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【摘要】 中风病痉挛期常伴有患肢疼痛，会影响患者锻炼，使分离运动出现延滞，导致永久性关节挛缩，使患者终生残废。根据Brunnstrom分级理论[1]，偏瘫恢复过程遵循弛缓(无反射)，轻度痉挛、出现联合反应，痉挛加剧，可随意引起协同动作，痉挛减弱、出现分离性运动，运动接近正常等6个阶段，其中第Ⅲ到第Ⅳ阶段肌张力从逐渐明显增高痉挛转向降低是脑血管病后肢体运动功能恢复的重要环节。有效的抑制或减轻痉挛，进而诱发部分分离运动，是提高康复效果的关键。在临床运用腹针治疗中风病痉挛期患者时，收效显著，故从多角度分析探讨腹针对中风病痉挛期的治疗机理。
【关键词】 腹针中风病痉挛期机理
【中图分类号】R255.2【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2014）07-0364-01脑血管病偏瘫在我国致残原因中居首位，发病逐年增长。瘫痪后如出现持续的肌张力增高的痉挛状态，且常伴有患肢疼痛，则会影响患者锻炼，会使分离运动出现延滞，导致永久性关节挛缩，使患者终生残废
1中风病痉挛的机理
1.1西医机理分析
脑卒中后痉挛性瘫痪是以大脑皮层为主的高级中枢丧失了对随意性运动功能的调控作用[2],由于高级中枢抑制性指令消失或减弱，导致脊髓反射亢进，下运动神经元功能过度释放，出现肌肉痉挛或过度活跃，往往合并拮抗肌软弱和低肌张力，导致肌肉活动失衡，表现为运动时肢体难发动、调节和维持精确的动作，进而发展为关节挛缩畸形，甚至导致运动失能
1.2中医病机分析
中风后肌张力增高的根本原因是脏腑阴阳失调，主要脏在肝肾，病位在脑，现于筋脉，如《素问?至真要大论》曰：“诸暴强直，皆属于风”“诸风掉眩，皆属于肝”。拘急痉挛的症状，是“风动”的表现，此时“风”为内风，为内风暗煽。形成内风的原因为肝血不足，血虚不能敛肝阳，肝阳化风，虚风内动。如《证治要诀》对偏瘫与肝主筋的关系有深刻的认识：“五脏虽皆有风，而犯肝经为多”。《素问?调经论》云：“手屈而不伸者，其病在筋”。对弛缓与痉挛从气血而论的当推张景岳，《景岳全书?论治血气》曰：“偏枯拘急痿弱之类，本由阴虚。……夫血非气不行，气非血不化。凡血中无气，则病为纵缓废弛。气中无血，则病为抽掣拘挛。……故筋缓者，当责其无气。筋急者，当责其无血。”至此对偏瘫后肢体的弛缓与痉挛有了一个比较具体的认识。故中风病痉挛期在脏腑的病机为血虚风动，病位在肝。在肢体的病机为血虚不能荣养筋脉，经脉不通，肌肉痉挛而肢体活动不利。偏瘫痉挛在开始活动时较轻，或可能感觉不到，随运动频度的增加而痉挛加重，表现为“越活动越重”的特点。病本为血虚，过度活动伤气耗血，血虚愈甚则内风愈动，筋脉荣养更为不足，痉挛愈重。在中风后的发展过程中，尤其是恢复期，标证得控，本证渐显，逐渐出现阴损及阳或阳损及阴，出现肝肾阴虚，筋脉失养，脾肾阳虚，生化不足，肢体失温痉挛的临床表现，所以，阴阳两虚是中风病恢复期痉挛性偏瘫的根本病机
2腹针作用机理
2.1祖国医学的传统认识
由祖国医学可知腹部是人体经脉分布较多的部位,有任脉、冲脉、带脉、足少阴肾经、足阳明胃经、足太阴脾经、足厥阴肝经七条经脉经过。依据于传统医学，腹针疗法中的中脘、下脘、气海、关元四个穴位组成引气归元处方，中脘、下院归属胃脘，有理中焦，调升降，以壮后天之源；气海为保健要穴，有强壮补虚作用，能复元气；关元亦为保健要穴，善于补肾固本；气海、关元培补先天之气，肾元充足，实下以安上；整个处方含有“以后天养先天”之意，配穴辅以滑肉门、下风湿点、下风湿下点,以通调气血,配外陵有利于使经气达于肢体。因此针刺腹部穴位时，可以通过这些经脉调节脏腑功能，疏通气血，恢复经脉对肢体的调节，进而起到祛除疾病，恢复肢体正常功能的作用。我们采用的薄氏腹针理论认为，人之先天，从无形的精气到胚胎的形成，完全依赖于神阙系统，其是形成于胚胎期的人体调控系统，是人体最早的调控系统和经络系统的母系统，具有向全身输布气血的功能与对机体宏观调控的作用。针刺腹部可以达到治疗肢体的疗效[3]。周炜、王丽平通过观察腹针与体针对脑血管病患者的治疗效果，证实腹针组对脑血管病肢体偏瘫的有效性[4]。
