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摘要：目的：总结胸腔闭式引流术应用在创伤性支气管断裂患者过程中的经验及体会。方法：回顾性分析我院2011年1月～2013年1月的3例创伤性支气管断裂患者的临床资料。结果：创伤性支气管断裂患者在手术早期应注意保持胸腔闭式引流通畅,以免麻醉时正压辅助呼吸引起高压气胸。结论：在胸部外伤中及时正确的行胸腔闭式引流术对于胸部创伤的救治具有重要意义,能有效减轻创伤疼痛,及麻醉时正压辅助呼吸引起高压气胸，便于观察病情变化,预防病情的进一步加重,促进病情的迅速康复。
关键词：胸腔闭式引流创伤性支气管断裂体会
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.463【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)07-0284-02
胸腔闭式引流是治疗气胸、脓胸、血胸及心胸术后引流的主要治疗手段。对于创伤性气管支气管断裂患者，胸腔闭式引流能有效的缓解患者临床症状。临床上创伤性支气管断裂常见于机动车车祸或者是机械性工伤引起的，病情通常危重，很多患者由于急性呼吸衰竭死于现场，少数病人送至医院后也因气道血液阻塞或合并伤而死亡，特别是气管完全断裂患者，抢救成功率低，死亡率相对较高。
1临床资料
收集科室2011年1月～2013年1月的创伤性支气管断裂患者3例,年龄18-46岁，均为男性患者。3名患者均是由于严重的车祸引起的创伤性支气管断裂。
2结果
本院3例患者均顺利完成手术，术中无并发症，术后无呼吸衰竭，其中2例患者胸腔密闭引流术后72小时内顺利拔管，有1例患者10天后顺利拔管。住院30～35d痊愈出院。
3护理方法
3.1胸腔闭式引流术前护理。对于胸腔闭式引流术前应注重三个侧重点：一是对患者进行心理护理，二是对患者呼吸功能的锻炼，三是有效咳嗽训练。其中最重要的是对患者进行心理护理，术前向患者解释病情，介绍引流术的意义、目的及会达到的效果，以此消除患者心理恐惧，以正确的心态来面对手术。
3.2胸腔闭式引流术中护理。在胸腔闭式引流术中，要严格执行无菌操作，避免引流术后感染。引流管不可抬高超过胸腔水平，反使瓶内液体倒吸入胸腔内，造成患者逆行感染。同时注意引流橡皮管不宜过长下垂成角，影响液体的及时排出。还要格外避免引流管受压或曲折，经常挤压，防止血块或纤维素堵塞引流瓶，造成引流不通畅。
3.3胸腔闭式引流术后护理。
3.3.1胸腔密闭引流保持胸引流的密闭性，严格无菌操作，防止逆行感染。胸腔密闭引流将引流管一端放入胸腔内，而另一端接入比其位置更低的水封瓶,为了防止引流液倒流而发生逆行感染，要确保患者的胸闭引流瓶平面低于胸腔引流口平面至少60cm，引流管不要过长，以防折叠。在为患者更换引流瓶时，严格遵守无菌操作，为防止胸腔管与外界相通，必须用双钳双向夹管后再进行更换，确保胸腔密闭引流的密闭性。换瓶拔出接管时要用消毒纱布包好，保持引流管、接管及引流瓶清洁，定时用无菌蒸馏水冲洗；水封瓶应位于胸部以下，不可倒转，维持引流系统密闭，接头牢固固定，以预防胸腔内感染。
3.3.2保持引流管通畅。胸腔闭式引流术后常置病人于半卧位，以利呼吸和引流。在术后应严密观察引流玻璃管水柱波动情况，患者平静呼吸时水柱波动为3～250px，而咳嗽时及深呼吸波动幅度水柱波动会增大，液柱波动的范围愈大，提示胸腔内残腔较大，肺膨胀不好。水柱波动逐渐消失是引流管拔除的重要指征之一。若无波动时可以嘱咐患者深呼吸或挤压引流管，观察波动情况，如仍无波动表示引流不畅。定时挤压引流管，保证引流管通畅，防止血块堵塞或者避免引流管扭曲、受压。密切观察引流量的颜色、量、玻璃水柱的波动情况等等，并准确记录若引流量多，颜色为鲜红色或红色，性质较粘稠，易凝血，则疑为胸腔内有活动性出血。做到每日更换水封瓶。如是一次性引流瓶无需每日更换。
