《伤寒论》葛根芩连汤方证研究

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目的:葛根芩连汤源自《伤寒论》,原方主治湿热下利。后世医家基于“异病同治”的原则,应用其治疗各科的诸多疾病,疗效确切。本文采取文献研究方法及数据挖掘技术探索葛根芩连汤证治规律,并运用网络药理学方法进一步阐发其“异病同治”理论,使其更好的运用于临床。材料与方法:全文分为三章:第一章为方证理论研究,对葛根芩连汤的出处、病因病机、主治病症、方药配伍、煎服法及现代医家对其的理解与运用进行分析阐释。第二章为现代医案研究,检索CNKI、VIP及WF中自建库至2021年10月的有关葛根芩连汤的病案,创建数据库,并运用SPSS 25.0软件对其展开数据分析。第三章为网络药理学研究,在第二章研究基础上,对葛根芩连汤主治疾病中出现频次较高的两种疾病(急性胃肠炎、2型糖尿病)进行网络药理学研究,探讨其“异病同治”的作用机制。结果:1.通过方证理论研究发现,葛根芩连汤并非单纯用于湿热下利,早在古代陆九芝等医家就已经明确指出,并将其用于治疗湿温腹泻,酒客热喘,颈椎病,麻疹,牙周炎等各种疾病。其主要病机为太阳病误下后,协热内陷阳明致阳明经腑俱热;辨证要点除伤寒条文所述症状外,亦可表现为颈背项强,目赤牙痛,口舌溃烂,尿路疼痛等。2.纳入的127例医案中,常见中医疾病有泄泻和消渴,西医疾病有急性胃肠炎和2型糖尿病;应用指征为:便溏、口干渴、小便短赤、腹痛、发热,舌红苔黄腻、脉滑数;常用剂量为:葛根30g,黄连10g,黄芩10g,甘草10g,儿童剂量约为成人量的三分之一;常用加味药物为白术,茯苓,白芍,木香;可与白头翁汤、痛泻要方、桂枝人参汤、附子理中汤等合方使用。3.网药分析显示,葛根芩连汤活性成分140个,作用靶标265个,急性胃肠炎靶标520个,2型糖尿病靶标962个。葛根芩连汤中槲皮素、汉黄芩素、黄芩苷等活性成分主要通过AKT1、IL-6、TP53等31个共有靶点和AGE-RAGE信号通路在糖尿病并发症中的作用、癌症通路、恰加斯病、炎性性肠病、弓形虫病等15条信号通路发挥对急性胃肠炎和2型糖尿病的“异病同治”作用。结论:通过方证理论探讨与医案统计分析的研究,对葛根芩连汤的方证理论与论治规律有了更深的领悟。以求在整理归纳古人的经验之上,尽可能地传承与发展,为其充分发挥临床价值提供参考。通过葛根芩连汤治疗急性胃肠炎和2型糖尿病的网络药理学研究,得出葛根芩连汤对两种不同疾病的治疗主要通过影响炎症反应,氧化应激,细胞活化增殖、分化迁移与修复等生物过程,参与AGE-RAGE信号通路在糖尿病并发症中的作用,癌症,恰加斯病,炎症性肠病和弓形虫病等信号通路,发挥多成分、多靶点、多途径的作用机制,为进一步研究葛根芩连汤的作用机制提供依据,也为中医学“异病同治”理论做出合理解释。
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