2.2现代研究
现代医学的研究认为,大脑皮层对脊髓节段反射机构有抑制作用，中风后由于大脑皮层及锥体束受损，对脊髓节段反射的抑制作用减弱，表现为肌张力增高，键反射亢进，并出现肌肉痉挛。针刺可以通过特殊的外周感觉输入方式，调节神经反射环路中各个运动神经元的兴奋性，促进脊髓运动神经元的可塑性变化，改善局部肌肉的肌张力，提高再生神经的协调性运动支配能力。还有研究表明腹针对脑动脉血流的异常有改善作用[5]。此外，胃肠道有一个从一级感觉神经元、中间神经元到支配胃肠效应的运动神经元组成的、独立于大脑之外的神经系统，被称为肠神经系统。据美国哥伦比亚大学神经学家迈克尔格肖恩认为:“我们的肚子里有个大脑”。将腹部称为“第二大脑”、“腹部大脑”,它含有1000亿个神经细胞,与大脑的细胞数量相当[5]。肠-脑轴学说成为腹针作用的重要机理
腹针治疗既能内调脏腑，又可外调经气，使元气复，气血充，经脉通，肢体荣，故能疗偏瘫肢废之证。诸穴从全息论来讲相当于人体的一个缩影，腹部穴位离脏腑最近，也最易调理脏腑之气的偏盛偏衰。由以上分析可以发现，从中医角度分析，腹针作用机理与中风病痉挛期病机切合，故而可以改善中风病痉挛状态。从现代医学角度，无论从针刺对脊髓运动神经元影响、对局部肌肉、神经的影响，还是通过调节肠神经系统，都可以达到对患肢痉挛状态的改善，从而有助于患者进一步锻炼，有助于偏瘫侧肢体功能的恢复。
参考文献
[1]缪鸿石，朱镛连.脑卒中的康复评定与治疗(下册)[M].北京：华夏出版社，1999：75-79.
[2]孙善斌;杨骏;张闻东;陈幸生;韩为;陈浩;周婷;张玲;李飞;;芒针治疗中风偏瘫痉挛状态临床观察[J];中医药临床杂志;2009年03期
[3]王丽平，薄智云.薄氏腹针疗法临床体会[J].中国针灸，2004,24（3）：201.
[4]周炜，王丽平.腹针治疗脑血管病后痉挛性瘫痪的疗效观察[J].中国针灸，2005,25（11）：757-759.
[5]腹针治疗脑动脉流速异常89例临床分析.现代医院，20051,1（5）；11
[6]苏程.肚子，人的第二大脑(科学前沿)；环球时报；2000年11月17日第10版
【关键词】 腹针中风病痉挛期机理
【中图分类号】R255.2【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2014）07-0364-01脑血管病偏瘫在我国致残原因中居首位，发病逐年增长。瘫痪后如出现持续的肌张力增高的痉挛状态，且常伴有患肢疼痛，则会影响患者锻炼，会使分离运动出现延滞，导致永久性关节挛缩，使患者终生残废
1中风病痉挛的机理
1.1西医机理分析
脑卒中后痉挛性瘫痪是以大脑皮层为主的高级中枢丧失了对随意性运动功能的调控作用[2],由于高级中枢抑制性指令消失或减弱，导致脊髓反射亢进，下运动神经元功能过度释放，出现肌肉痉挛或过度活跃，往往合并拮抗肌软弱和低肌张力，导致肌肉活动失衡，表现为运动时肢体难发动、调节和维持精确的动作，进而发展为关节挛缩畸形，甚至导致运动失能
1.2中医病机分析
中风后肌张力增高的根本原因是脏腑阴阳失调，主要脏在肝肾，病位在脑，现于筋脉，如《素问?至真要大论》曰：“诸暴强直，皆属于风”“诸风掉眩，皆属于肝”。拘急痉挛的症状，是“风动”的表现，此时“风”为内风，为内风暗煽。形成内风的原因为肝血不足，血虚不能敛肝阳，肝阳化风，虚风内动。如《证治要诀》对偏瘫与肝主筋的关系有深刻的认识：“五脏虽皆有风，而犯肝经为多”。《素问?调经论》云：“手屈而不伸者，其病在筋”。对弛缓与痉挛从气血而论的当推张景岳，《景岳全书?论治血气》曰：“偏枯拘急痿弱之类，本由阴虚。……夫血非气不行，气非血不化。凡血中无气，则病为纵缓废弛。气中无血，则病为抽掣拘挛。……故筋缓者，当责其无气。