3.3.3持续负压吸引胸腔闭式引流。在临床工作中，不要随意调整或中断负压吸引，防止复张的肺泡再次发生萎陷。负压吸引开始应设置在低负压水平，根据患者情况进行缓慢微调。负压吸引时应严密观察胸腔压力的变化，密切观察患者有无胸闷、气短、发绀、血性引流液增多等症状，判断气管是否居中，听诊双肺呼吸音是否对称。负压吸引一般应在术后24h以后开始使用，防止出现胸腔内渗血。
3.3.4引流管的妥善固定。患者胸腔密闭引流对引流管应进行妥善固定引流管，敷盖无菌纱布。引流管末端连接至水封瓶，将引流瓶置于患者病床下不易被碰倒的地方。在运送病人时应双钳夹管，下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，保持密封。
3.3.5密切注意患者拔管指征，做好拔管后的护理。胸腔闭式引流术后48-72小时，观察引流液少于50ml，无气体溢出，胸部X线摄片呈肺膨胀或无漏气，病人无呼吸困难或气促时，必要时可以夹管24小时，若无异常，可考虑拔管。胸带包扎固定一天。拔管后24小时内严密观察患者的呼吸情况。注意患者有无胸闷、呼吸困难症状。患者切口有无漏气、渗液、出血和皮下气肿等情况。
4结论
在胸部外伤中及时正确的行胸腔闭式引流术对于胸部创伤的救治具有重要意义,能有效减轻创伤疼痛,便于观察病情变化,预防病情的进一步加重,促进病情的迅速康复。在行胸腔密闭引流术应做好患者术前术中术后的护理，防止患者感染，促进患者康复。参考文献
[1]李青梅.胸腔闭式引流患者的护理体会[J].基层医学论坛.2010(05)
[2]陆晓娟.胸腔闭式引流的术后护理[J].实用心脑肺血管病杂志.2009(02)
[3]赵天增.创伤性支气管断裂19例诊疗体会[J].基层医学论坛.2011(05)
[4]刘书文,贾明选,魏枫林,郭亮.创伤性支气管断裂5例分析[J].山西医药杂志.2008(09)
[5]苟静.胸腔闭式引流术的临床应用及护理体会[J].中国医药指南.2011(25)
关键词：胸腔闭式引流创伤性支气管断裂体会
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.463【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)07-0284-02
胸腔闭式引流是治疗气胸、脓胸、血胸及心胸术后引流的主要治疗手段。对于创伤性气管支气管断裂患者，胸腔闭式引流能有效的缓解患者临床症状。临床上创伤性支气管断裂常见于机动车车祸或者是机械性工伤引起的，病情通常危重，很多患者由于急性呼吸衰竭死于现场，少数病人送至医院后也因气道血液阻塞或合并伤而死亡，特别是气管完全断裂患者，抢救成功率低，死亡率相对较高。
1临床资料
收集科室2011年1月～2013年1月的创伤性支气管断裂患者3例,年龄18-46岁，均为男性患者。3名患者均是由于严重的车祸引起的创伤性支气管断裂。
2结果
本院3例患者均顺利完成手术，术中无并发症，术后无呼吸衰竭，其中2例患者胸腔密闭引流术后72小时内顺利拔管，有1例患者10天后顺利拔管。住院30～35d痊愈出院。
3护理方法
3.1胸腔闭式引流术前护理。对于胸腔闭式引流术前应注重三个侧重点：一是对患者进行心理护理，二是对患者呼吸功能的锻炼，三是有效咳嗽训练。其中最重要的是对患者进行心理护理，术前向患者解释病情，介绍引流术的意义、目的及会达到的效果，以此消除患者心理恐惧，以正确的心态来面对手术。
