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【中图分类号】R743.33 【文献标识码】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.05.035
急性脑梗塞是一种突发性的脑血管疾病，患者因各种因素造成脑部血液供应不足，脑部缺血、缺氧进而导致脑组织坏死或软化。急性脑梗塞可发生在任何年龄段，中老年人是急性脑梗塞疾病的多发人群，随着我国渐渐进入老龄化社会，急性脑梗塞的发生也呈逐年上升的趋势，虽然人们的生活水平日益提高，但社会工作压力也越来越大，急性脑梗塞在年轻人中的发病率也有逐渐增加的迹象。急性脑梗塞严重威胁人们的生命安全，数据显示我国脑部疾病患者导致死亡的案例中约有80%是急性脑梗塞引起的，这正是我们要重视急性脑梗塞治疗工作的主要原因。
1 急性脑梗塞概述
急性脑梗塞是一种急性缺血性脑血管疾病，临床上比较长见的病因是脑血栓和脑栓塞。发病机制都是脑动脉被阻塞，前者是动脉狭窄导致形成血栓阻塞动脉，后者是血液中的异常物质增多阻塞动脉。脑部动脉被血栓阻塞，血液无法正常流通给大脑的神经元供氧、供血，会使大脑神经元迅速死亡最后导致脑死亡。一旦发生急性脑梗塞如果没能及时救治就会危及人们的生命安全。诱发急性脑梗塞的原因也比较复杂，过于肥胖、血压不稳、糖尿病、心脏病、心律失常、各种类型的动脉炎都有可能引发急性脑梗塞疾病的发生。急性脑梗塞的主要临床表现有：（1）意识模糊不清、烦躁、嗜睡、比较严重的可能出现昏迷、谵妄等症状;（2）四肢无力、麻木，根据病情的不同可能是单个肢体也可能是一侧或全身肢体;（3）面瘫，血栓阻塞血管造成面部神经受损出现口歪、眼斜等症状;（4）言语障碍，说话模糊不清、发音不准、严重的患者可能会失去语言的能力;（5）颅内压力升高导致恶心、呕吐、头痛、头晕等症状的发生;（6）全身系统性疾病症状，可能出现心律过速、气喘、血压过高的症状。急性脑梗塞的治疗通常采用的方法是静脉溶栓治疗和动脉取栓治疗，但这两种治疗方法的效果对时间有着比较苛刻的限制，发病后4-6小时之内没能及时进行治疗的话，会导致急性脑梗塞患者致残、致死的几率增大，严重威胁患者的生命健康安全。
2 阿替普酶溶栓在急性脑梗塞治疗中你知道吗
既然急性脑梗塞会造成的根本后果是动脉阻塞导致大脑神经元缺血、缺氧死亡，那么治疗急性脑梗塞的最有效手段当然就是尽快疏通阻塞，恢复梗塞区域的供血。阿替普酶溶栓作为一种效果显著的溶栓药品被我国《急性缺血性脑卒中诊治指南》、《重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗缺血性卒中中国专家共识》以及美国心脏协会和美国卒中协会（AHA/ASA）《急性缺血性脑卒中患者的早期处理指南》所推荐，广泛应用于急性脑梗塞的临床治疗中[1]。
2.1 阿替普酶是什么？
阿替普酶（爱通立）其实就是通过将纤溶酶原激活转化为纤溶酶，以达到溶解血块消除血栓为目的的一种溶栓剂。因其溶栓效果好且不容易引起出血并发症而成为急性脑梗塞治疗中的首选药品。阿替普酶的主要成分为糖蛋白，内含526个氨基酸[2]。
2.2 阿替普酶治疗适应证
阿替普酶主要用于治疗急性心肌梗死、肺栓塞、脑梗塞，及急性缺血性脑卒中、深静脉血栓及其他心血管疾病。
2.3 阿替普酶的优点
（1）阿替普酶属于第二代溶栓剂，对纤维蛋白选择性高，不容易出现使用尿激酶时经常出现的出血并发症。
（2）阿替普酶的半衰期仅为尿激酶的一半，出血风险相对来说比较低。
（3）阿替普酶对PAI-1的抗性较高，可有效抵抗PAI-1对阿替普酶溶栓效果的中和作用，溶栓效果明显.