筋急者，当责其无血。”至此对偏瘫后肢体的弛缓与痉挛有了一个比较具体的认识。故中风病痉挛期在脏腑的病机为血虚风动，病位在肝。在肢体的病机为血虚不能荣养筋脉，经脉不通，肌肉痉挛而肢体活动不利。偏瘫痉挛在开始活动时较轻，或可能感觉不到，随运动频度的增加而痉挛加重，表现为“越活动越重”的特点。病本为血虚，过度活动伤气耗血，血虚愈甚则内风愈动，筋脉荣养更为不足，痉挛愈重。在中风后的发展过程中，尤其是恢复期，标证得控，本证渐显，逐渐出现阴损及阳或阳损及阴，出现肝肾阴虚，筋脉失养，脾肾阳虚，生化不足，肢体失温痉挛的临床表现，所以，阴阳两虚是中风病恢复期痉挛性偏瘫的根本病机
2腹针作用机理
2.1祖国医学的传统认识
由祖国医学可知腹部是人体经脉分布较多的部位,有任脉、冲脉、带脉、足少阴肾经、足阳明胃经、足太阴脾经、足厥阴肝经七条经脉经过。依据于传统医学，腹针疗法中的中脘、下脘、气海、关元四个穴位组成引气归元处方，中脘、下院归属胃脘，有理中焦，调升降，以壮后天之源；气海为保健要穴，有强壮补虚作用，能复元气；关元亦为保健要穴，善于补肾固本；气海、关元培补先天之气，肾元充足，实下以安上；整个处方含有“以后天养先天”之意，配穴辅以滑肉门、下风湿点、下风湿下点,以通调气血,配外陵有利于使经气达于肢体。因此针刺腹部穴位时，可以通过这些经脉调节脏腑功能，疏通气血，恢复经脉对肢体的调节，进而起到祛除疾病，恢复肢体正常功能的作用。我们采用的薄氏腹针理论认为，人之先天，从无形的精气到胚胎的形成，完全依赖于神阙系统，其是形成于胚胎期的人体调控系统，是人体最早的调控系统和经络系统的母系统，具有向全身输布气血的功能与对机体宏观调控的作用。针刺腹部可以达到治疗肢体的疗效[3]。周炜、王丽平通过观察腹针与体针对脑血管病患者的治疗效果，证实腹针组对脑血管病肢体偏瘫的有效性[4]。
2.2现代研究
现代医学的研究认为,大脑皮层对脊髓节段反射机构有抑制作用，中风后由于大脑皮层及锥体束受损，对脊髓节段反射的抑制作用减弱，表现为肌张力增高，键反射亢进，并出现肌肉痉挛。针刺可以通过特殊的外周感觉输入方式，调节神经反射环路中各个运动神经元的兴奋性，促进脊髓运动神经元的可塑性变化，改善局部肌肉的肌张力，提高再生神经的协调性运动支配能力。还有研究表明腹针对脑动脉血流的异常有改善作用[5]。此外，胃肠道有一个从一级感觉神经元、中间神经元到支配胃肠效应的运动神经元组成的、独立于大脑之外的神经系统，被称为肠神经系统。据美国哥伦比亚大学神经学家迈克尔格肖恩认为:“我们的肚子里有个大脑”。将腹部称为“第二大脑”、“腹部大脑”,它含有1000亿个神经细胞,与大脑的细胞数量相当[5]。肠-脑轴学说成为腹针作用的重要机理
腹针治疗既能内调脏腑，又可外调经气，使元气复，气血充，经脉通，肢体荣，故能疗偏瘫肢废之证。诸穴从全息论来讲相当于人体的一个缩影，腹部穴位离脏腑最近，也最易调理脏腑之气的偏盛偏衰。由以上分析可以发现，从中医角度分析，腹针作用机理与中风病痉挛期病机切合，故而可以改善中风病痉挛状态。从现代医学角度，无论从针刺对脊髓运动神经元影响、对局部肌肉、神经的影响，还是通过调节肠神经系统，都可以达到对患肢痉挛状态的改善，从而有助于患者进一步锻炼，有助于偏瘫侧肢体功能的恢复。
参考文献
[1]缪鸿石，朱镛连.脑卒中的康复评定与治疗(下册)[M].北京：华夏出版社，1999：75-79.
[2]孙善斌;杨骏;张闻东;陈幸生;韩为;陈浩;周婷;张玲;李飞;;芒针治疗中风偏瘫痉挛状态临床观察[J];中医药临床杂志;2009年03期
[3]王丽平，薄智云.薄氏腹针疗法临床体会[J].中国针灸，2004,24（3）：201.
[4]周炜，王丽平.腹针治疗脑血管病后痉挛性瘫痪的疗效观察[J].中国针灸，2005,25（11）：757-759.
[5]腹针治疗脑动脉流速异常89例临床分析.现代医院，20051,1（5）；11
[6]苏程.肚子，人的第二大脑(科学前沿)；环球时报；2000年11月17日第10版