3.2胸腔闭式引流术中护理。在胸腔闭式引流术中，要严格执行无菌操作，避免引流术后感染。引流管不可抬高超过胸腔水平，反使瓶内液体倒吸入胸腔内，造成患者逆行感染。同时注意引流橡皮管不宜过长下垂成角，影响液体的及时排出。还要格外避免引流管受压或曲折，经常挤压，防止血块或纤维素堵塞引流瓶，造成引流不通畅。
3.3胸腔闭式引流术后护理。
3.3.1胸腔密闭引流保持胸引流的密闭性，严格无菌操作，防止逆行感染。胸腔密闭引流将引流管一端放入胸腔内，而另一端接入比其位置更低的水封瓶,为了防止引流液倒流而发生逆行感染，要确保患者的胸闭引流瓶平面低于胸腔引流口平面至少60cm，引流管不要过长，以防折叠。在为患者更换引流瓶时，严格遵守无菌操作，为防止胸腔管与外界相通，必须用双钳双向夹管后再进行更换，确保胸腔密闭引流的密闭性。换瓶拔出接管时要用消毒纱布包好，保持引流管、接管及引流瓶清洁，定时用无菌蒸馏水冲洗；水封瓶应位于胸部以下，不可倒转，维持引流系统密闭，接头牢固固定，以预防胸腔内感染。
3.3.2保持引流管通畅。胸腔闭式引流术后常置病人于半卧位，以利呼吸和引流。在术后应严密观察引流玻璃管水柱波动情况，患者平静呼吸时水柱波动为3～250px，而咳嗽时及深呼吸波动幅度水柱波动会增大，液柱波动的范围愈大，提示胸腔内残腔较大，肺膨胀不好。水柱波动逐渐消失是引流管拔除的重要指征之一。若无波动时可以嘱咐患者深呼吸或挤压引流管，观察波动情况，如仍无波动表示引流不畅。定时挤压引流管，保证引流管通畅，防止血块堵塞或者避免引流管扭曲、受压。密切观察引流量的颜色、量、玻璃水柱的波动情况等等，并准确记录若引流量多，颜色为鲜红色或红色，性质较粘稠，易凝血，则疑为胸腔内有活动性出血。做到每日更换水封瓶。如是一次性引流瓶无需每日更换。
3.3.3持续负压吸引胸腔闭式引流。在临床工作中，不要随意调整或中断负压吸引，防止复张的肺泡再次发生萎陷。负压吸引开始应设置在低负压水平，根据患者情况进行缓慢微调。负压吸引时应严密观察胸腔压力的变化，密切观察患者有无胸闷、气短、发绀、血性引流液增多等症状，判断气管是否居中，听诊双肺呼吸音是否对称。负压吸引一般应在术后24h以后开始使用，防止出现胸腔内渗血。
3.3.4引流管的妥善固定。患者胸腔密闭引流对引流管应进行妥善固定引流管，敷盖无菌纱布。引流管末端连接至水封瓶，将引流瓶置于患者病床下不易被碰倒的地方。在运送病人时应双钳夹管，下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，保持密封。
3.3.5密切注意患者拔管指征，做好拔管后的护理。胸腔闭式引流术后48-72小时，观察引流液少于50ml，无气体溢出，胸部X线摄片呈肺膨胀或无漏气，病人无呼吸困难或气促时，必要时可以夹管24小时，若无异常，可考虑拔管。胸带包扎固定一天。拔管后24小时内严密观察患者的呼吸情况。注意患者有无胸闷、呼吸困难症状。患者切口有无漏气、渗液、出血和皮下气肿等情况。
4结论
在胸部外伤中及时正确的行胸腔闭式引流术对于胸部创伤的救治具有重要意义,能有效减轻创伤疼痛,便于观察病情变化,预防病情的进一步加重,促进病情的迅速康复。在行胸腔密闭引流术应做好患者术前术中术后的护理，防止患者感染，促进患者康复。参考文献
[1]李青梅.胸腔闭式引流患者的护理体会[J].基层医学论坛.2010(05)
[2]陆晓娟.胸腔闭式引流的术后护理[J].实用心脑肺血管病杂志.2009(02)
[3]赵天增.创伤性支气管断裂19例诊疗体会[J].基层医学论坛.2011(05)
[4]刘书文,贾明选,魏枫林,郭亮.创伤性支气管断裂5例分析[J].山西医药杂志.2008(09)
[5]苟静.胸腔闭式引流术的临床应用及护理体会[J].中国医药指南.2011(25)