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【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2016）2
摘要：目的：探讨阴道超声诊断宫腔粘连的超声声学特征及鉴别诊断意义。方法： 选择我科2014年9月—2015年9月收录的76例经临床证实的宫腔粘连超声声像图特征。结果：在 76例宫腔粘连患者中有 20例符合宫腔部分粘连，宫腔广泛粘连16例，单纯宫颈管粘连29 例，6例宫颈合并宫腔粘连。71例与临床诊断一致，2 例误诊为不完全纵隔子宫，1例误诊为子宫内膜结核，2例误诊为子宫内膜息肉。结论：超声能够诊断宫腔粘连，可作为宫腔粘连的常规诊断方法，但还要充分结合病史，提高宫腔粘连的诊断准确性，对临床治疗的选择有指导意义。
关键词：宫腔粘连；超声诊断；子宫疾病；
宫腔粘连是一种常见的妇科病，系人工流产术后的一种近期并发症。由于宫腔内膜破坏而造成，是指由于各种因素所致宫腔或颈管基底层内膜损伤后宫腔肌壁和（或）颈管相互粘连。 过期流产、葡萄胎和产后刮宫是引起宫腔粘连的高危因素[1]。临床表现：患者常有周期性下腹痛、不孕、月经过少、闭经及肛门坠痛等症状。近年来随着人工流产和药物流产率的增加，且手术操作不规范，导致此病发病率愈来愈高。因此，与妊娠相关的宫腔操作，术后应强调随访。因宫腔黏连发病因素较为复杂，会对患者的日常生活造成严重的负面影响，对其进行有效的诊断和早期治疗意义重大。现总结我科诊断的宫腔粘连患者的声像图特征报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料： 选择我科2014年9月至 2015年 9月在本院临床证实的宫腔粘连患者 76例，年龄 21～46岁之间。临床表现为月经量少或闭经，周期性腹痛及不孕等症状，患者均做过人工流产、清宫手术、引产手术、诊刮、取环等病史。 于月经后3～10天作超声检查。
1. 2 方法： 使用仪器型号为Aplio300的超声诊断仪 ，探头频率为 5 MHz，患者取膀胱截石位，观察子宫形态大小及子宫内膜分布情况，厚度和回声，子宫肌层与内膜的关系， 同时观察宫颈内口和宫颈管上段的情况。
2.结果 ：76例患者中有 20例符合宫腔部分粘连超声声像图，特征概况示为宫腔内膜清晰，内膜线部分不连续，有内膜缺损声像表现，可见低回声带与子宫肌层相连。16例宫腔广泛粘连声像特征，主要表现为宫腔内膜显示欠清晰，厚度菲薄，常<2 mm，与子宫肌层分界不清，或有不规则强回声。29例符合宫颈粘连声像特征，表现为宫腔分离，为无回声或低回声，腔内可见细弱光点或光带反射。2例误诊为不全纵隔子宫， 2例误诊为子宫内膜息肉。
3 讨论
宫腔粘连是一种常见的妇科病，系人工流产术后的一种近期并发症。由于人工流产和药物流产率的增加，宫腔手术操作不规范或因放射、感染造成子宫内膜基底层破坏引起宫腔部分或全部粘连， 临床表现多为周期性腹痛，月经量少或闭经，容易流产、早产及产后大出血，继发不孕等。 同样的宫腔粘连，在超声诊断的声像上显示并不一样，差异很大，若不仔细辨别，很难得到区分。
3.1宫腔粘连的程度和部位不同在超声声像图表现不同，所引起的临床症状也不同。
3.1.1宫腔部分粘连：范围比较局限，粘连仅位于宫腔一侧壁或宫底区，而且小于宫腔长径1/2。声像特征为宫腔内膜厚薄不均匀，粘连处内膜连续性中断或者部分内膜明显变薄，其余宫腔内膜显示清晰，厚度随月经周期而变化。有20例符合此声像特征，且临床症状较轻[2]。
3.1.2宫腔广泛粘连：粘连范围较大，且大于宫腔长径1/2及以上。声像特征为，子宫内膜显示欠佳，与子宫肌层分界不清，厚度变薄，提示：内膜受损程度严重。另外内膜无周期性变化。黄体期内膜厚度 <0.2cm，可诊断为宫腔粘连。若内膜回声不规则，呈低回声状，混合回声即可诊断为无积液型宫腔粘连。若表现为宫腔不规则线样高回声则为积液型宫腔粘连，需与子宫内膜息肉鉴别。本组中16例患者符合此种声像图表现.
