【摘 要】
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目的:探讨颈椎前路椎间盘切除融合术（anterior cervical discectomy and fusion,ACDF）治疗单节段脊髓型颈椎病（cervical spondylotic myelopathy,CSM）合并发育性颈椎管狭窄（developmental cervical spinal canal stenosis,DCS）的临床疗效。方法:回顾性分析2015年6月～2017年6月
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目的:探讨颈椎前路椎间盘切除融合术（anterior cervical discectomy and fusion,ACDF）治疗单节段脊髓型颈椎病（cervical spondylotic myelopathy,CSM）合并发育性颈椎管狭窄（developmental cervical spinal canal stenosis,DCS）的临床疗效。方法:回顾性分析2015年6月～2017年6月在河南大学人民医院采用ACDF治疗单节段CSM患者66例。根据颈椎侧位X线片是否存在连续3个节段的椎管矢状径/椎体矢状径＜0.75,分为发育性颈椎管狭窄组（developmental cervical spinal canal stenosis group,DCS组,n=30）和非发育性颈椎管狭窄组（non-developmental cervical spinal canal stenosis group,NDCS组,n=36）。DCS组男性21例、女性9例,年龄48.43±10.06岁;NDCS组男性23例、女性13例,年龄48.83±7.34岁,两组患者术前资料差异无统计学意义（P＞0.05）。DCS组随访39.03±2.14个月,NDCS组随访39.17±1.93个月,两组患者随访时间差异无统计学意义（P＞0.05）。记录两组患者吞咽困难、声音嘶哑、脑脊液漏、植骨不融合、临近节段退变等手术相关并发症的情况。比较两组患者术前、术后3个月、术后1年及末次随访时颈椎功能障碍指数（Neck Disability Index,NDI）、日本骨科协会（Japanese Orthopaedic Association,JOA）评分,并在颈椎侧位X线片上测量颈椎曲度（C2～C7 Cobb角）及融合节段椎间隙高度,观察植骨融合情况及对比两组患者末次随访时JOA评分改善优良率。结果:所有患者手术顺利,术后出现吞咽困难3例（DCS组1例,NDCS组2例）,对症治疗1周后症状消失。DCS组手术时间（78.23±10.41）min、术中出血量（32.27±5.07）ml;NDCS组手术时间（76.72±10.66）min、术中出血量（30.50±5.53）ml。两组手术时间、术中出血量差异均无统计学意义（P＞0.05）。DCS组JOA评分术前为（7.63±1.50）分,术后3月为（12.73±1.41）分,术后1年为（13.83±1.58）分,末次随访时为（15.03±1.73）分;NDI评分术前为（38.42±5.90）%,术后3月为（19.89±2.25）%,术后1年为（13.67±2.99）%,末次随访时为（4.83±3.66）%。NDCS组JOA评分术前为（8.08±1.86）分,术后3月为（12.97±1.70）分,术后1年为（13.97±1.59）分,末次随访时为（15.06±1.47）分;NDI评分术前为（36.26±6.63）%,术后3月为（19.96±3.05）%,术后1年为（14.61±2.75）%,末次随访时为（5.69±2.76）%。两组术后的JOA评分、NDI评分均较术前明显改善（P＜0.05）,相同时间节点组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。DCS组颈椎曲度术前为（11.27±5.56）°,术后3月为（14.80±5.53）°,术后1年为（14.97±5.11）°,末次随访时为（15.64±4.86）°;融合节段椎间高度术前为（5.71±1.47）mm,术后3月为（7.56±1.43）mm,术后1年为（7.07±1.84）mm,末次随访时为（6.93±1.61）mm。NDCS组颈椎曲度术前为（11.66±5.23）°,术后3月为（14.88±5.93）°,术后1年为（15.12±6.12）°,末次随访时为（15.76±5.29）°;融合节段椎间高度术前为（5.58±1.75）mm,术后3月为（7.63±1.54）mm,术后1年为（7.19±2.09）mm,末次随访时为（7.14±1.74）mm。两组颈椎曲度、融合节段椎间高度术后均较术前明显改善（P＜0.05）,相同时间节点组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。所有患者术后1年随访时均获得骨性融合。末次随访时JOA改善优良率评价综合疗效:DCS组优18例,良10例,中2例,优良率93.33%;NDCS组优24例,良9例,中3例,优良率91.67%,两组JOA改善优良率的差异无统计学意义（P＞0.05）。结论:ACDF治疗单节段CSM合并DCS的患者,能有效改善神经功能,稳定性可靠,可重建颈椎曲度并恢复椎间隙高度,手术相关并发症发生率低,植骨融合率高,临床疗效满意。
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