（4）阿替普酶可以在血液中快速清除，一般情况下，20分钟左右血液中的阿替普酶含量就会降低到药品注射含量的10%以下，可有效降低药品副作用对人体的损害。
2.4 阿替普酶的用法与用量
阿替普酶溶栓方法为：按照0.9mg/kg、总量<90mg给药，取10%阿替普酶与10ml生理盐水混合，然后以静脉推注的方式给药，剩余90%阿替普酶与100ml生理盐水混合，然后以静脉滴注的方式给药，用药时间<1h，且用药之后的24小时之内禁止使用氯吡格雷和阿司匹林[3]。
2.5 阿替普酶的不良反应
（1）凝血障碍和出血，阿替普酶虽然可以选择性激活纤溶酶原，不宜产生出血，但如果使用剂量过大还是有可能造成全身脏器器官的出血，如消化道出血、脑出血、血尿、穿刺部位出血、注射部位出血、咯血等。
（2）偶尔会出现心律失常，体温升高的患者，使用阿替普酶时要严密监视患者的生命体征。
（3）可能会伴有恶心、呕吐、发热、血压降低等过敏反应。
（4）阿替普酶的代谢主要通过肝脏进行，长期服用有可能对肝功能造成损害，患有严重肝损伤的患者慎用。
2.6 使用阿替普酶的注意事项
（1）患者患有出血性疾病、近3个月内患有消化性溃疡的患者不推荐使用阿替普酶治疗急性脑梗塞。
（2）2周以内进行过手术、动脉瘤患者、本身患有高血压的患者、发生过中风的患者使用阿替普酶需慎重。
（3）70岁以上老人使用阿替普酶需经医生和家属慎重考虑后方可使用。
（4）使用阿替普酶过程中需全程对患者进行监护，注意观察患者血压、心跳指标是否正常，患者有无严重的身体不适、肢体抽搐，如果发现此类症状应及时联系医生处理。
（5）使用阿替普酶溶栓后也不可松懈，要严密观察患者有无产生严重出血等并发症的可能，檢查患者皮肤、瞳孔、口腔有无出血或血肿的情况，对患者的呕吐物和排泄物也要进行检查，观看是否出现血痰、血尿以及黑便的情况。
（6）要做好患者的心理情绪辅导，安慰患者使其保持一个稳定的情绪防止血压大幅度波动，影响溶栓治疗效果。
（7）恢复期给患者吃一些清淡易消化的食物，尽量多吃一些水果蔬菜以补充一些人体所需的矿物质和维生素。
（8）注意保证卧床休息的时间。
3 结束语
综上所述，阿替普酶在治疗急性闹跟塞中的治疗效果显著，溶栓率高。但家属要及时发现患者身体异常，在4-6小时内尽快将患者送到医院治疗，才能取得最好的治疗效果，从而保证脑梗塞患者的生命安全和健康安全。
参考文献：
[1]袁咏梅. Trevo支架取栓联合阿替普酶静脉溶栓对急性缺血性脑卒中的疗效[J].河南医学研究， 2020， 29（4）：621-623.
[2]宁蒙蒙.阿替普酶静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中的临床效果及安全性观察[J].中国民康医学， 2019， 31（10）：19-21.
[3]王洋，李高华，王胜英.阿替普酶与尿激酶治疗急性脑梗死患者的效果比较[J].中国民康医学， 2020， v.32（21）：101-103.
急性脑梗塞是一种突发性的脑血管疾病，患者因各种因素造成脑部血液供应不足，脑部缺血、缺氧进而导致脑组织坏死或软化。急性脑梗塞可发生在任何年龄段，中老年人是急性脑梗塞疾病的多发人群，随着我国渐渐进入老龄化社会，急性脑梗塞的发生也呈逐年上升的趋势，虽然人们的生活水平日益提高，但社会工作压力也越来越大，急性脑梗塞在年轻人中的发病率也有逐渐增加的迹象。急性脑梗塞严重威胁人们的生命安全，数据显示我国脑部疾病患者导致死亡的案例中约有80%是急性脑梗塞引起的，这正是我们要重视急性脑梗塞治疗工作的主要原因。
1 急性脑梗塞概述
急性脑梗塞是一种急性缺血性脑血管疾病，临床上比较长见的病因是脑血栓和脑栓塞。发病机制都是脑动脉被阻塞，前者是动脉狭窄导致形成血栓阻塞动脉，后者是血液中的异常物质增多阻塞动脉。脑部动脉被血栓阻塞，血液无法正常流通给大脑的神经元供氧、供血，会使大脑神经元迅速死亡最后导致脑死亡。一旦发生急性脑梗塞如果没能及时救治就会危及人们的生命安全。诱发急性脑梗塞的原因也比较复杂，过于肥胖、血压不稳、糖尿病、心脏病、心律失常、各种类型的动脉炎都有可能引发急性脑梗塞疾病的发生。急性脑梗塞的主要临床表现有：（1）意识模糊不清、烦躁、嗜睡、比较严重的可能出现昏迷、谵妄等症状;（2）四肢无力、麻木，根据病情的不同可能是单个肢体也可能是一侧或全身肢体;（3）面瘫，血栓阻塞血管造成面部神经受损出现口歪、眼斜等症状;（4）言语障碍，说话模糊不清、发音不准、严重的患者可能会失去语言的能力;（5）颅内压力升高导致恶心、呕吐、头痛、头晕等症状的发生;（6）全身系统性疾病症状，可能出现心律过速、气喘、血压过高的症状。急性脑梗塞的治疗通常采用的方法是静脉溶栓治疗和动脉取栓治疗，但这两种治疗方法的效果对时间有着比较苛刻的限制，发病后4-6小时之内没能及时进行治疗的话，会导致急性脑梗塞患者致残、致死的几率增大，严重威胁患者的生命健康安全。