3.1.3宫颈粘连：因各种原因的宫腔积血或积液而至宫腔分离，声像图表现为分离宫腔内可见细弱光点或高回声带[3]。
3. 2 鉴别诊断
3.2.1子宫内膜结核：宫腔粘连需与子宫内膜结核相鉴别，两者都有闭经，但宫腔粘连均有周期性腹痛，刮宫史，月经稀少或闭经。而子宫内膜结核患者症状多为闭经，有家族史和自身结核病史。声像学特征：两者宫腔内都可表现为低回声，内膜结核的宫腔内可出现强回声的钙化灶，但声像特异性不强，还需取活检病理确诊。
3.2.2不全纵隔子宫：为双侧副中肾管融合后 纵隔吸收受阻所致，纵隔末端终止在内口以上水平。临床主要表现为影响育龄妇女的妊娠结局 ，反复流产是不全纵隔子宫最常见的表现。 声像图特征为：子宫横切面较宽，宫底多圆形平滑，宫腔中央有与子宫肌层回声相似的低回声带，将内膜分成左右两团。此低回声带从宫底部延伸至宫颈内口以上水平，左右两团内膜厚度大致均等。而宫腔粘连的部位可位于宫腔一侧壁、宫底及宫角等任何部位，粘连部位内膜不连续[4]。
3.2.3子宫内膜息肉：子宫息肉为一带蒂的瘤样病变 ，是内膜腺体和间质增生而局部性隆起形成。临床症状主要为子宫不规则出血或月经过多，可造成不孕。声像图特征表现为：宫腔内不均匀的低回声团或稍强回声团，呈圆形或椭圆形，形态较规则。息肉与内膜间可见裂隙，息肉内血流不丰富，较大息肉蒂根部可见星点状血流。而宫腔粘连表现为宫腔内不规则强回声，形态欠规则。在宫腔内生理盐水造影或宫腔积液时，子宫内膜息肉显示为实质性团块 （瘤体 ）和蒂。
总之，目前宫腔粘连诊断的金标准为宫腔镜下直视对粘连的诊断和分类 。临床上实行超声诊断宫腔粘连具有无创伤、简单、经济、实用等优点。但应注意结合病史反复检查，对一些容易误诊、漏诊的部位应加强扫查，作到细心谨慎提高宫腔粘连诊断的准确性，对临床治疗方法的选择有重要意义。
参考文献 ：
[1]杨志伟，周世英，杨太珠，等.经阴道超声诊断子宫腔内粘连的价值.中华超声影像学杂志，2011，10（3）：163-165
[2]颜景杏 ，洪顺家 . 宫腔粘连诊疗研究的进展 .现代妇产科进展 ， 2011，20（11）：910-912.
摘要：目的：探讨阴道超声诊断宫腔粘连的超声声学特征及鉴别诊断意义。方法： 选择我科2014年9月—2015年9月收录的76例经临床证实的宫腔粘连超声声像图特征。结果：在 76例宫腔粘连患者中有 20例符合宫腔部分粘连，宫腔广泛粘连16例，单纯宫颈管粘连29 例，6例宫颈合并宫腔粘连。71例与临床诊断一致，2 例误诊为不完全纵隔子宫，1例误诊为子宫内膜结核，2例误诊为子宫内膜息肉。结论：超声能够诊断宫腔粘连，可作为宫腔粘连的常规诊断方法，但还要充分结合病史，提高宫腔粘连的诊断准确性，对临床治疗的选择有指导意义。
关键词：宫腔粘连；超声诊断；子宫疾病；
宫腔粘连是一种常见的妇科病，系人工流产术后的一种近期并发症。由于宫腔内膜破坏而造成，是指由于各种因素所致宫腔或颈管基底层内膜损伤后宫腔肌壁和（或）颈管相互粘连。 过期流产、葡萄胎和产后刮宫是引起宫腔粘连的高危因素[1]。临床表现：患者常有周期性下腹痛、不孕、月经过少、闭经及肛门坠痛等症状。近年来随着人工流产和药物流产率的增加，且手术操作不规范，导致此病发病率愈来愈高。因此，与妊娠相关的宫腔操作，术后应强调随访。因宫腔黏连发病因素较为复杂，会对患者的日常生活造成严重的负面影响，对其进行有效的诊断和早期治疗意义重大。现总结我科诊断的宫腔粘连患者的声像图特征报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料： 选择我科2014年9月至 2015年 9月在本院临床证实的宫腔粘连患者 76例，年龄 21～46岁之间。临床表现为月经量少或闭经，周期性腹痛及不孕等症状，患者均做过人工流产、清宫手术、引产手术、诊刮、取环等病史。 于月经后3～10天作超声检查。
1. 2 方法： 使用仪器型号为Aplio300的超声诊断仪 ，探头频率为 5 MHz，患者取膀胱截石位，观察子宫形态大小及子宫内膜分布情况，厚度和回声，子宫肌层与内膜的关系， 同时观察宫颈内口和宫颈管上段的情况。
