偶有疼痛感，血压和心率下降不超过正常值的35%，无神经损伤或者甲状旁腺损伤的情况；③无效：手术过程失败，或者患者的神经遭到较为严重的损伤，甲状旁腺也受到损伤。
术后疼痛程度采用视觉模拟评分法（VAS）进行评估：①0～3分为没有出现疼痛感；②4～7分为感到明显疼痛；③8～10分为疼痛感十分强烈。
2、结果
2.1临床疗效
所有患者的手术均取得成功，33例患者中显效21例（63.63%），有效12例（36.37%），总有效率100%；术后疼痛评分0～3分的患者44例，4～7分的患者21例，8～10分的患者3例，68例患者VAS评分平均（3.28±1.02）分。
2.2并发症及复发情况
33例患者手术中均无重度损伤发生，有1例患者的喉返神经受到损伤，1例患者的甲状旁腺受到损伤，经过及时的积极治疗明显好转。治疗方法：将10～20ml 10%的葡萄糖酸钙加入等量的25%葡萄糖水，稀释后进行静脉缓慢注入（10分钟左右），监测血钙，待血钙升高后，改为口服迪巧，2次/日，1片/次，并加用维生素D 0.5μg，1次/日。所有患者均沒有接受二次手术。随访调查所有患者3～6个月，患者切口愈合情况良好，对身体恢复状况表示满意，且患者均无病情复发的现象。
3、讨论
甲状腺包块如果为良性包块，则包括了结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤以及桥本病等；如果为恶性包块，则主要是为甲状腺癌，并可分为滤泡样癌和髓样癌等多种类别。甲状腺包块大多采用外科手术方式进行积极治疗，手术前要对患者的甲状腺功能进行详细的检查，全面了解患者的甲状腺功能，从而选择合适的治疗方法。未确定患者体内甲状腺包块的具体位置和大小，可行超声或CT检查，并采用X线检查来了解患者气管的受压以及移位情况，检查气管是否出现了软化。术前还要注意对患者进行喉镜检查，了解患者声带的具体情况。甲状腺患者女性较多，对手术切口的要求较高，我院在保证手术视野暴露好的情况下，尽可能地选择低位小切口，保证了切口美观，术后随访调查中，患者对术后切口的愈合满意。同时对于年轻女性来说，应该尽量避免对各种有害射线进行不必要的接触，因为甲状腺组织对于各种放射性射线具有很高的敏感性，这也就是甲状腺癌的危险因素，同时对碘的过量摄入，也会对甲状腺癌的发生率进行提高，所以年轻女性为了能够对甲状腺癌发生率进行降低，就必须减少对放射性物质的接触以及碘的摄入量。在以上46例患者中，就有30例女性患者，占到了65.22%，可见甲状腺包块在女性中具有较高发生率，因此女性患者更应该加强对甲状腺包块的预防措施。在以上患者治疗中，总共有33例良性甲状腺包块患者，13例恶性甲状腺包块患者。所有患者的手术均成功，但是出现了1例患者其喉返神经受到损伤，还有1例患者甲状旁腺受到损伤，后经过治疗全部痊愈。
结束语
综上所述，临床中对甲状腺包块患者治疗时，应针对患者病因进行外科手术治疗，较常规药物治疗具有更好的疗效，手术成功率高，术后患者恢复快、疼痛轻，有效降低临床并发症的形成，使得患者病情明显好转，改善患者的生活质量，具有一定的可行性。
参考文献：
[1]吴德正.甲状腺包块的外科手术治疗[J].医学信息，2013，4（26）：425-426.
[2]刘冠策，赵坤生.手术治疗甲状腺包块85例临床疗效分析[J].中国社区医师，2014，30（3）：33-34.
[3]李汝琦.甲状腺包块的外科手术治疗效果分析[J].泰山医学院学报，2013，34（9）：692-693.
