背景及目的据《2020年中国心外科手术和体外循环数据白皮书》统计我国每年心脏瓣膜手术量约为7万例,约占心外科手术量的30%;在接受择期心脏瓣膜手术的患者中,冠状动脉粥样硬化性心脏病（Coronary Atherosclerotic Heart Disease,CAD）的患病率约为20-30%。《2021年ESC/EACTS心脏瓣膜病管理指南》建议;对于心脏瓣膜病（Valvular Heart Disease,VHD）合并CAD的患者,如合并冠状动脉直径狭窄＞50%应考虑同期行冠状动脉旁路移植术（Coronary Artery Bypass Grafting,CABG）。然而,目前对于冠状动脉病变靶血管的血运重建策略仍是术者基于术前有创冠状动脉造影（Coronary Angiography,CAG）的视觉评估来决定是否行病变靶血管的CABG和桥血管支数,CAG 只能识别具有解剖学面积狭窄的病变,不能评估病变靶血管对其所支配心肌灌注区域的生理学影响,这可能导致不必要的血运重建或推迟必要的冠脉干预。相较于单纯的心脏瓣膜置换或成形术,接受同期CABG的患者随着桥血管支数的增加,其死亡、术后肾损伤、脑卒中等并发症的发生率也明显增加,这可能与同期手术延长了体外循环手术时间,继而导致的全身炎症反应等损伤有关;然而,若同期不处理存在导致心肌缺血效应的冠脉病变,又可能因围术期心梗导致的术中无法顺利脱离体外循环机等严重并发症甚至死亡的发生。因此对于VHD合并CAD的患者需要精准、有效的指标来指导决策,以避免因简单视觉评估导致的不必要的CABG,或因术中忽略具有功能学狭窄的CABG而导致的不良事件。血流储备分数（Fractional Flow Reserve,FFR）是评价冠脉血流的特异性功能学指标,当FFR≤0.8时提示存在功能学狭窄。近年被广泛应用于冠脉介入（PCI）领域,随着FFR技术的进步及心血管外科医师对冠状动脉功能学评价认识的提高,学界将FFR指导的血运重建策略扩展到了VHD合并CAD的患者中,以期简化术式,减少不必要的CABG。然而,FFR指导的VHD合并CAD的血运重建策略的循证证据尚不充分,本研究旨在通过回顾性分析我院应用FFR指导的VHD合并CAD的血运重建策略在围术期及术后6个月的临床资料,评价FFR指导的VHD合并CAD的血运重建策略的近期临床效果及其安全性。方法回顾性分析83例于2020年12月至2021年9月就诊于我院接受心脏瓣膜手术,且经术前有创冠脉造影检查发现至少存在一支冠状动脉狭窄≥50%患者的临床资料,其中应用FFR指导的血运重建策略39例,平均年龄为61.3±6.7岁,其中男性26例,女性13例:仅对FFR≤0.80的靶血管同期行血运重建。应用CAG指导的血运重建策略44例,平均年龄为61.6±6.6岁,其中男性27例,女性17例,由心外科团队根据术中探查情况决定是否同期行靶血管的血运重建及血运重建支数。收集两组患者的术前、术中及术后6 月的临床数据,应用SPSS 25.0,进行统计学分析以比较两组患者在围术期及术后6个月以（死亡、心肌梗死、脑卒中及再次血运重建）为主要不良心血管事件（MACE）发生率的差异。结果与CAG指导组相比,FFR指导的血运重建策略降低了VHD合并CAD患者的桥血管支数（1.18±0.89:1.82±1.04,P=0.004）,缩短了体外循环时间[中位数165（123,200）:189（152,235）,P=0.038],主动脉阻断时间[中位数106（84,144）:120（103,189）,P=0.035],术后呼吸机使用时间[中位数23（18,47）:39（23,86）,P=0.020],在术后6个月随访中,与传统CAG指导的心脏瓣膜手术患者的血运重建策略相比,FFR指导的CABG降低了 MACE的发生率（5.1%:22.7%,P=0.023）。结论相较于CAG指导的血运重建策略,FFR指导的血运重建策略减少了 VHD合并CAD患者的桥血管支数,简化了术式,减少了围术期体外循环时间、主动脉阻断时间及术后呼吸机使用时间,降低了术后6月主要不良心血管事件（心肌梗死,脑卒中,再次血运重建,死亡）的发生率。此外,FFR指导的血运重建策略有可能降低因术中忽略具有功能学狭窄的冠脉病变,导致的术中无法顺利脱机、围术期心梗等严重并发症,甚至死亡的发生率,有利于鉴别出假阴性病例及时给予同期冠脉再血管化治疗。