2.结果 ：76例患者中有 20例符合宫腔部分粘连超声声像图，特征概况示为宫腔内膜清晰，内膜线部分不连续，有内膜缺损声像表现，可见低回声带与子宫肌层相连。16例宫腔广泛粘连声像特征，主要表现为宫腔内膜显示欠清晰，厚度菲薄，常<2 mm，与子宫肌层分界不清，或有不规则强回声。29例符合宫颈粘连声像特征，表现为宫腔分离，为无回声或低回声，腔内可见细弱光点或光带反射。2例误诊为不全纵隔子宫， 2例误诊为子宫内膜息肉。
3 讨论
宫腔粘连是一种常见的妇科病，系人工流产术后的一种近期并发症。由于人工流产和药物流产率的增加，宫腔手术操作不规范或因放射、感染造成子宫内膜基底层破坏引起宫腔部分或全部粘连， 临床表现多为周期性腹痛，月经量少或闭经，容易流产、早产及产后大出血，继发不孕等。 同样的宫腔粘连，在超声诊断的声像上显示并不一样，差异很大，若不仔细辨别，很难得到区分。
3.1宫腔粘连的程度和部位不同在超声声像图表现不同，所引起的临床症状也不同。
3.1.1宫腔部分粘连：范围比较局限，粘连仅位于宫腔一侧壁或宫底区，而且小于宫腔长径1/2。声像特征为宫腔内膜厚薄不均匀，粘连处内膜连续性中断或者部分内膜明显变薄，其余宫腔内膜显示清晰，厚度随月经周期而变化。有20例符合此声像特征，且临床症状较轻[2]。
3.1.2宫腔广泛粘连：粘连范围较大，且大于宫腔长径1/2及以上。声像特征为，子宫内膜显示欠佳，与子宫肌层分界不清，厚度变薄，提示：内膜受损程度严重。另外内膜无周期性变化。黄体期内膜厚度 <0.2cm，可诊断为宫腔粘连。若内膜回声不规则，呈低回声状，混合回声即可诊断为无积液型宫腔粘连。若表现为宫腔不规则线样高回声则为积液型宫腔粘连，需与子宫内膜息肉鉴别。本组中16例患者符合此种声像图表现.
3.1.3宫颈粘连：因各种原因的宫腔积血或积液而至宫腔分离，声像图表现为分离宫腔内可见细弱光点或高回声带[3]。
3. 2 鉴别诊断
3.2.1子宫内膜结核：宫腔粘连需与子宫内膜结核相鉴别，两者都有闭经，但宫腔粘连均有周期性腹痛，刮宫史，月经稀少或闭经。而子宫内膜结核患者症状多为闭经，有家族史和自身结核病史。声像学特征：两者宫腔内都可表现为低回声，内膜结核的宫腔内可出现强回声的钙化灶，但声像特异性不强，还需取活检病理确诊。
3.2.2不全纵隔子宫：为双侧副中肾管融合后 纵隔吸收受阻所致，纵隔末端终止在内口以上水平。临床主要表现为影响育龄妇女的妊娠结局 ，反复流产是不全纵隔子宫最常见的表现。 声像图特征为：子宫横切面较宽，宫底多圆形平滑，宫腔中央有与子宫肌层回声相似的低回声带，将内膜分成左右两团。此低回声带从宫底部延伸至宫颈内口以上水平，左右两团内膜厚度大致均等。而宫腔粘连的部位可位于宫腔一侧壁、宫底及宫角等任何部位，粘连部位内膜不连续[4]。
3.2.3子宫内膜息肉：子宫息肉为一带蒂的瘤样病变 ，是内膜腺体和间质增生而局部性隆起形成。临床症状主要为子宫不规则出血或月经过多，可造成不孕。声像图特征表现为：宫腔内不均匀的低回声团或稍强回声团，呈圆形或椭圆形，形态较规则。息肉与内膜间可见裂隙，息肉内血流不丰富，较大息肉蒂根部可见星点状血流。而宫腔粘连表现为宫腔内不规则强回声，形态欠规则。在宫腔内生理盐水造影或宫腔积液时，子宫内膜息肉显示为实质性团块 （瘤体 ）和蒂。
总之，目前宫腔粘连诊断的金标准为宫腔镜下直视对粘连的诊断和分类 。临床上实行超声诊断宫腔粘连具有无创伤、简单、经济、实用等优点。但应注意结合病史反复检查，对一些容易误诊、漏诊的部位应加强扫查，作到细心谨慎提高宫腔粘连诊断的准确性，对临床治疗方法的选择有重要意义。
参考文献 ：
[1]杨志伟，周世英，杨太珠，等.经阴道超声诊断子宫腔内粘连的价值.中华超声影像学杂志，2011，10（3）：163-165
[2]颜景杏 ，洪顺家 . 宫腔粘连诊疗研究的进展 .现代妇产科进展 ， 2011，20（11）：910-912.