2 阿替普酶溶栓在急性脑梗塞治疗中你知道吗
既然急性脑梗塞会造成的根本后果是动脉阻塞导致大脑神经元缺血、缺氧死亡，那么治疗急性脑梗塞的最有效手段当然就是尽快疏通阻塞，恢复梗塞区域的供血。阿替普酶溶栓作为一种效果显著的溶栓药品被我国《急性缺血性脑卒中诊治指南》、《重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗缺血性卒中中国专家共识》以及美国心脏协会和美国卒中协会（AHA/ASA）《急性缺血性脑卒中患者的早期处理指南》所推荐，广泛应用于急性脑梗塞的临床治疗中[1]。
2.1 阿替普酶是什么？
阿替普酶（爱通立）其实就是通过将纤溶酶原激活转化为纤溶酶，以达到溶解血块消除血栓为目的的一种溶栓剂。因其溶栓效果好且不容易引起出血并发症而成为急性脑梗塞治疗中的首选药品。阿替普酶的主要成分为糖蛋白，内含526个氨基酸[2]。
2.2 阿替普酶治疗适应证
阿替普酶主要用于治疗急性心肌梗死、肺栓塞、脑梗塞，及急性缺血性脑卒中、深静脉血栓及其他心血管疾病。
2.3 阿替普酶的优点
（1）阿替普酶属于第二代溶栓剂，对纤维蛋白选择性高，不容易出现使用尿激酶时经常出现的出血并发症。
（2）阿替普酶的半衰期仅为尿激酶的一半，出血风险相对来说比较低。
（3）阿替普酶对PAI-1的抗性较高，可有效抵抗PAI-1对阿替普酶溶栓效果的中和作用，溶栓效果明显.
（4）阿替普酶可以在血液中快速清除，一般情况下，20分钟左右血液中的阿替普酶含量就会降低到药品注射含量的10%以下，可有效降低药品副作用对人体的损害。
2.4 阿替普酶的用法与用量
阿替普酶溶栓方法为：按照0.9mg/kg、总量<90mg给药，取10%阿替普酶与10ml生理盐水混合，然后以静脉推注的方式给药，剩余90%阿替普酶与100ml生理盐水混合，然后以静脉滴注的方式给药，用药时间<1h，且用药之后的24小时之内禁止使用氯吡格雷和阿司匹林[3]。
2.5 阿替普酶的不良反应
（1）凝血障碍和出血，阿替普酶虽然可以选择性激活纤溶酶原，不宜产生出血，但如果使用剂量过大还是有可能造成全身脏器器官的出血，如消化道出血、脑出血、血尿、穿刺部位出血、注射部位出血、咯血等。
（2）偶尔会出现心律失常，体温升高的患者，使用阿替普酶时要严密监视患者的生命体征。
（3）可能会伴有恶心、呕吐、发热、血压降低等过敏反应。
（4）阿替普酶的代谢主要通过肝脏进行，长期服用有可能对肝功能造成损害，患有严重肝损伤的患者慎用。
2.6 使用阿替普酶的注意事项
（1）患者患有出血性疾病、近3个月内患有消化性溃疡的患者不推荐使用阿替普酶治疗急性脑梗塞。
（2）2周以内进行过手术、动脉瘤患者、本身患有高血压的患者、发生过中风的患者使用阿替普酶需慎重。
（3）70岁以上老人使用阿替普酶需经医生和家属慎重考虑后方可使用。
（4）使用阿替普酶过程中需全程对患者进行监护，注意观察患者血压、心跳指标是否正常，患者有无严重的身体不适、肢体抽搐，如果发现此类症状应及时联系医生处理。
（5）使用阿替普酶溶栓后也不可松懈，要严密观察患者有无产生严重出血等并发症的可能，檢查患者皮肤、瞳孔、口腔有无出血或血肿的情况，对患者的呕吐物和排泄物也要进行检查，观看是否出现血痰、血尿以及黑便的情况。
（6）要做好患者的心理情绪辅导，安慰患者使其保持一个稳定的情绪防止血压大幅度波动，影响溶栓治疗效果。
（7）恢复期给患者吃一些清淡易消化的食物，尽量多吃一些水果蔬菜以补充一些人体所需的矿物质和维生素。
（8）注意保证卧床休息的时间。
3 结束语
综上所述，阿替普酶在治疗急性闹跟塞中的治疗效果显著，溶栓率高。但家属要及时发现患者身体异常，在4-6小时内尽快将患者送到医院治疗，才能取得最好的治疗效果，从而保证脑梗塞患者的生命安全和健康安全。
参考文献：
[1]袁咏梅. Trevo支架取栓联合阿替普酶静脉溶栓对急性缺血性脑卒中的疗效[J].河南医学研究， 2020， 29（4）：621-623.
[2]宁蒙蒙.阿替普酶静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中的临床效果及安全性观察[J].中国民康医学， 2019， 31（10）：19-21.
[3]王洋，李高华，王胜英.阿替普酶与尿激酶治疗急性脑梗死患者的效果比较[J].中国民康医学， 2020， v.32（21）：101-103.