关键词：甲状腺包块；外科手术；效果
引言
甲状腺包块是临床常见的颈部疾病，近年来发病有明显上升的趋势，尤其是恶性包块发病率显著升高，治疗上常以手术治疗为主，本文就本院治疗的70例甲状腺包快患者进行分析，报道如下：
1、资料与方法
1.1一般资料
2012年2月-2013年2月收治甲状腺包块患者33例，男12例，女21例；年龄18～67岁，平均（41.2±6.8）岁；所有患者术前均行血常规、肝肾、凝血、甲状腺功能检查和心电图检查、甲状腺B超或CT检查及颈部X线检查，术后病理确诊结节性甲状腺肿11例，甲状腺肿瘤7例，桥本病3例，甲状腺癌1例。
1.2术前检查及术前准备
术前检查手术前所有患者均接受常规B超检查，做心电图，甲状腺功能检查全套，血常规和肝肾功能、凝血功能检查等，以及血钙磷离子测定及基础代谢检查，并对患者的颈部行X线检查。其中2例甲状腺癌患者术前还需要进行细针抽吸活细胞检查。
1.3手术方法
33例患者均采用静脉全身麻醉加用气管插管。患者平卧，肩背部垫高，头部向后，于胸骨上切迹上方1.0～1.5cm处，沿着皮纹行弧形切口，切开皮肤和皮下的颈阔肌，游离皮瓣，然后予以悬吊；经颈白线打开显露甲状腺，将甲状腺充分暴露。患有结节性甲状腺肿瘤及桥本病患者，除全部切除包块外，还应切除部分腺体，以彻底切除肿瘤；甲状腺癌实施甲状腺双叶及峡部全切术。
1.4术后护理
术后对33例患者实施常规心电监护24h，密切观察患者的意识、发音等方面的情况，检测切口处有无血液渗出。
1.5疗效判断标准
根据中医诊断疗效标准判断，将临床效果分为显效、有效、无效。①显效：患者的切口无疼痛感，术中血压、心率等的变化不超过正常值的30%，术后无神经损伤或者甲状旁腺损伤；②有效：患者的切口偶有疼痛感，血压和心率下降不超过正常值的35%，无神经损伤或者甲状旁腺损伤的情况；③无效：手术过程失败，或者患者的神经遭到较为严重的损伤，甲状旁腺也受到损伤。
术后疼痛程度采用视觉模拟评分法（VAS）进行评估：①0～3分为没有出现疼痛感；②4～7分为感到明显疼痛；③8～10分为疼痛感十分强烈。
2、结果
2.1临床疗效
所有患者的手术均取得成功，33例患者中显效21例（63.63%），有效12例（36.37%），总有效率100%；术后疼痛评分0～3分的患者44例，4～7分的患者21例，8～10分的患者3例，68例患者VAS评分平均（3.28±1.02）分。
2.2并发症及复发情况
33例患者手术中均无重度损伤发生，有1例患者的喉返神经受到损伤，1例患者的甲状旁腺受到损伤，经过及时的积极治疗明显好转。治疗方法：将10～20ml 10%的葡萄糖酸钙加入等量的25%葡萄糖水，稀释后进行静脉缓慢注入（10分钟左右），监测血钙，待血钙升高后，改为口服迪巧，2次/日，1片/次，并加用维生素D 0.5μg，1次/日。所有患者均沒有接受二次手术。随访调查所有患者3～6个月，患者切口愈合情况良好，对身体恢复状况表示满意，且患者均无病情复发的现象。
3、讨论
甲状腺包块如果为良性包块，则包括了结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤以及桥本病等；如果为恶性包块，则主要是为甲状腺癌，并可分为滤泡样癌和髓样癌等多种类别。甲状腺包块大多采用外科手术方式进行积极治疗，手术前要对患者的甲状腺功能进行详细的检查，全面了解患者的甲状腺功能，从而选择合适的治疗方法。未确定患者体内甲状腺包块的具体位置和大小，可行超声或CT检查，并采用X线检查来了解患者气管的受压以及移位情况，检查气管是否出现了软化。术前还要注意对患者进行喉镜检查，了解患者声带的具体情况。甲状腺患者女性较多，对手术切口的要求较高，我院在保证手术视野暴露好的情况下，尽可能地选择低位小切口，保证了切口美观，术后随访调查中，患者对术后切口的愈合满意。同时对于年轻女性来说，应该尽量避免对各种有害射线进行不必要的接触，因为甲状腺组织对于各种放射性射线具有很高的敏感性，这也就是甲状腺癌的危险因素，同时对碘的过量摄入，也会对甲状腺癌的发生率进行提高，所以年轻女性为了能够对甲状腺癌发生率进行降低，就必须减少对放射性物质的接触以及碘的摄入量。在以上46例患者中，就有30例女性患者，占到了65.22%，可见甲状腺包块在女性中具有较高发生率，因此女性患者更应该加强对甲状腺包块的预防措施。在以上患者治疗中，总共有33例良性甲状腺包块患者，13例恶性甲状腺包块患者。所有患者的手术均成功，但是出现了1例患者其喉返神经受到损伤，还有1例患者甲状旁腺受到损伤，后经过治疗全部痊愈。
结束语
综上所述，临床中对甲状腺包块患者治疗时，应针对患者病因进行外科手术治疗，较常规药物治疗具有更好的疗效，手术成功率高，术后患者恢复快、疼痛轻，有效降低临床并发症的形成，使得患者病情明显好转，改善患者的生活质量，具有一定的可行性。
参考文献：
[1]吴德正.甲状腺包块的外科手术治疗[J].医学信息，2013，4（26）：425-426.
[2]刘冠策，赵坤生.手术治疗甲状腺包块85例临床疗效分析[J].中国社区医师，2014，30（3）：33-34.
[3]李汝琦.甲状腺包块的外科手术治疗效果分析[J].泰山医学院学报，2013，34（9）：692-693.